肺水腫的X線表現(xiàn)講義

肺水腫的X線表現(xiàn)Case女性、46歲胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音

診斷結(jié)果風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡主要內(nèi)容肺淤血的X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)復(fù)張性肺水腫的X線表現(xiàn)肺水腫發(fā)生機(jī)制壓力性肺水腫---跨血管壁有效濾過(guò)壓增高引起通透性肺水腫---肺毛細(xì)血管壁通透性增高混合性肺水腫---高原性肺水腫、神經(jīng)原性肺水腫EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-FlymphEVLW為肺血管外液體含量SA為濾過(guò)面積Lp為水流體靜力傳導(dǎo)率Pmv和Ppmv分別為微血管內(nèi)和微血管周?chē)o水壓σ為蛋白反射系數(shù)πmv和πpmv分別為微血管內(nèi)和微血管周?chē)z體滲透壓Flymph為淋巴流量SA×Lp＝Kf肺毛細(xì)血管壁通透性（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）跨血管壁有效濾過(guò)壓肺淤血的X線表現(xiàn)屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀肺門(mén)影增大間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)間隔線肺血重新分布支氣管周?chē)淇诎Y肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊肺臟透亮度下降胸膜增厚胸腔積液間隔線Kerley’sABC線陰影Kerley’sB線是最重要的X線征象

---正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直

---側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影肺間質(zhì)異常的其他疾病亦可見(jiàn)間隔線

---肺間質(zhì)纖維化、重金屬鹽沉著癥和癌性淋巴管炎

女，59

高血壓

糖尿病腎病

奇靜脈擴(kuò)張

支氣管周?chē)仔錁痈淖僈erley’sABCKerley’sA線（箭頭）不透明線，從外周至肺門(mén)，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致Kerley’sB線（白色箭頭）短的水平線，位于肺基底部，與胸膜表面垂直，為肺葉間隔膜水腫所致Kerley’sC線（黑色箭頭）位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線肺血重新分布正常立位胸片

---上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)左心功能不全肺淤血

---上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象機(jī)制很復(fù)雜…支氣管周?chē)淇诎Y正常時(shí)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周?chē)Y(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊間質(zhì)性肺水腫其它X線表現(xiàn)肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊肺臟透亮度下降胸膜增厚胸腔積液---嚴(yán)重的肺水腫可引起少量胸腔積液---胸膜腔內(nèi)的液體來(lái)自壁層胸膜肺泡性肺水腫中央型肺水腫彌漫性肺水腫局限性肺水腫中央型肺水腫呈“蝶翼狀”

分布常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者治療及時(shí)一般很快吸收消失治療不及時(shí),肺泡內(nèi)除滲液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充可產(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染蝶翼征指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周?chē)痛笱芨浇∽冚p微或正常彌漫性肺水腫全彌漫性分布于兩肺野大小和密度不等,輪廓不清可融合呈斑片狀陰影以非心源性---成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

白肺

ARDS局限性肺水腫肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性,以右側(cè)多見(jiàn)與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈,使左、右肺肺血液量不同所致肺泡性肺水腫Ｘ線1.腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，0.5cm～1.0cm，邊緣模糊，很快融合2.小葉實(shí)變的斑片影，很快融合成大片3.大片融合影，有含氣支氣管征4.中央型

兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征5.彌漫性

廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶6.單側(cè)、不對(duì)稱(chēng)與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響7.陰影動(dòng)態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展8.1～2天可有很大變化9.胸腔積液少量10.多與間質(zhì)性肺水腫并存11.短期內(nèi)陰影變化快復(fù)張性肺水腫

ReexpansionPulmonaryEdema，RPE指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)張后所發(fā)生的肺水腫發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是：

---氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧

---肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放

---肺毛細(xì)血管通透性增加復(fù)張性肺水腫RPE的致病因素

---肺壓縮時(shí)間及壓縮程度正相關(guān)

---放氣速度、肺復(fù)張快慢正相關(guān)REP發(fā)生的時(shí)間

---64%病人發(fā)生在第1小時(shí)內(nèi)REP發(fā)生的部位

---一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高復(fù)張性肺水腫

肺壓縮80%