子宮肌瘤的手術(shù)

子宮肌瘤的手術(shù)你好：子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。常見的表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤為最常見的婦科良性腫瘤，多見于30-50歲，根據(jù)肌瘤所在子宮肌壁的部位不同可分為壁間、漿膜下、粘膜下及闊韌帶內(nèi)肌瘤。治療：如果肌瘤較小，無癥狀，也無并發(fā)癥及變性者，一般不需要治療。尤其是接近絕經(jīng)年齡者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消失，只需定期（3?6個月）復(fù)查即可。如復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進(jìn)一步治療。二、 手術(shù)治療：（一） 子宮切除術(shù)，適用于子宮〉3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯，或肌瘤增長快不能排除惡性者；（二） 肌瘤剝除術(shù)：適用于35歲以下、未婚、或未生育患者；三、 藥物治療：用于肌瘤較小、癥狀不著，近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。（一） 甲基睪丸素，丙酸睪丸酮；（二） 孕激素類。①炔諾酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔諾酮，任選其中之一；③促黃體生成激素-釋放激素類似物。預(yù)防：患有子宮肌瘤者，應(yīng)定期檢查，如3?6個月作一次B超或婦科檢查。如果年齡較大的婦女，肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或絕經(jīng)后又有陰道流血應(yīng)警惕是否發(fā)生肉瘤變性。月經(jīng)過多者應(yīng)積極糾正貧血，預(yù)防貧血性心臟病、心肌退行性病變的發(fā)生。藥物治療子宮肌瘤何性祥主任醫(yī)師子宮肌瘤是婦科常見的盆腔良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，35歲以上婦女每5人中大約就有1人患子宮肌瘤。在治療上，醫(yī)生根據(jù)病員年齡、肌瘤大小、經(jīng)量多少、生育情況等因素來決定采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療（中藥、西藥、中西藥物結(jié)合或觀察。患者一般都希望能找到不用開刀的有效療法。有沒有這種可能性呢？答案是肯定的。49歲的黃女士3年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，至去年底經(jīng)B超檢查已增大到51X53X59mm大小。3年來伴有經(jīng)量多、月經(jīng)周期紊亂、貧血；平時頭昏、乏力、打不起精神。用過丙酸睪丸酮、三苯氧胺，效果不明顯。有醫(yī)生建議手術(shù)，黃女士不愿手術(shù)，前來筆者處就診。經(jīng)米非司酮治療3個月，B超復(fù)查，子宮肌瘤體積已縮小一半。病員面色紅潤，貧血癥狀改善，紅血球、血色素恢復(fù)正常。黃女士在萬分高興之余，不禁要問，為什么米非司酮有這么良好的療效呢？這還得由子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)理談起。既往認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和雌激素有關(guān)，因而用雄激素丙酸睪丸酮治療，予以對抗；或用雌激素受體阻滯劑三苯氧胺來減少雌激素對子宮肌瘤的作用，但這些藥物效果并不盡如人意。1983年Filicori創(chuàng)用GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）治療子宮肌瘤。其機(jī)理是通過一系列藥理連鎖作用，造成性腺功能低下（其低雌激素環(huán)境類似藥物性切除卵巢），及子宮和肌瘤血流量減少，最后使肌瘤縮小。此藥縮小子宮肌瘤作用明顯，是以往藥物難以比擬的。但由于此藥價格貴，且需每日肌肉注射，治療期長達(dá)3-6個月，限制了其廣泛使用。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和孕激素也有關(guān)。根據(jù)這一機(jī)理，1993年Murphy首先把孕激素受體阻滯劑Ru486（國內(nèi)藥名米非司酮）用于治療子宮肌瘤，以阻斷孕激素對子宮肌瘤的作用，取得了滿意效果。據(jù)最近文獻(xiàn)報道，米非司酮和GnRH-a比較，其縮小子宮肌瘤的療效相仿，但其副反應(yīng)輕且發(fā)生率低，停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率也較后者低。此藥為片劑，每日口服1次即可，價格也低廉，這些優(yōu)點(diǎn)使此藥易于為病員接受，易于推廣。臨床上采用此藥表明，用藥后肌瘤都有不同程度縮小，貧血癥狀消失，紅血球、血色素指標(biāo)均恢復(fù)正常。此藥治療子宮肌瘤特別適用于下列兩種情況：第一種，更年期婦女患子宮肌瘤者，用藥后可縮小子宮肌瘤，有些專家認(rèn)為尚有提早進(jìn)入絕經(jīng)期的作用。對同時伴有更年期功能性子宮出血者更可說是一藥三得，用藥后絕大多數(shù)病員當(dāng)月就停經(jīng)，使出血止?。ǒ煶探Y(jié)束后，一般在六周內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)）。第二種，患巨大子宮肌瘤伴嚴(yán)重貧血者，手術(shù)前用此藥使肌瘤縮小，易于子宮手術(shù)切除，減少術(shù)中出血，從而可使手術(shù)中不輸血或少輸血。對不孕原因系子宮肌瘤引起者，用藥后使肌瘤縮小，可作單純子宮肌瘤剔出術(shù)，保留子宮，為生育創(chuàng)造條件。自米非司酮用于治療子宮肌瘤以來，有相當(dāng)一部分病員免去了手術(shù)之苦，但此藥必須在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇使用。