脊髓損傷 (外傷性截癱)

脊髓損傷

（外傷性截癱）《骨傷科學(xué)》目的要求熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓損傷可能有哪些并發(fā)癥產(chǎn)生?掌握脊柱脊髓骨折的處理原則。2重點難點重點脊柱脊髓損傷的并發(fā)癥脊柱脊髓骨折的處理原則。難點脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的處理原則3概述脊髓損傷是脊柱骨折與脫位的并發(fā)癥。脊柱各部位骨折與脫位均可合并脊髓損傷，以胸腰段最為多見，約占50%。以成人為多見，兒童少見。4病因病理病因：以墜落傷、擠壓傷、交通事故、摔傷等最為多見。多由屈曲型脊柱損傷引起。病理分型：1、按功能障礙程度分：暫時性、不完全性和完全性三種。2、按損傷部位分：高位截癱（頸膨大或其上：上下肢均癱）和低位截癱（頸膨大以下：下肢癱）。3、按損傷程度分：脊髓震蕩（休克）、脊髓受壓（血腫壓迫、組織水腫、斷骨壓迫）、脊髓斷裂和馬尾神經(jīng)損傷。5一、損傷平面

1.體表感覺節(jié)段頸椎+1上胸+2下胸+3

T10~11腰膨大

C3~7頸膨大

T12~L1脊髓圓錐62、神經(jīng)根支配主要肌肉情況神經(jīng)根主要支配肌肉頸5三角肌（C5-6）頸6肱二頭?。–5-7),肱橈肌頸7肱三頭肌（C7-8）頸8指伸、屈肌胸段軀干、按節(jié)段分布腰1提睪肌腰2髂腰?。↙2-3)腰3股四頭?。↙2-4)腰4脛前?。↙4-S1)腰5伸拇長肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓長?。↙4-S2)骶2-3屈跖肌、括約肌73、截癱類型

上級神經(jīng)元癱

下級神經(jīng)元癱部位大腦皮層運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)細胞錐體束神經(jīng)根或周圍神經(jīng)生理失去大腦對脊髓控制失去神經(jīng)對肌肉的支配特點脊髓節(jié)間反射增強脊髓節(jié)間反射消失肌肉本身正常肌肉萎縮、失神經(jīng)支配臨痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）床肌張力亢進肌張力減退表腱反射亢進腱反射消失現(xiàn)病理反射陽性病理反射陰性肛門反射存在肛門反射消失反射性膀胱無張力膀胱，或自主性膀胱陰莖異常勃起陰莖不能勃起劇烈反射各種反射消失8二、脊髓損傷的病理

1、頸、胸段脊髓損傷

脊髓震蕩又稱脊髓休克

震蕩：暫時性超強度的功能抑制遲緩性癱瘓、數(shù)小時、開始恢復(fù)

休克：實質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h）

24小時逐漸出現(xiàn)上級神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣餍菘私K止標(biāo)志：肛門反射

龜頭球海棉體肌反射跖反射BabinskiSign(+)9臨床檢查一、整體觀：休克、內(nèi)臟損傷二、脊柱檢查：暴力作用部位、損傷程度三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢、軀干、會陰區(qū)感覺、運動、反射、植物神經(jīng)功能檢查

Frankle神經(jīng)功能分級

A級：完全性癱瘓

B級：僅有感覺、無自主活動

C級：無功能的運動

D級：存在有用的運動功能

E級：運動與感覺基本正常10治療原則

1、首先處理休克和呼吸道通暢，內(nèi)臟合并傷

2、脊柱骨折治療三要素：復(fù)位、固定和功能鍛煉

3、手術(shù)和非手術(shù)選擇

4、合并截癱盡早脫水、皮質(zhì)激素、東莨菪堿、低溫、高壓氧

5、合并截癱外科治療盡早整復(fù)骨折脫位神經(jīng)減壓

6、預(yù)防及治療并發(fā)癥

7、功能重建與康復(fù)治療11

脊髓損傷的非手術(shù)治療一、損傷病理生理即時機械損傷、

繼發(fā)的血管、神經(jīng)、化學(xué)損傷

Horrocks：甘油磷酸降解的激發(fā)、甘油磷酸過氧化、

ATP酶活性下降、鈣離子進入細胞、

氧張力下降、花生甘烷酸產(chǎn)生、

線粒體破壞、溶酶體釋放、

氧自由基產(chǎn)生、LPO、ET水腫、脫髓鞘

可逆？不可逆損害？二、脊髓損傷的藥物治療

1、滲透性利尿劑

2、激素

3、促進脊髓血流量的藥物：鈣離子通道阻滯劑納絡(luò)酮

4、其它類：抗氧自由基、改善微循環(huán)、

神經(jīng)生長因子等12常用處方

20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip

地塞米松20mg,10d,減量，10d停藥甲基強的松龍15-30mg（Kg/d），2-3d