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文檔簡介
病理學(xué)--動脈粥樣硬化、高血壓第1頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月CaseReport朱某,男,57歲。半年前,提水時突感胸骨后疼痛,同時伴左肩、左上臂疼痛,并有氣急、肢體冷、面色蒼白,出冷汗,經(jīng)休息后緩解。以后,每當(dāng)勞累后,上述癥狀時有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn),血總膽固醇、脂蛋白↑。數(shù)周前上樓后,胸骨后劇痛,出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰,今晨解大便時,突然昏倒,經(jīng)搶救無效死亡。第2頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月尸檢(autopsy)左冠狀A(yù)前降支動脈粥樣硬化,血栓形成,管腔閉塞。前壁心肌梗死Coronaryatherosclerosis
withthrombosisandinfarction第3頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction第4頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月血脂過多沉積于動脈內(nèi)膜并形成壞死粥糜樣物質(zhì)的動脈硬化性疾病血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈性疾病What’s
atherosclerosis?第5頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition
脂質(zhì)代謝障礙/內(nèi)皮損傷Feature:gruelplaques
壞死粥糜樣物Site:large&middlevessels
大中A,彈力肌型AOutcomes:ischemia
管壁增厚變硬,管腔阻塞,
器官缺血(心、腦)第6頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Definition:
動脈硬化
(Arteriosclerosis)(HardeningofArteries)●動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)大、中A,粥樣硬化斑塊●動脈中膜鈣化(MedialCalcificationSclerosis)顳A、四肢A,臨床意義不大●細(xì)動脈硬化(Arteriolosclerosis)
Hyalinedegeneration
高血壓病第7頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月(1)脂斑脂紋(fattyspot&streak)黃色斑點(diǎn)或條紋1.基本病變(basicpathology)第8頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月fattypatch第9頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月fattyspot&plaque第10頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
Basicpathology:atherosclerosis
(2)纖維斑塊(fibrousplaque)纖維增生,內(nèi)膜表面突出灰白色斑塊纖維帽(玻璃樣變纖維,SMC)FC,SMC,基質(zhì),脂質(zhì),炎C第11頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月fibrousplaque第12頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
(3)粥樣斑塊(atheromatousplaque)
“粥瘤”(atheroma)
●斑塊內(nèi)壞死黃色粥糜樣物質(zhì)
Basicpathology:atherosclerosis第13頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
Basicpathology:atherosclerosis第14頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
Basicpathology:atherosclerosis第15頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
Basicpathology:atherosclerosis第16頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
Basicpathology:atherosclerosis第17頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC
深部—大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化底周—肉芽組織,少許FC、淋巴C
中膜—
SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞
Summary:morphologyofAS第18頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合病變(Complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血②斑塊破潰③血栓形成;④鈣化;⑤動脈瘤形成第19頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)第20頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)第21頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)第22頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)第23頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm第24頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月夾層動脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)第25頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Summary:復(fù)合病變(complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage):斑塊突大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):
潰瘍形成(Ulceration)
③血栓形成(Thrombosis):
附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):
局限性擴(kuò)張或壁內(nèi)大血腔第26頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,
分支開口,病變
主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命第27頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)干>左冠狀A(yù)旋支Outcomes
心肌急劇暫時缺血→心絞痛(Anginapectoris)
嚴(yán)重持久缺血→心肌梗死(Myocardialinfarction)
慢性供血不足→心肌硬化(Myocardialfibrosis)
突然停搏,心室顫動→心源性猝死
(<1h,6h)(Suddencoronarydeath,SCD)
第28頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月(3)腦動脈粥樣硬化CerebralVesselsAS●基底動脈,大腦中動脈,Willis環(huán)●腦萎縮→癡呆●腦梗死
BrainInfarct(Stroke)
●腦出血:動脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡第29頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月CerebralInfarction(Stroke)第30頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月(4)腎動脈粥樣硬化(RenalAS)●腎動脈開口,主干,葉間動脈●腎血管性高血壓●動脈粥樣硬化性固縮腎
(不規(guī)則瘢痕)第31頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
●下肢A,股淺A●間歇跛行●足趾干性壞疽
(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)第32頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月●腸梗死:
劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化
(mesentericarteriesAS)第33頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第34頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Advancein
etiology&pathogenesisofatherosclerosis第35頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月RiskFactorsNon
modifiablemiddletolateAgeMaleSex,Genetic-Hyperchol.FamilyhistoryPotentially
ModifiableHyperlipidemia–HDL/LDLratio.Hypertension.Smoking.Diabetes.第36頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第37頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月血流剪應(yīng)力反應(yīng)(Shearingstress)第38頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第39頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第40頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第41頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第42頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月第43頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
