核醫(yī)學(xué)骨骼系統(tǒng)

2023年9月1日影像核醫(yī)學(xué)骨骼系統(tǒng)TheSkeletalSystem

2023年9月1日骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)主要涉及到的內(nèi)容包括骨骼密度的測(cè)定全身骨靜態(tài)顯像三時(shí)相/四時(shí)相骨動(dòng)態(tài)顯像股骨頭斷層顯像骨、關(guān)節(jié)顯像骨轉(zhuǎn)移癌的放射性核素治療返回骨骼ECT顯像與其他影像技術(shù)的比較2023年9月1日一。全身骨靜態(tài)顯象WholeBodyBoneImaging

1。原理2。顯象方法與注意事項(xiàng)3。正常圖像4。臨床應(yīng)用2023年9月1日1。原理a.骨組織由無機(jī)鹽和有機(jī)鹽構(gòu)成。無機(jī)鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體，其大部分沉積在骨膠質(zhì)纖維當(dāng)中，常與組織液當(dāng)中可交換的離子或化合物發(fā)生化學(xué)吸附與離子交換。b.應(yīng)用99mTc標(biāo)記的磷/膦酸鹽化合物肘靜脈注射，其首先與無機(jī)成分發(fā)生化學(xué)吸附與離子交換，然后與有機(jī)質(zhì)結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚集放射性核素而顯影。c.骨骼各部分聚集放射性核素的多少與局部的血流灌注量和代謝活性程度有關(guān)。d.當(dāng)骨骼局部發(fā)生病理性改變時(shí)（炎癥、腫瘤、骨折、外傷等）其血供、代謝、成骨過程均發(fā)生相應(yīng)的改變。骨顯象于相應(yīng)部位也表現(xiàn)為影象異常。2023年9月1日2。顯象方法與注意事項(xiàng)顯象劑：（1）99mTc－MDP20-30mci肘靜脈注射2－4小時(shí)顯像。（2）99mTc–PYP注意事項(xiàng)：（1）。注射部位應(yīng)選擇遠(yuǎn)離疑有病變的部位。（2）。注射前無需特殊準(zhǔn)備，注射后應(yīng)大量飲水，并于臨檢排尿（3）。檢查中避免體位變動(dòng)和佩戴飾物。2023年9月1日3。正常圖像Normaladultwholebodyboneimage2023年9月1日Normaladultwholebodyboneimage2023年9月1日Normalboneimageofa11-year-oldboy2023年9月1日（兒童）（成人）2023年9月1日正常發(fā)育期全身骨影像正常兒童全身骨影像2023年9月1日4。臨床應(yīng)用ClinicalApplicationsoftheBoneImaging

（1）早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌及療效判定（2）早期診斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效觀察（3）監(jiān)測(cè)股骨頭血供狀態(tài)（4）早期診斷骨髓炎（5）移植骨的監(jiān)測(cè)（6）骨折的診斷（7）骨纖維異常增殖征（8）代謝性骨病的診斷（變形性骨炎，骨質(zhì)疏松癥）2023年9月1日骨關(guān)節(jié)顯像正常手關(guān)節(jié)顯像ArticularImaging

2023年9月1日肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病2023年9月1日類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2023年9月1日雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝等各大關(guān)節(jié)對(duì)稱性核素濃聚提示風(fēng)濕2023年9月1日左圖：為全身顯像，顯示各大關(guān)節(jié)對(duì)稱性核素濃聚，提示風(fēng)濕

右圖：為腕、指關(guān)節(jié)局部顯像，顯示掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)多處

核素濃聚，提示類風(fēng)濕2023年9月1日骨顯像與其他影像技術(shù)的關(guān)系：X線平片檢查是骨關(guān)節(jié)疾病常見的檢查方法，常作為診斷骨轉(zhuǎn)移的初篩手段和對(duì)骨顯象可疑四肢骨骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步診斷手段。但對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷遠(yuǎn)不及骨顯象靈敏。X線平片對(duì)溶骨性病變和病灶定位有重要意義，對(duì)骨顯象的“熱區(qū)”鑒別也有很大幫助。

