康復護理評定

第二章康復護理評定1精選ppt目錄第一節(jié)概述第二節(jié)運動功能評估第三節(jié)感覺功能評估第四節(jié)日常生活活動能力評定第五節(jié)言語功能評定第六節(jié)心理評估第七節(jié)電生理評估第八節(jié)疼痛評估2精選ppt一、康復護理評定的概念

康復評定：是在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述（評價），并對結果作出合理解釋的過程?？祻驮u定的評定目標是疾病或外傷所造成的功能和能力障礙。

第一節(jié)概述3精選ppt

康復護理評定是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，是采集患者功能障礙的有關資料與正常標準進行比較、分析、解釋檢查結果并作出判斷的過程。

收集資料（觀察、交談、體格檢查等）整理分析第一節(jié)概述4精選ppt二、康復護理評定的內容

評定項目：軀體功能

言語功能心理評定社會能力認知能力

第一節(jié)概述5精選ppt三、康復護理評定的分期（1）初期：治療前進行的全身全面的詳細評估，為康復治療計劃的制定提供客觀依據。（2）中期：治療中對康復治療效果的評定，觀察患者的治療后功能改變情況，為改善或重新制定治療方法提供依據。（3）后期：出院前對患者整個康復效果的評定。為患者以后的社會生活提出康復護理的建議和方案。第一節(jié)概述6精選ppt四、康復護理的意義和目的1、患者：完善主觀報告，提高患者參與康復治療的積極性，增強患者的康復信心。2、康復工作者：康復評定可以幫助護士盡早的發(fā)現(xiàn)治療方面的問題，從而制定全面的康復治療計劃。3、社會：提供發(fā)病率相關資料，能更好的幫助殘疾人。第一節(jié)概述7精選ppt人體運動的種類1、按部位分類：（1）全身運動

（2）局部運動第二節(jié)運動功能評定-基礎8精選ppt2、按用力方式分類：（1）被動運動：自助被動運動（2）主動運動：

1）助力主動運動

2）主動運動

3）抗阻力主動運動：

A、等張抗阻運動

B、等長抗阻運動

C、等速抗阻運動第二節(jié)運動功能評定-基礎9精選ppt3、按肌肉收縮分類：（1）靜態(tài)收縮：

1）等長收縮：適用于早期康復（保持體位）

2）協(xié)同收縮：類似等長收縮（握緊拳頭）（2）動態(tài)收縮：

1）等張收縮：A、向心性收縮或等張縮短

B、離心性收縮或等張延伸

2）等速運動：是在整個運動過程中運動的速度（角速度）保持不變，而張力與速度一直在變化的一種運動方式。第二節(jié)運動功能評定-基礎10精選ppt4.按照運動功能分類原動肌

：直接發(fā)動完成一個動作的主動肌或者肌群拮抗肌

：對抗或協(xié)調原動肌作用的肌群協(xié)同?。号浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一同收縮的肌群第二節(jié)運動功能評定-基礎11精選ppt

屈肘時，肱二頭肌是原動肌，肱三頭肌是拮抗??；伸肘時，肱二頭肌是拮抗肌，肱三頭肌是原動肌。第二節(jié)運動功能評定-肌力12精選ppt肌力評定1.概述（1）肌力是指肌肉運動時的最大收縮力。（2）肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評定肌肉的功能狀態(tài)。肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經病損的功能評定十分重要第二節(jié)運動功能評定-肌力13精選ppt二、肌力評定1.概述（3）常用的測定方法有：

1）徒手肌力檢查（MMT）

2）應用簡單器械的肌力測試

3）等速肌力測試。第二節(jié)運動功能評定-肌力14精選ppt2.徒手肌力檢查——MMTManualmuscletesting。肌力檢查的一種方法：不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量。是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。實用、簡單、應用廣泛。第二節(jié)運動功能評定-肌力15精選ppt級別名稱標準相當正常肌力的％0

零(Zero，0)無可測知的肌肉收縮0

1

微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動10

2差(Poor，P)在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動25

3

尚可(Fair,F)

