平穩(wěn)降壓降低血液變異性-心內(nèi)科-月日

平穩(wěn)降壓，降低血壓變異性

——削減心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)2023/9/21主要內(nèi)容血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)中國高血壓治療現(xiàn)狀評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論高血壓患病率持續(xù)增長中國高血壓治療現(xiàn)狀高血壓“三率”水平中國高血壓治療現(xiàn)狀大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加高血壓高血壓的危害中國高血壓治療現(xiàn)狀高血壓的危害中國高血壓治療現(xiàn)狀缺血性卒中/TIA

冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管大事發(fā)病的相對危險(xiǎn)(RR)中國高血壓治療現(xiàn)狀高血壓的治療目標(biāo)中國高血壓治療現(xiàn)狀血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)主要內(nèi)容血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)中國高血壓治療現(xiàn)狀評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)國人高血壓的三大特點(diǎn)高鹽低鉀低腎素

60%的高血壓患者都屬于“鹽敏感性高血壓”血壓變異性大血壓波動(dòng)大，心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)大腦卒中發(fā)生率高與歐美相反，我國腦卒中發(fā)病率高于冠心病長期以來，降壓治療的主要目標(biāo)是使血壓達(dá)標(biāo)，卻很少關(guān)注血壓的波動(dòng)Lancet2010;375:938–482007《ESC/ESH高血壓指南》2006《ASA缺血性腦卒中與TIA防治指南》2006《ASA缺血性腦卒中與TIA防治指南》2005《中國高血壓防治指南》2008《ESO缺血性腦卒中與TIA防治指南》血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)2010年“平穩(wěn)降壓，減小血壓變異”的概念得到關(guān)注

血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)2010年3月，血壓變異性成為《柳葉刀》雜志的主題2010年3月，《柳葉刀》雜志接連刊發(fā)了多篇有關(guān)血壓變異性與卒中風(fēng)險(xiǎn)的文章血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)公布了ASCOT-BPLA討論（英國-斯堪的納維亞心臟預(yù)后試驗(yàn)血壓掌握分組討論，Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrialBloodPressureLoweringArm）結(jié)果。

總計(jì)19257例高血壓患者，隨訪5.5年。結(jié)果顯示血壓變異性與腦卒中強(qiáng)烈相關(guān)，并與心肌梗死和其他冠狀動(dòng)脈大事的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。結(jié)論：將來有關(guān)高血壓病臨床試驗(yàn)和指南的制定中，應(yīng)該著重考慮血壓掌握的平穩(wěn)性，而不是僅僅關(guān)注血壓降低的平均水平。血壓變異性應(yīng)該成為高血壓治療的臨床新指標(biāo)。2010年3月，美國心臟病學(xué)會(huì)2010年會(huì)（ACC2010）血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)什么是血壓變異性（BPV）血壓變異性(BloodPressureVariability)血壓在肯定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)的程度血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)在高血壓到心腦血管大事的病理發(fā)病過程中，BPV在每一步都產(chǎn)生了不良的作用，并且獨(dú)立于BP的變化血管順應(yīng)性降低心血管事件腦血管事件動(dòng)脈硬化或AS內(nèi)皮損傷增大血管內(nèi)壓力或剪切力增大BP增加BPV增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的探索：血壓平穩(wěn)對靶器官的作用不可忽視JournalofHypertension2006,24:1125–1135對于心臟損害、腎臟病變和主動(dòng)脈肥厚，血壓變異度是十分重要的決定因素，強(qiáng)烈提示我們控制血壓變異度對保護(hù)上述靶器官具有重要意義。血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)臨床討論證實(shí)：血壓變異增加促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)0.110.0500.050.100.15血壓變異范圍<15mmHg血壓變異范圍>15mmHg頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展速度(mm/年)N=286P<0.005血壓變異范圍>15mmHg者的頸動(dòng)脈硬化速度明顯快于血壓變異度小的患者Circulation.2000;102:1536-1541臨床數(shù)據(jù)表明：多數(shù)TIA患者均有血壓波動(dòng)，血壓穩(wěn)定高血壓患者僅占12.2%n=1,259TIA－重度高血壓（n=263）至少一次BP≤140mmHg，并且至少一次BP≥180mmHgTIA－血壓穩(wěn)定的高血壓患者(n=154)

所有患者BP>140mmHgTIA－穩(wěn)定的正常血壓(n=241)

每次隨訪BP均≤140mmHgTIA－中度高血壓(n=601)