CT可避免骨質(zhì)重疊及腸氣的影響，可明確顯示有無骨質(zhì)破壞，顯示病灶數(shù)目比平片更多，范圍更廣。通常作為骨顯象可疑中軸骨骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步診斷手段。

MRI在表現(xiàn)骨髓的能力明顯優(yōu)于骨顯象。但MRI不能做全身掃描，故二者是互相補(bǔ)充的。在診斷骨轉(zhuǎn)移方面骨顯象仍然作為首選。對(duì)骨顯象陰性，而有骨痛，CEA，PSA升高的患者或骨顯象可疑中軸骨骨轉(zhuǎn)移的患者宜做MRI檢查。

18F-FDG骨PET顯象可估價(jià)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨髓源性惡性腫瘤。初步結(jié)果表明：應(yīng)用18F-FDG骨PET顯象對(duì)探測(cè)溶骨性病變優(yōu)于常規(guī)骨顯象。但成骨性的轉(zhuǎn)移代謝活性較低，常不易被18F-FDG骨PET顯象發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)骨顯象診斷的準(zhǔn)確率更高。2023年9月1日骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)病變：

乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌。好發(fā)部位：胸部、脊椎、盆骨、肢體、顱骨。影象特征：

（1）、常見多發(fā)、無規(guī)則“熱區(qū)“。（2）、特殊征象：超級(jí)骨顯像、閃爍顯像。

2023年9月1日超級(jí)骨顯像superscan:

某些累及全身的骨代謝性病變(如原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),骨軟化等)和某些累及全身的彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌者,呈現(xiàn)出顯像劑在全身骨骼異常濃聚.而雙腎和膀胱不顯影.閃爍顯像flarephenomenon:

骨轉(zhuǎn)移癌患者對(duì)放化療有較好的治療反應(yīng),治療后6個(gè)月內(nèi)(尤其在2-3個(gè)月)臨床癥狀有所改善,但骨顯像顯示出骨骼攝取顯像劑增強(qiáng).2023年9月1日骨骼各階段X線片與骨顯像的比較2023年9月1日Bonemetastaticdiseasewithmultipleirregularfocalareasofincreaseduptake2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤2023年9月1日

超級(jí)骨顯像前列腺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，·骨骼攝取核素明顯增多，而雙腎未顯影2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日2023年9月1日監(jiān)測(cè)股骨頭血供狀態(tài)

股骨頭無菌性壞死的核素表現(xiàn)如下：

在股骨頭缺血早期，股骨頭的骨骼區(qū)呈現(xiàn)放射性核素分布減低區(qū)，圖像上呈“楔型”改變，但成年患者癥狀并不明顯，易被忽視。

當(dāng)有臨床癥狀時(shí)，股骨頭區(qū)表現(xiàn)為中間核素稀疏，周邊核素濃聚的“炸面圈”樣改變。

病變后期，股骨頭區(qū)呈明顯異常核素濃聚區(qū)，股骨頭壞死病情嚴(yán)重時(shí)可行股骨頭置換術(shù)。2023年9月1日早期股骨頭缺血性壞死(AVN)的診斷,骨顯像明顯優(yōu)于X檢查.應(yīng)用三時(shí)相骨動(dòng)態(tài)顯像,骨斷層顯像及半定量分析均有助于股骨頭無菌性壞死的檢出.三時(shí)相骨動(dòng)態(tài)顯像:

當(dāng)骨靜態(tài)顯像尚未出現(xiàn)冷區(qū)時(shí)血流相:患側(cè)放射性強(qiáng)度低于健側(cè)血池相:患側(cè)股骨頭毛細(xì)血管-血竇過度充盈延遲相:患側(cè)明顯濃聚.反映了股骨頭自身修復(fù)過程骨斷層顯像:提供了股骨頭的三維圖像.適用于局部和位置深在的病變.

早期放射性分布減低.

中晚期放射性分布濃聚.2023年9月1日雙側(cè)股骨頭呈“炸面圈”征，左側(cè)明顯雙側(cè)股骨頭缺血性改變2023年9月1日股骨頭斷層顯像2023年9月1日移植骨的監(jiān)測(cè)自左髂骨取骨移植至右側(cè)下頜骨區(qū)移植骨存活2023年9月1日右脛骨慢性骨髓