能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力50

4

良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運動75

5

正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力運動100

每一級還可以用“十”和“一”號進一步細分。如測得的肌力比某級稍強時，可在該級的右上角加“十”號，稍差時則在右上角加“一”號，以補充分級的不足。（1）Loveet6級肌力分級標準16精選ppt（2）MMT的特點不需檢查器具，簡便易行不受檢查場所限制以自身重量作為肌力評價基礎，有較強的實用價值可分別測試各組肌肉，幅度從0-5級，一般儀器只適合3級以上第二節(jié)運動功能評定-肌力17精選ppt（2）MMT的特點結果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收縮耐力，且定量分級較粗，難以排除測試者主觀評價的誤差要。第二節(jié)運動功能評定-肌力18精選ppt（3）應用MMT的一般原則在學習前應對如下問題加以明確：1）大腦支配的是運動而不是一塊或者一組肌肉的收縮。因此MMT是有關的主要動作肌和輔助肌共同完成的運動。2）學習MMT一定要強化解剖生理知識，包括每一塊肌肉的起止點，肌肉的作用，引起關節(jié)運動的方向和角度，以及當一肌肉力量減弱或消失時可能出現(xiàn)的代償運動。第二節(jié)運動功能評定-肌力19精選ppt（3）應用MMT的一般原則在學習前應對如下問題加以明確：3）徒手肌力檢查是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。中樞神經系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷所致的偏癱，由于受到原始反射的影響而導致痙攣和出現(xiàn)異常的運動模式，不能完成分離運動。故本法不適用于中樞神經系統(tǒng)損害的患者。第二節(jié)運動功能評定-肌力20精選ppt（4）MMT評定程序正確的體位固定被測肌肉肢體近端檢查受測試肌肉輪廓讓受試肌肉做標準的測試動作。第二節(jié)運動功能評定-肌力21精選ppt（5）MMT評定時的注意事項1）采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作2）疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行測試3）測試時應左右比較，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應作健側的對比觀察第二節(jié)運動功能評定-肌力22精選ppt（5）MMT評定時的注意事項4）施加阻力時，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加的阻力點應在肌肉附著段的遠端部位。對肌力達4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向5）肢體運動時，被檢查肌肉附著點近段肢體應得到可靠的固定第二節(jié)運動功能評定-肌力23精選ppt3.器械肌力測試

在肌力較強(超過3級)時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試。常用的方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。第二節(jié)運動功能評定-肌力24精選ppt（1）握力測試用大型握力計測試，以握力指數評定。握力指數＝握力(kg)/體重(kg)×l00握力指數正常值:大于50。測試時將把手調至適當寬度，測試姿勢為上肢在體側下垂，用力握2～3次，取最大值。第二節(jié)運動功能評定-肌力25精選ppt（2）捏力測試用握力計或捏力計測試，拇指與其他手指相對捏壓握力計或捏力計，該測試反映拇對掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值約為握力的30％。第二節(jié)運動功能評定-肌力26精選ppt（3）背肌力測試用拉力計測試，以拉力指數評定。拉力指數＝拉力(kg)/體重(kg)×lO0拉力指數正常值男性為150～200，女性為100～150。測試時兩膝伸直，將把手調至膝蓋高度，兩手抓住把手，然后伸腰用力上拉。進行背肌力測試時，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛發(fā)作，故不適用于有腰部病變的患者及老年人。第二節(jié)運動功能評定-肌力27精選ppt（4）四肢肌力測試借助于牽引繩和滑輪裝置，通過與肌力方向相反的重量來評定肌力。第二節(jié)運動功能評定-肌力28精選ppt肌力檢查步驟

1、解釋說明2、選擇合適的體位3、減少影響檢查結果的不良因素4、講解檢查過程及方法5、肌力檢查與評級6、記錄結果第二節(jié)運動功能評定-肌力29精選ppt注意事項1、做好必要的解釋并取得患者的配合2、體位3、疲勞、劇烈運動或餐后不宜檢查4、注意左右側的對比5、了解檢查的禁忌癥。第二節(jié)運動功能評定-肌力30精選ppt一、概述關節(jié)一般包括關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔、及關節(jié)軟骨。關節(jié)主要負責肢體的承重，維持形態(tài)以及進行不同程度的活動。第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)31精選ppt一、概述關節(jié)活動度(rangeofmotion,ROM)：是指關節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數表示。關節(jié)活動度有主動與被動之分，關節(jié)活動度測定是運動功能障礙的一個重要評定方法。①主動的關節(jié)活動度：是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動??；

