鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)的CT和MRI表現(xiàn)及臨床意義

精品文檔-下載后可編輯鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)的CT和MRI表現(xiàn)及臨床意義【摘要】目的探討鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)的CT和MRI表現(xiàn)及臨床意義。方法收集我院自2000年以來(lái)經(jīng)病理證實(shí)后行放射治療的鼻咽癌患者116例，放療期間及放射治療后均行CT檢查，部分行MRI檢查，我們對(duì)這些患者的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果116例患者中，均行CT檢查，53例行MRI檢查，經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)診斷復(fù)發(fā)37例，侵及顱底15例，結(jié)合影像及臨床表現(xiàn)考慮局部殘留28例。結(jié)論鼻咽癌放療后殘留及復(fù)發(fā)患者在放療后病例中占有一定比例，因此早期診斷是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)對(duì)提高患者生存率十分重要，影像學(xué)檢查是非常有效的手段，結(jié)合CT及MRI表現(xiàn)，筆者認(rèn)為MRI增強(qiáng)掃描是診斷腫瘤復(fù)發(fā)的最佳方法和可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療；腫瘤殘留；復(fù)發(fā)；計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；MRI

鼻咽癌（nasopharyngealcarcanoma，NPC）是發(fā)生于鼻咽部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其發(fā)病率居頭頸部腫瘤首位。近年來(lái)，發(fā)病更趨于年輕化，由于鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，加之大部分鼻咽癌為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射治療敏感性很強(qiáng)，因此，放射治療是鼻咽癌治療的主要手段。盡管臨床試圖通過(guò)各種途徑提高鼻咽癌的治療療效，如使用直線加速器、活血化瘀中藥、增加局部放射劑量等措施，放射治療結(jié)束時(shí)仍有10%～18%的患者有局部病灶殘留，20%～30%的患者有復(fù)發(fā)，因此鼻咽癌放療后殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷及鑒別診斷十分重要。

1材料與方法

1.1一般資料分析116例鼻咽癌患者放療后的CT、MRI影像資料，其中男82例，女34例，年齡20～75歲，平均年齡47.7歲，116例中低分化鱗癌90例，1例為高分化鱗癌，中分化鱗癌5例，未分化癌18例，泡狀核細(xì)胞癌2例。

1.2CT與MRI掃描方法

1.2.1CT掃描使用GElightspeed16和GElightspeed64VCT兩種機(jī)型，前者做普通平掃，后者做增強(qiáng)掃描，掃描范圍自顱底至上頸部，層厚5mm，層距5mm，掃描條件120KV，自動(dòng)毫安。增強(qiáng)掃描以高壓注射器由肘前靜脈注入U(xiǎn)ltravist80—90ml，注射速率3.2ml/s，延遲25s。

1.2.2MRI掃描使用西門(mén)子Espree1.5T掃描儀增強(qiáng)掃描，層厚3mm，間距0.9mm，掃描序列：T1軸位、冠位及矢狀位抑脂序列，使用造影劑釓噴酸葡胺15ml，靜脈注射。

2結(jié)果

116例均行CT掃描，53例另加掃M(jìn)RI，對(duì)高度懷疑有殘留或復(fù)發(fā)的患者行MRI增強(qiáng)掃描，其中37例根據(jù)MRI影像特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)確診為腫瘤復(fù)發(fā)，28例考慮為局部腫瘤殘留，建議密切隨訪觀察。15例侵及顱底骨質(zhì)，94例伴副鼻竇炎癥，以上頜竇炎癥明顯。

3討論

3.1鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)或殘留的概念鼻咽癌經(jīng)過(guò)治療達(dá)到痊愈后，癥狀重新出現(xiàn)，臨床檢查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌腫塊增大或侵犯臨近結(jié)構(gòu)時(shí)為復(fù)發(fā)；經(jīng)過(guò)治療，鼻咽癌的臨床癥狀及影像學(xué)顯示原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一直未出現(xiàn)臨床痊愈者，稱鼻咽癌殘留。

盡管臨床通過(guò)各種途徑以期提高鼻咽癌的治療療效，如使用直線加速器、中藥、增加局部放射劑量等綜合治療措施，往往有些病例治療效果不甚滿意。局部腫瘤復(fù)發(fā)或殘留是鼻咽癌放療失敗的關(guān)鍵，因此早期診斷和鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)及殘留十分重要。