至少一次BP≤140mmHg，至少一次BP>140mmHg，但BP均<180mmHg血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)主要內(nèi)容血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)中國高血壓治療現(xiàn)狀評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論如何評價(jià)藥物對血壓變異性的作用？評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)：CurrentHypertensionReports2006,8:199–204評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)谷峰比值：是指用藥間隔末期藥物的降壓效能（谷值，T）與藥物作用峰期的降壓效能（峰值，P）之比峰值谷/峰比率給藥下次給藥安慰劑血壓谷值藥物給藥后時(shí)間T/P比值：FDA評價(jià)降壓藥物療效穩(wěn)定性的金指標(biāo)FDA抗高血壓藥物指南建議：降壓藥物經(jīng)安慰劑校正后的T/P比值不應(yīng)小于50%-66%T/P比值越接近1越理想提高T/P比值能夠減少血壓變異，降低由血壓波動(dòng)導(dǎo)致的致死率評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)H=8.6SD=2.3（24h血壓變化均值）（24h血壓變化的離散程度）平滑指數(shù)：是指降壓藥物治療后24小時(shí)，每小時(shí)血壓下降的均值（ΔH）與其標(biāo)準(zhǔn)差（SD）的比值。（SD：每小時(shí)降壓幅度與ΔH差值的均值）評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)SI越高，反映血壓波動(dòng)性越小，藥物24小時(shí)降壓效果越平穩(wěn)SDΔHSI=SDΔHSI=患者24小時(shí)血壓變異性血壓下降的均值24小時(shí)血壓變化的標(biāo)準(zhǔn)差=是評價(jià)藥物療效平穩(wěn)性的另一重要指標(biāo)評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg20015010050晨峰高血壓：人的血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)是有肯定波動(dòng)規(guī)律的，早晨醒來后，血壓呈持續(xù)上升趨勢，9-11時(shí)達(dá)到高峰；隨后，血壓逐漸下降，15-18時(shí)再次上升；夜晚血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，覺醒前血壓又緩慢上升。高血壓病人在早晨覺醒時(shí)會(huì)有相當(dāng)顯著的血壓上升，這被稱為“高血壓晨峰現(xiàn)象”評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)有晨峰高血壓患者無癥狀梗死/臨床卒中發(fā)生率更高*P<0.0580706050403020100無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）1820研究隨訪41個(gè)月時(shí)的臨床卒中基線時(shí)的無癥狀性腦梗死評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)用于評價(jià)24小時(shí)內(nèi)，藥物掌握（早晨）血壓變異能力的指標(biāo)評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)主要是更高的SI指數(shù)更好晨峰血壓控制更高的T/P比值降低血壓變異性評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)主要內(nèi)容血壓變異性與心腦血管大事風(fēng)險(xiǎn)中國高血壓治療現(xiàn)狀評價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論藥品簡介1相關(guān)討論2藥品：松齡血脈康膠囊功能主治：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。藥品簡介成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉鮮松葉：祛風(fēng)活血、榮養(yǎng)陰血、寧心安神藥理：富含原花青素、莽草酸、松針黃酮、蘆丁等物質(zhì)，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、降脂、降壓、降糖、抗氧化等作用。藥品簡介成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉葛根：清熱解痙、生津止渴、活血通絡(luò)藥理：富含葛根黃酮、葛根素、大豆苷等物質(zhì)，具有改善微循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)、降脂、降壓、降糖、抗氧化等作用。藥品簡介成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉珍珠層粉：平肝潛陽、養(yǎng)陰熄風(fēng)、鎮(zhèn)心安神藥理：富含碳酸鈣、氨基酸、?；撬岬任镔|(zhì)，具有降壓、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂等作用。藥品簡介松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論藥品簡介1相關(guān)討論2松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)討論提高降壓谷峰比值提高降壓平滑指數(shù)改善血壓晨峰掌握穩(wěn)定血壓松齡血脈康降低血壓變異性作用機(jī)制動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評價(jià)松齡血脈康的穩(wěn)壓作用討論單位：上海復(fù)旦高校附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科討論對象：該院2009年9月～2010年3月腦卒中出院后的門診隨訪患者48例，高血壓2-3級極高危，其中腦梗塞28例，腦出血20例。給藥方案：觀察組：左旋氨氯地平2.5mg/d+纈沙坦80mg/d+松齡3粒/次，3次/d對比組：左旋氨氯地平2.5mg/d+纈沙坦80mg/d機(jī)理討論動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評價(jià)松齡血脈康的穩(wěn)壓作用機(jī)理討論

單用西藥組聯(lián)用松齡血脈康組P值24小時(shí)平均收縮壓29.67±7.8636.88±5.50＜0.0124小時(shí)平均舒張壓14.00±8.6518.50±7.970.067白天平均收縮壓29.83±7.4937.13±5.28＜0.01白天平均舒張壓14.50±8.1918.50±8.93＜0.05夜間平均收縮壓28.04±8.7837.13±5.02＜0.01夜間平均舒張壓13.33±8.6021.13±7.76＜0.01聯(lián)用松齡血脈康組在用藥8～9周后比單用西藥組血壓下降更明顯，尤其是夜間平均血壓聯(lián)用松齡血脈康組比單用西藥組下降更顯著。提示聯(lián)用松齡血脈康組治療卒中后高血壓病人，在改善病人血壓的晝夜節(jié)律方面更具有優(yōu)勢。兩組降壓幅度比較聯(lián)用松齡血脈康提高谷峰比值（谷峰比值要求大于0.5，越接近1.0越抱負(fù)，表明降壓更平