②被動的關節(jié)活動度：是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)32精選ppt二、測量方法及注意事項（一）測量方法1．測量工具通用量角器方盤量角器電子量角器第三節(jié)關節(jié)活動度評定33精選ppt通用量角器34精選ppt35精選ppt2、體位：一般將解剖學立位時的肢體定位“零點”。3、固定：在測量時應該在構成關節(jié)的遠端骨運動時充分固定近端骨。固定時可以借助被測量者的體重、體位或者外力等。第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)36精選ppt（二）注意事項①采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關節(jié)的替代動作；②固定好量角器，其軸心應對準關節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動；③通常應先測量關節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍；④應與健側相應關節(jié)測量比較；⑤避免在按摩、運動及其他康復治療后立即進行檢查；⑥不同器械、不同方法測得結果存有差異，不宜盲目比較。第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)37精選ppt肩關節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

三、上下肢關節(jié)活動度的測量肩關節(jié)的測量38精選ppt肩關節(jié)內收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內收0-750

外展0-180039精選ppt肩關節(jié)內旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內旋

0-900

外旋

0-90040精選ppt肘關節(jié)屈曲、伸展ROM測量：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-10041精選ppt前臂旋前、旋后ROM測量：坐位,上臂置于體側,肘屈90°,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）

正常值：旋前

0-900

旋后

0-90042精選ppt腕關節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

43精選ppt腕關節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側中點，固定臂前臂背側中線，移動臂第三掌骨縱軸。正常值：橈偏

0-250尺偏

0-55044精選ppt髖關節(jié)前屈ROM測量：仰臥或側臥，對側下肢伸直，軸心股骨大轉子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈0-1250

45精選ppt髖關節(jié)內旋、外旋ROM測量：：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內旋0-450

外旋0-45046精選ppt膝關節(jié)屈曲、伸展ROM測量：俯臥、側臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。

正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸0-100

47精選ppt48精選ppt49精選ppt50精選ppt51精選ppt52精選ppt胸腰椎前屈ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

正常值：前屈0-45053精選ppt胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-45054精選ppt影響關節(jié)活動度測量的因素及測量的注意事項1、嚴格操作，專人負責，提高準確性。2、采用正確的測試姿勢，防止鄰近關節(jié)的替代動作。3、應與健側相應關節(jié)對比測量。4、選擇好測量工具和參考點，關節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動。第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)55精選ppt影響關節(jié)活動度測量的因素及測量的注意事項5、不宜在關節(jié)活動鍛煉后檢查。6、先檢查主動活動度，后檢查被動活動度。7、注意不同年齡、性別、職業(yè)關系的差別。8、注意疼痛、腫脹、手術后不理解、不合作的因素對關節(jié)活動度有影響第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)56精選ppt絕對禁忌證骨折錯位或末愈合，骨關節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術后尤其是肌肉骨骼結構的術后，關節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴重疼痛。相對禁忌證疼痛、關節(jié)活動受限，嚴重骨質疏松，心血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎。第二節(jié)運動功能評估-關節(jié)57精選ppt3、上下肢功能的評定上肢功能的評定：主要評定拇指、示指、中指運動功能的，以及肩、肘、腕、指的整體功能和觸覺、深感覺、兩點分辨覺等感覺功能。下肢功能的評定：