臨床上憑癥狀和肉眼觀察鼻咽癌頸部腫塊是否消失不能作為是否治愈的依據(jù)。血清VCA—IgA等水平鑒別的特異性較差，而復(fù)發(fā)腫瘤的部位多位于黏膜下層或咽旁，臨近頸部大血管且放療后鼻咽部充血、炎癥和壞死，這些因素局部活檢取材困難，且降低了病理診斷的陽(yáng)性率。

3.2鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)或殘留的CT和MRI表現(xiàn)

3.2.1殘留或復(fù)發(fā)病灶鼻咽癌在原腫瘤放療后消退部位重新出現(xiàn)腫塊或腫塊增大等可認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。放療后復(fù)發(fā)的腫瘤主要向深層軟組織擴(kuò)展，或向上侵犯顱底骨質(zhì)，很少向鼻腔突入，可能是放療后黏膜及黏膜下層發(fā)生瘢痕使腫瘤的擴(kuò)展受阻。除鼻咽腔變形、腫塊、咽隱窩閉塞、咽旁間隙受侵外，還可侵犯臨近結(jié)構(gòu)及顱底骨質(zhì)破壞。CT及MRI可見(jiàn)復(fù)發(fā)的軟組織腫塊向咽旁間隙突出，使咽旁間隙局限性受壓變形或移位或腫瘤組織浸潤(rùn)咽旁間隙。當(dāng)復(fù)發(fā)腫塊較小時(shí)，CT不能區(qū)分，這是CT掃描的限度。MRI顯示鼻咽癌復(fù)發(fā)與放療前腫塊信號(hào)類(lèi)似，T1WI為中等信號(hào)，T2WI為中至高信號(hào)。鼻咽癌殘留時(shí)，盡管CT及MRI顯示病灶縮小，但病灶的CT顯示顯示其密度變化及MRI顯示的信號(hào)特征表現(xiàn)與治療前的腫瘤表現(xiàn)無(wú)明顯差別。

3.2.2鼻咽癌放療后局部侵犯鼻咽癌的局部侵襲力甚強(qiáng)，向下侵及口咽及喉咽，向上可侵犯顱底、咽旁間隙。咽旁間隙受侵，CT表現(xiàn)為咽旁軟組織腫脹，或形成軟組織腫塊，脂肪間隙兩側(cè)不對(duì)稱，病變側(cè)變形、縮小甚至消失，頸部淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描顯示更清晰。MRI可見(jiàn)間隙內(nèi)低信號(hào)腫塊。腫瘤侵潤(rùn)副鼻竇時(shí)，竇腔內(nèi)可出現(xiàn)低至中等信號(hào)的軟組織腫塊。海綿竇受侵時(shí)CT表現(xiàn)為海綿竇擴(kuò)大，邊緣模糊，密度不均，充盈缺損。顱底骨質(zhì)破壞多為溶骨性，顱底各間隙或孔道可見(jiàn)增大或骨壁不光整。MRI可以準(zhǔn)確清晰地顯示病灶的侵及范圍，故鼻咽癌顱底及海綿竇侵犯的影像學(xué)檢查的最佳方法是MRI。MRI上表現(xiàn)有一定特征性，T1WI及T2WI均為高信號(hào)；顱底骨質(zhì)破壞MRI表現(xiàn)為骨皮質(zhì)低信號(hào)的黑色線樣結(jié)構(gòu)中斷，高信號(hào)結(jié)構(gòu)被腫瘤取代。早期顱骨破壞MRI可顯示而CT則可能為陰性。

3.3鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)與其他并發(fā)癥的鑒別放療后早期引起的放射性炎癥或局部感染常導(dǎo)致鼻咽部腫脹，腔外鄰近組織水腫、腔內(nèi)大量粘液等改變；放療結(jié)束一段時(shí)間后，由于放療所致組織纖維化改變，細(xì)菌性感染致鼻咽腔變形、鼻咽壁僵直、咽旁軟組織增厚、咽隱窩變平等改變；以上這些改變?cè)贑T上與鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)所引起的改變難以區(qū)分。

由于CT不能區(qū)分水腫、纖維化、粘液、壞死物、癌腫等改變；而放療后鼻咽癌患者又經(jīng)常出現(xiàn)上述改變，因此CT對(duì)鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)的診斷存在局限性。MRI則優(yōu)于CT，但MRI平掃對(duì)鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與纖維化仍有一定限度。增強(qiáng)掃描則有助于鑒別，鼻