真菌性尿液的臨床癥狀與治療

真菌性尿液的臨床癥狀與治療

本研究的主要目標是驗證該病的臨床癥狀，統(tǒng)計實驗室測試結(jié)果，分析可能的疾病因素，提出合適的治療方法，并觀察相應(yīng)的治療效果。1材料和方法1.1抗菌、微生物指標沙保勞氏瓊脂(杭州天和微生物世紀有限公司,原浙江省軍區(qū)后勤部衛(wèi)生防疫檢驗所生產(chǎn)),科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基(法國CHROMagar公司生產(chǎn)),培養(yǎng)皿、接種環(huán)、生物顯微鏡,電熱恒溫培養(yǎng)箱、10%KOH、乳酸苯酚棉藍。1.2真菌感染病例自2001年10月至2003年10月中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院臨床系動物醫(yī)院的收治動物:(1)尿液真菌培養(yǎng)陽性。(2)收治期間在尿道之外其他系統(tǒng)無真菌感染(皮膚真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性病例除外)。(3)假如通過尿液或尿沉渣顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)真菌成分,而使用相應(yīng)的真菌培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果為陰性,則病例將被剔除。1.3體外藥物敏感性試驗包括動物個體的資料,病史,并發(fā)疾病,1個月之內(nèi)的治療情況(尤其是抗生素、激素、抗真菌藥的使用),臨床癥狀,實驗室常規(guī)檢查,真菌的分離培養(yǎng)結(jié)果,體外藥物敏感性試驗結(jié)果,治療方案與治療效果。1.4尿沉渣培養(yǎng)尿液的采集(膀胱穿刺)、接種均遵循無菌操作原則,24h內(nèi)將尿樣離心,取尿沉渣在37℃條件下于沙保勞氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)。連續(xù)觀察與記錄真菌的生長狀況1周。1.5真菌鑒定鏡檢,對照真菌圖譜進行鑒別,同時使用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基進行鑒定。2結(jié)果2.1病例數(shù)及病例數(shù)在研究調(diào)查的3年期間中,每年的真菌性尿道感染(FUTI)病例數(shù)表現(xiàn)出逐年上升的趨勢。35例真菌性尿道感染的病例中有24例發(fā)生在較為寒冷的月份,11月份和12月份發(fā)病率最高。2.2系數(shù)以濕、以濕、以濕為依據(jù)犬主要表現(xiàn)為排尿困難,發(fā)熱,精神沉郁,食欲減退,嗜睡,尿頻,血尿,體重下降與全身性衰竭。貓主要表現(xiàn)為食欲減退,體重下降,發(fā)熱,尿頻,排尿困難,血尿與機體的全面衰竭。2.3實驗室試驗結(jié)果酸性尿(尿pH值小于6.5),蛋白尿,血尿,糖尿,膿尿與尿液中發(fā)現(xiàn)真菌成份是尿常規(guī)分析中最常見的不正常的指標。2.4單一菌種的分離與培養(yǎng)從患病動物的尿樣中共分離培養(yǎng)出7種真菌。35個動物的尿樣中有33個(94%)分離培養(yǎng)出單一菌種。一只病犬的尿樣中分離出白色念珠菌與熱帶念珠菌。一只病貓尿樣中分離培養(yǎng)出白色念珠菌與克柔氏念珠菌。白色念珠菌是本研究中分離培養(yǎng)出的最常見的菌種。2.5克柔氏病原菌、季也蒙真菌3株10個菌株的真菌(5個犬尿樣,5個貓尿樣)被進行了體外藥物敏感性測試,其中白色念珠菌3株,熱帶念珠菌3株,克柔氏念珠菌1株,季也蒙念珠菌1株,新生隱球菌1株與深紅酵母1株。藥敏試驗中使用氟康唑,伊曲康唑,酮康唑,5-氟嘧啶與兩性霉素B藥物的商業(yè)藥敏試紙條(E-test藥敏紙條)。8株對氟康唑敏感,6株對5-氟胞嘧啶敏感,5株對伊曲康唑敏感,4株對兩性霉素B敏感,4株對酮康唑敏感。3細菌、真菌的感染人們通常不把真菌考慮為致病菌,而把細菌經(jīng)驗性的認為是所有尿路感染的病原菌,所以以前研究出的真菌尿路感染的發(fā)病率實際上遠遠低于真實的感染發(fā)病率。近些年長期濫用廣譜抗生素、免疫抑制劑(糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物);不正確的插管性治療都影響機體的正常抵抗力或引入感染病原,從而增加真菌感染的機會。在本研究進行期間,每年的真菌性尿道感染均呈逐年上升的趨勢。我們認為,這與北京地區(qū)大量老年多病期動物種群的特殊性有關(guān)。老年動物機體整體代謝、免疫能力、組織修復(fù)能力均下降,這些將會潛在的引發(fā)條件性致病真菌感染。有些素質(zhì)相對較差,只注重經(jīng)濟效益的獸醫(yī)不考慮用藥梯度,超量長時間使用抗生素。導(dǎo)致消化道與體表的細菌與真菌共生的微生物菌群的平衡被打破,細菌對真菌的拮抗作用大大減弱,大量繁殖的真菌既增大了動物被感染原污染的幾率,也增強了真菌自身的致病能力——毒力。在本研究中,17只動物(49%,10只犬,7只貓)在先前的診斷與治療中進行過插管導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管,真菌帶入泌尿道的可能性增加。動物夏天飲水量上升而排尿頻繁,大量尿液沖刷尿道,使許多細菌或真菌難以附著在黏膜上,減少了感染機會,而冬天則正相反。健康的動物尿液中,通常不能找到真菌的成分。典型的尿道真菌感染可以引發(fā)尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎,甚至是敗血癥。已報道的可以感染動物尿道的真菌種有:念珠菌、球擬酵母菌、隱球菌、芽生菌、毛孢子菌、曲霉菌、組織胞漿菌與紅酵母菌。在本論文調(diào)查研究中共有7種不同的真菌被從動物的尿樣中分離出來。白色念珠菌是最常見的感染菌種。最近,人類的有關(guān)研究表明其他種類的機會致病菌對人類的感染率呈增多趨勢,這與本研究中動物的表現(xiàn)相吻合。靜脈輸注兩性霉素B可以快速清除真菌性尿道感染;但它對犬有很強的腎臟毒性。此外這種藥物極昂貴且需要較長時間的鞏固用藥。氟胞嘧啶有較低的毒副作用,但其抗真菌性較差,且在低劑量使用下,易出現(xiàn)耐藥性。酮康唑與伊曲康唑透過腎臟后,在尿液中原形物的濃度很低。氟康唑常被用來替代氟胞嘧啶與兩性霉素B而應(yīng)用于人醫(yī)臨床。此藥物分子較小,水溶性較好,蛋白結(jié)合能力比酮康唑與伊曲康唑要低。所以,可以很容易的通過腎臟而進入尿液中。在療效上,氟康唑相對