新編護士必讀

護士職業(yè)素質(zhì)概念：護士對職業(yè)的態(tài)度和行為的規(guī)范。要素：道德、心理、業(yè)務(wù)、身體、綜合能力。要求：熱愛護理職業(yè)，奉獻精神，責(zé)任心和同情心、忠于職守能專心工作、使病人身心滿意。護患關(guān)系護患關(guān)系概念護患溝通概念護患溝通中的語言：常用語言—安慰式、勸說式、暗示式、指令式、鼓勵式；體態(tài)語言—微笑、眼神、手勢、身體動作。醫(yī)療糾紛相關(guān)概念：醫(yī)療糾紛、護理安全、護理缺陷、醫(yī)療護理風(fēng)險等相關(guān)制度：查對（三查七對一注意），分級護理，醫(yī)囑執(zhí)行，交接班。護理缺陷、不良事件登記報告流程。護理告知概念、內(nèi)容、注意事項。優(yōu)質(zhì)護理。

醫(yī)療物理環(huán)境的調(diào)控溫度：18~22度適度：50~60%通風(fēng)：時間注意安靜：分貝四輕清潔護理晨晚間護理：自理情況及病情選擇床上擦浴、洗頭：原則、患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、手法、護理過程中的觀察、操作后的評價、保持患者舒適及整潔。臥位分類：9種臥位安置手法各種臥位的適應(yīng)癥各種臥位的意義約束帶分類：三種操作手法注意事項：功能位、松緊、觀察、時間、記錄。跌倒高位人群：>65老人，患低血壓、帕金森病、眩暈、癡呆的病人，機體伴功能、感覺障礙及身體虛弱的患者，使用特殊藥物的患者—鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉劑。預(yù)防措施：特殊體位急性肺水腫：端坐、雙腿下垂胸穿：坐位--反坐靠背椅、雙臂放上緣；半臥位—頭枕上臂側(cè)臥。腰穿：側(cè)臥，背近床沿，頭墊枕俯屈，兩髖、膝屈曲接近腹部。口腔護理適用人群：高熱、昏迷、鼻飼、禁食、口腔疾患、術(shù)后危重、生活不能自理者。高熱患者：唾液分泌少-黏膜干燥-抵抗下降-進食、刷牙等活動少-病菌繁殖-口腔感染。鼻飼患者：抵抗下降-進食、刷牙等活動少-病菌繁殖-口腔感染?；杳曰颊撸航墒冢耷蚋蓾襁m中，適用開口器、壓舌板輔助，開口器從臼齒處打開。義齒清潔：白戴晚取，放于有標(biāo)記的冷水杯（勿用熱水、乙醇）中，每日一換，餐后取下刷洗并漱口。漱口液生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液除菌、抑酸、1~3%過氧化氫潰瘍、出血、口臭，遇有機物釋放氧氣2~3%硼酸溶液防腐抑酸，改變口腔酸堿度1~4%碳酸氫鈉酸中毒，真菌感染0.02%呋喃西林廣譜抗菌，0.1%醋酸溶液預(yù)防綠膿桿菌0.08%甲硝銼溶液預(yù)防厭氧菌0.02%洗必泰廣譜抗菌壓瘡護理新觀念：不適用消毒劑；不適用氣圈；不做局部按摩；不適用烤燈；不干式治療。原因：力學(xué)因素，潮濕，營養(yǎng)不良、水腫,醫(yī)療器械使用不當(dāng)（石膏、夾板），老人。好發(fā)部位：仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位、坐位。臨床表現(xiàn)處理原則淤血紅潤氣--紅、腫、熱、痛、麻木、有觸痛，解除壓力30分鐘后局部不恢復(fù)解壓---增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕，改善局部血液循環(huán)，使用保護貼。炎性侵潤期—受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感保護皮膚---小水泡使其自行吸收，大水泡無菌抽吸并包扎，酌情理療。淺度潰瘍期—全層皮膚破壞，水泡擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出物，感染時有膿液覆蓋，疼痛感明顯加重清創(chuàng)---清創(chuàng)徹底，解壓，理療，貼膜。壞死潰瘍期—可深達骨面，膿液多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可引起膿毒敗血癥。清創(chuàng)---清創(chuàng)徹底，必要時植皮，解壓，理療，貼膜不可分期—壓瘡各期的表現(xiàn)均可同時存在綜合治療壓瘡預(yù)防與觀察預(yù)防：七勤—觀察，翻身，按摩，擦洗，整理，更換，記錄。觀察要點：