高血壓(Hypertension)
南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系周潔
P127第44頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月CaseReport張某,男,62歲,突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓,近來常感心悸,以體力活動為甚,近半月覺頭暈、眼花、乏力,四肢麻木,今晨上廁所時突然跌倒,不省人事,左側(cè)上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療,療效不顯,昏迷加深,呼吸不規(guī)則,呼吸心跳停止死亡。
第45頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Autopsyresults第46頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月CerebralInfarction(Stroke)HaemorrhagicNecrosis第47頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月What’shypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic>140,Diastolic>90mmHg第48頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Causesofhypertension(HT)原發(fā)性(primaryHT)95%
特發(fā)性(IdiopathicHT)高血壓病繼發(fā)性(secondaryHT)5%
癥狀性(symptomaticHT)
第49頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated)2-5%,進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,1-2y死亡第50頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月1.良性高血壓
benign(Chronic)hypertension(1)機(jī)能紊亂期(functionalphase)細(xì)小A痙攣(spasm)→血壓波動無器質(zhì)性變化(withoutorgandamage)dizziness,headache,andvisualdifficulties第51頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
StagesofChronichypertension(2)動脈系統(tǒng)病變期
(arterieschangephase)細(xì)A(<1mm)玻璃變→細(xì)A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂→中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高,舒張壓>100mmHg左心室輕度肥大第52頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Arteriolosclerosis第53頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月StagesofChronichypertension(3)內(nèi)臟病變期(visceralchangephase)
a.心(heart)外周阻力↑→左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張離心性肥大(eccentric):肌原性擴(kuò)張高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)第54頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)第55頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy第56頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology
彌漫性對稱性縮小,變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄≤2mm(3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring第57頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney第58頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic:
essentialgranular
atrophickidney第59頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月HyalineArteriolosclerosis第60頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
(3)腦(brain)①高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy)中樞N功能障礙征候群:顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變腦水腫,點(diǎn)狀出血第61頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月②腦軟化(CerebralInfarction)
(softeningofthebrain)
微梗死灶(microinfarct)/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細(xì)胞↑→膠質(zhì)疤痕第62頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月CerebralInfarction第63頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì),腦干原因●細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死
●形成微A瘤—破裂出血
●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊第64頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷,肢體馳緩,反射消失,二便失禁,死亡內(nèi)囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→面癱,對側(cè)上下肢癱血腫占位→顱內(nèi)高壓,腦疝第65頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurisms第66頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月
高血壓危象(hypertensivecrisis)短期內(nèi)血壓急劇升高,舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀,危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死急性左心衰竭不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死急性腎衰竭第67頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級視網(wǎng)膜動脈變細(xì)Ⅱ級視網(wǎng)膜動脈狹窄,動脈交叉壓迫;Ⅲ級
眼底出血或棉絮狀滲出;Ⅳ級出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)第68頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopy第69頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月2.惡性高血壓
Malignant(Accelerated)hypertension中青年(Middle&youngages)BP↑↑,舒張壓>130mmHg快速進(jìn)展(Rapidlyprogressive)較早出現(xiàn)腎衰(Earlyrenalfailure)高血壓腦病(Hypertensiveencephalopathy)
死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰第70頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Pathology:Acceleratedhypertension增生性小動脈硬化hyperplasticarteriolosclerosis
同心性排列,蔥皮樣壞死性細(xì)動脈炎necrotizingarteriolitis
纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascularthrombosis
&infarction第71頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月HyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumen第72頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月NecrotizingarteriolitisFibrinoid
NecrosisThrombosis第73頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月3.病因與發(fā)病機(jī)理
(etiology&pathogenesis)第74頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月RegulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.第75頁,課件共82頁,創(chuàng)作于2023年2月Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遺傳因素(geneticfactor)
血管緊張素(AGT)基因缺陷→AGT↑
遺傳性排鈉障礙,多基因(2)
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