主要有步行功能、步態(tài)和髖、膝、踝關節(jié)和穩(wěn)定性。第二節(jié)運動功能評定-上下肢58精選ppt4、肌張力評定肌張力：是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸展肢體時感知的阻力作為判斷依據。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的;是保證肢體運動制控能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要的條件。肌張力改變包括：肌張力增高、肌張力降低第二節(jié)運動功能評定-肌張力59精選ppt（1）肌張力改變1)肌張力增高：A.痙攣：在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。B.強直：屈伸肢體時始終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為椎體外損害表現(xiàn)。第二節(jié)運動功能評定-肌張力60精選ppt61精選ppt2）肌張力降低：肌肉松軟、屈伸肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，表現(xiàn)為遲緩型麻痹（paralysis)，見于周圍神經病變、小腦病變等。特點：肌腹柔軟，腱反射消失、被動ROM擴大第二節(jié)運動功能評定-肌張力62精選ppt63精選ppt（2）痙攣的評定輕度：在肌肉最短的位置上做PROM活動，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最長時，才出現(xiàn)抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上做PROM活動，在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力。重度：在肌肉最短的位置上做PROM活動，在ROM開始的?內已出現(xiàn)明顯的阻力。第二節(jié)運動功能評定-肌張力64精選ppt（3）遲緩性麻痹程度的評定輕度：包括肌張力低下；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動中到重度：包括肌張力顯著低下或消失；肌力零級或Ⅰ極（徒手肌力檢查）；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時，立即落下；不能進行任何有功能的活動。第二節(jié)運動功能評定-肌張力65精選ppt（4）肌張力評定的注意事項神經肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關節(jié)的強硬等都會影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進行囑被測試者盡量松弛檢查者活動受試者肢體時，應以不同速度和幅度來回活動，并比較兩側肢體第二節(jié)運動功能評定-肌張力66精選ppt第三節(jié)感覺功能評定67精選ppt

感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。

通常將感覺分為特殊感覺和一般感覺，后者又分為淺感覺、深感覺和復合感覺(皮質感覺)。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等，本文不作討論。因此感覺功能評定可分為淺感覺檢查、深感覺檢查、復合感覺檢查。第三節(jié)感覺功能評定68精選ppt引起感覺異常疾病中樞神經系統(tǒng)病變周圍神經系統(tǒng)病變外傷缺血營養(yǎng)代謝障礙第三節(jié)感覺功能評定69精選ppt感覺評定的意義在感覺反饋減少的情況下，測定其對運動和功能活動的影響。幫助選擇適當的輔助用具和指導正確的使用以保證安全，例如，感覺減退或喪失的區(qū)域，在使用夾板時，很容易忽視所受壓力的感覺。第三節(jié)感覺功能評定70精選ppt感覺評定的意義對治療提供指導作用。對那些感覺過敏的病人，可提供脫敏的治療方案；對那些感覺減退的病人，特別是皮質感覺減退，要有一個感覺恢復的訓練方案；第三節(jié)感覺功能評定71精選ppt感覺評定的意義并且在治療時要利用多方面的途徑來達到訓練目的，如利用視覺。此外，對感覺障礙的病人要用安全的措施防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，如燒傷和褥瘡。第三節(jié)感覺功能評定72精選ppt感覺評定的判斷正?；颊叻磻於鴾蚀_；減退對外界刺激有反應，但敏感性減弱，反應遲鈍，回答的結果與所受的刺激不相符合；消失無反應；

第三節(jié)感覺功能評定73精選ppt感覺評定的判斷過敏輕微的刺激而引起強烈的感覺，如痛覺過敏；倒錯對刺激的認識完全倒錯，如輕微觸覺刺激即有痛感、冷刺激卻有熱感等。第三節(jié)感覺功能評定74精選ppt淺感覺脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位第三節(jié)感覺功能評定75精選ppt76精選ppt淺感覺觸覺：用棉簽輕拭患者皮膚，詢問能否覺察到觸及感（有無輕癢的感覺或者讓患者數所處的次數）。注意：四肢與長軸平行、胸腹與肋骨平行、由上到下，雙側對比，檢查有無觸覺異常。第三節(jié)感覺功能評定77精選ppt淺觸覺痛覺：用大頭針從正常感覺區(qū)開始移向痛覺缺失區(qū)，按神經支配節(jié)段雙側對比檢查，詢問針刺時有無痛覺及其程度。注意：痛覺麻木由障礙區(qū)移向正常區(qū)。對痛覺過敏的患者，檢查要由正常部位向障礙部位逐漸移動。（由不痛移向痛）第三節(jié)感覺功能評定78精選ppt淺感覺溫度覺：用盛有冷（5~10°）、熱水（40~50°）的試管接觸皮膚，詢問有無溫冷感，由異常區(qū)至正常區(qū)，按神經支配節(jié)段，雙側對比進行，明確有無溫度覺的異常。注意：試管直徑小、管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間2~3S。第三節(jié)感覺功能評定79精選ppt溫度覺痛覺第三節(jié)感覺功能評定80精選ppt深感覺關節(jié)覺振動覺位置覺運動覺第三節(jié)感覺功能評定81精選ppt深感覺位置覺：患者閉目，