皮膚營養(yǎng)情況—彈性、顏色、溫度、感覺受壓皮膚狀況—潮濕、壓紅、壓紅消退情況、水泡、破潰、 感染活動能力—活動障礙，意識狀態(tài)全身狀況—高熱、消瘦、年老體弱、水腫、疼痛等壓瘡分期—可正確分期合理膳食熱量供給：男性-10~17.5MJ,女性-9.2~14.2比重：碳水化合物-5~8g/(kg*d),60~70%；蛋白質(zhì)-0.8~1.2g/(kg*d),10~14%；脂肪-0.8~1g/(kg*d),20~25%；高熱病人水分及營養(yǎng)補充---提高機體抵抗力，補充丟失的水分和營養(yǎng)，加速毒素及代謝廢物的排出。肝性腦病限制蛋白質(zhì)攝入目的---減少腸道產(chǎn)氨。腎衰少尿期低蛋白飲食---蛋白過多加重腎臟負(fù)擔(dān)，蛋白不足不可維持正常的生理需要量。合理膳食---治療飲食飲食適用人群需要量低鹽心臟病、急、慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓、冠心病、水腫<2g/d,禁止咸菜、火腿、香腸、蝦米等。低脂肝膽胰疾患、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖、腹瀉<50g/d,肝膽<40g/d，禁止油炸食品，限肥肉、蛋黃、奶油低蛋白急性腎炎、尿毒癥，肝性腦病<40g/d,20~30g/d，肝植，腎動低膽固醇高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓<300mg/d，禁動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚子等高熱量能量消耗高病人，甲亢、結(jié)核、大面積燒傷、肝膽疾病、體重不足、產(chǎn)婦12.55MJ/d，高蛋白高代謝患者，甲亢、結(jié)核、大面積燒傷、腫瘤、大手術(shù)后、低蛋白血癥、孕婦、乳母<120g/d,1.5~2g/(kg*d)合理膳食---試驗飲食分類：大便潛血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮試驗飲食、甲狀腺131I試驗飲食。大便潛血試驗飲食：目的：協(xié)助診斷有無消化道出血注意事項：試驗前3天內(nèi)不要食用動物血、肉、肝、鐵劑（硫酸亞鐵，枸緣酸亞鐵、紅色補丸、富馬酸鐵）、富含葉綠素的食物（菠菜、青菜），避免假陽性反應(yīng)；亦不可大量服用Vc或其他有還原作用的物質(zhì)，避免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。合理膳食---營養(yǎng)支持目的：維持集體組織、器官的結(jié)構(gòu)功能、維護細(xì)胞代謝、參與生理功能調(diào)控和組織修復(fù)、促進患者康復(fù)。主要方式有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)：

1、管飼飲食---概念、分類、適用人群

2、要素飲食---概念、特點、作用通過導(dǎo)管供給患者營養(yǎng)豐富的飲食及藥物的方法口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管

不能進食-昏迷、口腔喉部手術(shù)；早產(chǎn)兒；危重者；拒食；破傷風(fēng)。

是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。

不需要經(jīng)過消化直接吸收保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進傷口愈合，改善患者營養(yǎng)狀況，以達到治療和輔助治療的目的。

醫(yī)院感染與控制稱獲得性感染：是病人在住院期間發(fā)生的感染，不包括在院外受到感染而入院發(fā)病的病人，但包括在院內(nèi)感染而出院后發(fā)病的病人。特征：在醫(yī)院；感染潛伏期發(fā)?。粚ο蟾綦x：概念、種類保護性隔離人群

隔離是將傳染源傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的目的

嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液-體液隔離、昆蟲隔離免疫力低下患者—嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植術(shù)后、免疫缺陷清潔、消毒、滅菌。化學(xué)消毒劑的作用原理及影響因素。

清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。

目的：去除和減少微生物，而不能殺滅微生物。常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用于：地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和一些物品消毒滅菌前的處理用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到不致病的程度，而不能完全殺滅微生物。所用的消毒藥物稱消毒液。

用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品，稱無菌物品。經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的區(qū)域，稱為無菌區(qū)域。

作用原理--改變細(xì)胞膜通透性，蛋白變性或凝固，改變蛋白與核酸功能

消毒劑的性質(zhì)、濃度；溫度、濕度、酸堿度；作用時間；有機質(zhì)的污染；微生物的種類、數(shù)量、抗藥性常用化學(xué)消毒劑名稱原理注意事項過氧化氫產(chǎn)生氧氣，氧化菌體蛋白使細(xì)菌死亡穩(wěn)定性差，有腐蝕性，易氧化，含氯制劑溶于水釋放有效氯，破壞菌體酶，使菌體蛋白凝固變性。現(xiàn)配現(xiàn)用，密閉保存于陰涼處，消毒后用清水沖洗新潔爾滅改變細(xì)胞的滲透性抑菌劑，現(xiàn)配現(xiàn)用乙醇破壞細(xì)胞膜的通透性，使蛋白漏出或與菌體酶結(jié)合起碘化作用易揮發(fā)，濃度適宜碘伏與菌體蛋白結(jié)合使其變性不需脫碘常用物理消毒滅菌法方法適用對象注意事項煮沸消毒外科器械、膠管和注射器、食具、食物；金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類耐熱不怕水洗凈，加碳酸氫鈉，放置不可過多，入水時間，消