在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格、仔細(xì)地掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥。伴有哮喘，心絞痛、潰瘍性結(jié)腸炎，心律失常，心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能不全等病情者禁用。子宮肌瘤本病是一種好發(fā)于中年婦女的生殖系統(tǒng)疾病，且是最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤最主要的癥狀是月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女。這種腫瘤相對于惡性腫瘤來說，生長很緩慢，不會擴(kuò)散和危及生命。有的子宮肌瘤幾年內(nèi)可能會長到柚子那么大，有的則在很多年以后，仍然只有青豆那么大。子宮肌瘤根據(jù)生長的部位可以分為三種：子宮粘膜下肌瘤:肌瘤向官腔內(nèi)突出，表面僅為一層子宮內(nèi)膜覆蓋，約占肌瘤總數(shù)的10%左右；子宮肌壁間肌瘤：肌瘤生長在于宮肌壁中，周圍是肌肉包圍，占肌瘤總數(shù)的60—70%；子宮漿膜下肌瘤：肌瘤生長大部分突出于子宮漿膜面，約占肌瘤的20—30%。子宮肌瘤最主要的癥狀是月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短引起月經(jīng)增多的主要是粘膜下及肌壁間肌瘤，而漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響較小。所以，漿膜下肌瘤可以長得很大而元其他癥狀，患者常常因觸摸到腹部包塊而來就診。因肌瘤生長部位及大小不同，還可出現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，如壓迫膀肌，出現(xiàn)尿頻、尿急；壓迫直腸，造成排尿困難。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可引起劇烈腹痛，這種情況下，常需要做手術(shù)切除肌瘤肌瘤使子官腔面積增大，子宮內(nèi)膜腺體分泌增多，可出現(xiàn)白帶增多如伴有感染則可出現(xiàn)膿性白帶。據(jù)調(diào)查，大約25%—35%的肌瘤患者可能會出現(xiàn)不孕。子宮肌瘤的家庭防治治療子宮肌瘤的家用妙方：按醫(yī)生處方，口服子宮肌瘤散，每日3次，每次15克。連服三個月觀察療效。取王不留行100克、夏枯草、生牡蠣、蘇子各30克，水煎服，每日或隔日1劑，30劑為一療程。如果月經(jīng)較多，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每周兩次，共治療8次?；甲訉m肌瘡后應(yīng)注意：防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應(yīng)注意隨時沖洗外陰。確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查：次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次；如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。（5） 避免再次懷孕?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。（6） 如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。（7） 不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長大。（8） 需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。一種治療子宮肌瘤的新方法一一子宮動脈栓塞術(shù)（文章來源:婦女健康之友專欄醫(yī)生孫冰文）子宮肌瘤是生育年齡婦女常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)20%。常見癥狀是月經(jīng)過多，過頻，經(jīng)期延長，導(dǎo)致貧血，體質(zhì)下降。特別是黏膜下肌瘤最容易引起出血，感染等。肌瘤過大還會引起盆腔壓迫癥狀。治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法包括子宮切除術(shù)，肌瘤剔除術(shù)，肌瘤溶解，冷凍和激素治療。子宮切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，且使患者失去生育能力。肌瘤剔除術(shù)也有同樣的問題，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)20~25%，肌瘤溶解，冷凍治療雖然可保留子宮，但需要剖腹或腹腔鏡。激素治療雖可控制出血，但長期應(yīng)用副作用大，可引起內(nèi)分泌紊亂。近幾年出現(xiàn)了一種新的治療子宮肌瘤的方法子宮動脈栓塞術(shù)（Uterinearterialembolization簡稱UAE）。子宮動脈栓塞術(shù)原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，由于UAE方法較簡單，創(chuàng)傷小，不影響其它治療，應(yīng)用前景廣。其主要原理是：動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來自左右子宮動脈，雙側(cè)子宮動脈供血約占93%。通過放射介入療法，經(jīng)皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的。子宮動脈栓塞術(shù)近期療效顯著，自1998年統(tǒng)計在世界范圍內(nèi)總有效率達(dá)90%，腫瘤體積縮小達(dá)50%，因開展時間短，隨訪有限，遠(yuǎn)期效果尚待觀察。UAE的適應(yīng)癥基本于手術(shù)相同。此療法的主要優(yōu)點(diǎn)有：