臨床基本操作技能測試題

根本操縱技巧測試題之五兆芳芳創(chuàng)作試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）消毒區(qū)域（規(guī)模）選擇正確（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交壤及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線.（2）持消毒器械辦法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液.（3）消毒辦法正確（4分）.自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒.（4）穿手術(shù)衣（3分）.雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手穿插向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié).（5）戴無菌手套（5分）.打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手辨別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上.（3分）（6）提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒規(guī)模（2分）以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3穿插點為消毒中心點，消毒規(guī)模：右腹部至右大腿13、會陰部、向左至部，向上至右季肋緣.試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù).假定你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）消毒區(qū)域（規(guī)模）選擇正確（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間規(guī)模（2）持消毒器械辦法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液.（3）消毒辦法正確（4分）.自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒.消毒畢，再用75％酒精洗手1次.雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手穿插向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié).（5）戴無菌手套（5分）.打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手辨別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上.（3分）（6）提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2／3、會陰部至恥骨聯(lián)合.試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操縱）（20分）（1）取、開換藥包正確（4分）；（2）戴無菌手套（5分）.打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套.（3分）（3）傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不必鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去.（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼標(biāo)的目的正確，長度適中（3分）；（5）整個換藥進(jìn)程操縱流暢正確（3分）.試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操縱，提示：自取換藥碗并查抄和準(zhǔn)備換藥物品）（20分）（2）戴無菌手套（5分）.打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套.（3分）（3）傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口流露，引流通暢.（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口.（3分）（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼標(biāo)的目的正確，長度適中（3分）；（5）提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）因為疑有破傷風(fēng)桿菌傳染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌.試題編號6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣.（20分）（1）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者.將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠.右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出.同以上辦法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口.（2）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及辦法正確（4分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊沿向后扣好領(lǐng)扣；雙手辨別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊沿，同法，左手抓住左后身衣正面邊沿，兩邊沿對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶.（3）離開病房時脫隔離衣、洗手操縱正確（10分）；解開腰帶活扣，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入任務(wù)服袖下，盡量流露雙手前臂.（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用番筧擦手，在流水中沖洗3次.（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手.（4分）（4）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）.兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)則地方.試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫.請你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）操縱前準(zhǔn)備（6分）器材準(zhǔn)備（霧化吸人器一套.藥液：地塞米松、慶大霉素.氧氣裝置一套），先查抄霧化吸入器和氧氣裝置.（2分）抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：（2分）（2）操縱要點（12分）打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升.用—手指壓霧化器口.查抄吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻.（6分）奉告患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊杜口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時鋪開，如此頻頻進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要10至15分鐘.（6分）（3）提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管拔出多長最適合?（2分）插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為適合，鼻導(dǎo)管由鼻孔拔出正好至懸雍垂前方.試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏倒，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改良通氣功效，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱，提示：操縱前注意器材準(zhǔn)備）（20分）（1）操縱前準(zhǔn)備（2分）；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等.（2）裝置吸痰器操縱正確（4分）；接上電源，打開開關(guān)，查抄吸引器性能是否良好，吸引管道是否疏通.（3）模擬人體位正確（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏倒者可用開口器或壓舌板幫忙啟開口腔.（4）吸痰進(jìn)程操縱正確（8分）；操縱者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔拔出（或由口頰部拔出）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢拔出氣管，拔出一定深度時鋪開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔.（4分）一次吸痰持續(xù)時間15秒，拔出時捏緊吸管，向上提拉吸痰時抓緊吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此頻頻直到吸凈，操縱流暢（4分）.（5）提問：吸痰術(shù)注意事項（2分）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操縱?，吸痰管每次改換；吸痰進(jìn)程密切不雅察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)明排痰不暢，實時吸痰.試題編號9：患者男性，30歲，因幽門阻塞，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操縱插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）戴無菌手套（5分）.打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套.（3分）（2）放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位.（3）放置胃管時操縱流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔慢慢拔出，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步拔出（4分）.當(dāng)胃管拔出45―55cm時，或插入長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估量胃管進(jìn)人胃內(nèi).（4分）在確定胃管巳拔出胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入.（2分）（4）提問：如何查抄胃管已拔出胃內(nèi)?（3分）中毒洗胃、胃液查抄.插胃管營養(yǎng)療法.胃擴(kuò)張、幽門堵塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓.（只要答對3項便可得3分）試題編號10：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）清除口鼻異物，保持呼吸道疏通（2分）；（2）排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4分）任選一種辦法便可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭手下垂，同時按壓其背部.抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭手下垂，搖晃患者，促水排出.患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水.（3）口對口呼吸操縱正確（12分）；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道疏通（3分）；—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3分）；然后口對口密切接觸（3分）；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）；（4）提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操縱?（2分）加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻串80至100次／分之間）如此頻頻.試題編號11：患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（2）是否注意保持患者氣管通暢（2分）應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道疏通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除.（3）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確（2分）解開患者上衣，流露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交壤處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁.（4）按壓動作正確（4分） 雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓.（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4分）速率80—100次/分，下壓深度適宜，一般為3―5厘米.（6）提問加操縱：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操縱?（6分）口對口呼吸操縱正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）；然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）.吹氣頻率：單人操縱時胸外按壓5次，吹氣1次，如此頻頻進(jìn)行.（2分）試題編號12：在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止.現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操縱，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（20分）⑴急救箱準(zhǔn)備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、鉸剪、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等.⑵清洗去污，傷口處理（9分）清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚.（3分）傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，需要時還可用雙氧水清洗.（3分）止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊籠蓋傷口.（3分）⑶三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處.（3分）兩手將帶巾兩底角辨別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部穿插成十字.（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)抱至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如頻頻綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)抱，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)抱包扎4至5圈固定.）向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管拔出氣管內(nèi).試題編號13：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上.不克不及起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部.（2）穿刺點選擇正確（3分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定.（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操縱正確（8分）；常規(guī)消毒皮膚規(guī)模.以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米.（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套.（5分）籠蓋消毒洞巾.抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉.（2分）（4）模擬穿刺操縱正確（5分）穿刺前先丈量血壓（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔封閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液.首次抽液不超出600毫升，以后每次不超出1000毫升.（1分）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織.注射器抽滿后.轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體.（1分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液.（1分）抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布籠蓋、按壓后固定.（1分）（5）術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后再次測血壓.嚴(yán)密不雅察，當(dāng)可能產(chǎn)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治.（6）提問：穿刺進(jìn)針點為什么從肋骨上緣進(jìn)入（1分）因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷.試題編號14：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘查抄，確診為氣胸，左肺壓縮50%以上.急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療（在醫(yī)學(xué)模擬人上操縱）（20分）（1）患者體位正確（1分）模擬患者取半臥位.（2）穿刺點選擇正確（2分）穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間.（3）消毒、鋪巾、局麻、無茵操縱正確（8分）用碘伏常規(guī)消毒皮膚，規(guī)模以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15cm.（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指拔出戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折處，左手順勢戴好手套.（5分）籠蓋消毒洞巾.抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉.（2分）（4）模擬穿刺操縱正確（7分）穿刺前先丈量血壓.（1分）—1000ml.（3分）抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔封閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布籠蓋、按壓后固定.（3分）（5）術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密不雅察.當(dāng)可能產(chǎn)生胸部壓迫、氣胸癥狀未加重或昏厥等癥狀須立即救治.（6）提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理？（1分）考慮肺