醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查標(biāo)準(zhǔn)2015415

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ī)范化培訓(xùn)合格《急診科建設(shè)與管理指南人員配備科室管理《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理于在<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”發(fā)[2009]9號(hào)）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能掌握與考核、規(guī)范化培訓(xùn)符合規(guī)定。血液透析室的負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理組長(zhǎng)）必須符合《血液透析室管理規(guī)范》要求。血液透析室的工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理《血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基建立質(zhì)量管理體系、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作流程制定相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得戒毒醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，不得開(kāi)展戒毒醫(yī)療服務(wù)。《戒毒醫(yī)療服務(wù)管理暫行業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人必須取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)療用房設(shè)備設(shè)施科室設(shè)置醫(yī)療服務(wù)按照規(guī)定建立戒毒人員醫(yī)療檔案。無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.3:1以上單元床面積人員要求《新生兒病室建設(shè)與護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1以上《放射診療管理規(guī)診療技術(shù)管理規(guī)范（2011《外周血管介入診療經(jīng)血管介入診療技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員需經(jīng)過(guò)介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南技術(shù)管理要求產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，必須具有確保放射性廢氣、廢物、固體廢物達(dá)標(biāo)擺放的處理能力或者可行的處《放射診療管理規(guī)健康管理辦法》具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。放射診療人員應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查，參加專業(yè)級(jí)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康教育培訓(xùn)檔案。必須配備工作人員、受檢者個(gè)人防護(hù)用品。工作場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備必須設(shè)置警示標(biāo)志。對(duì)工作場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備必須按照國(guó)家規(guī)定經(jīng)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行放射防護(hù)及狀態(tài)檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告完整規(guī)范。二級(jí)以上醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)建立醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度建立采購(gòu)論證、技術(shù)評(píng)估、采購(gòu)管理制度、評(píng)價(jià)制度、日常管理監(jiān)測(cè)制度、制定安裝、驗(yàn)收、使用中的制度與規(guī)范、預(yù)防性維護(hù)方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、重要設(shè)備的應(yīng)急備用方案《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，并定期進(jìn)行考核，建立培訓(xùn)檔案。對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識(shí)，并保存標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等原始資料。醫(yī)療器械保障全過(guò)程及其結(jié)果應(yīng)記錄并存入醫(yī)療器械信息檔案三級(jí)、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)國(guó)家認(rèn)可取得相應(yīng)級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室證書(shū)，從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，按規(guī)定取得從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格證書(shū)。病《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安按規(guī)定建立健全規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案，感染應(yīng)急處置預(yù)案向相關(guān)部門備案?！吨腥A人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》三級(jí)、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室在明顯位置標(biāo)示生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)和生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別標(biāo)志。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人?！恫≡⑸飳?shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》發(fā)現(xiàn)由于實(shí)驗(yàn)室感染而引起的與高致病性病原微生物相關(guān)的傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門。采集病原微生物樣本應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的條件。病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)依照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，及時(shí)將病原微生物菌（毒）種和樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保管。建立并執(zhí)行疫情報(bào)告管理制度、人員培訓(xùn)制度、消毒隔離制度、傳染病預(yù)檢分診管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度、院內(nèi)感染管理制度、預(yù)防性生物制品管理制度、血液安全管理制度。有專門部門或者人員承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告。門診日志、傳染病登記本記錄規(guī)范、完整。疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。疫情報(bào)告及時(shí)無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)。執(zhí)行預(yù)檢分診制度，設(shè)立感染性疾病科或設(shè)立傳染病分診點(diǎn)、標(biāo)識(shí)明確，設(shè)置合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。有傳染病病例處置工作制度、對(duì)不具備收治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。成立醫(yī)院感染委員會(huì)，人員組成符合要求，并按要求履行相應(yīng)的職責(zé)。設(shè)立獨(dú)立的感染管理部門，負(fù)責(zé)感染預(yù)防與控制的管理和業(yè)務(wù)工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、感染事件調(diào)查。加強(qiáng)高?？剖蚁靖綦x措施和各項(xiàng)消毒技術(shù)操作規(guī)范落實(shí)力度。開(kāi)展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。使用的消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》人員培訓(xùn)職業(yè)安全防護(hù)符合相關(guān)要求。按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記、運(yùn)輸。按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行暫存，醫(yī)療廢物暫存處選址合理，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)達(dá)到相關(guān)要求要求，警示標(biāo)識(shí)明顯。索取集中處置單位經(jīng)營(yíng)許可證。無(wú)非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。污水處理有污水處理設(shè)施(或站)且運(yùn)轉(zhuǎn)正常。污水處理應(yīng)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)并記錄。臨床科室、醫(yī)技科室設(shè)置能夠達(dá)到最低要求衛(wèi)生技術(shù)人員總體配備、醫(yī)護(hù)與床位配比等能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)師職稱符合標(biāo)準(zhǔn)要求門診建筑面積符合標(biāo)準(zhǔn)要求有符合標(biāo)準(zhǔn)的基本設(shè)備、床