臥床患者的不良反應及康復護理

臥床患者的不良反應及康復護理陜西省人民醫(yī)院

劉凌華康復的定義長期臥床的不良反應康復護理主要內容一.康復的定義康復(rehabilitation)

直譯是復原。中國大陸翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。WHO對康復的定義是綜合、協調地應用各種措施，預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質量和重返社會。二.長期臥床的不良反應（一）循環(huán)系統動脈和深靜脈形成幾率增加

血流緩慢、靜脈壁損傷（尤其是內膜損傷）和血液凝固性增高是引起靜脈血栓形成的3個主要因素。長期臥床導致抗利尿激素分泌增加，血容量降低、血液粘稠度度增加，靜脈回流阻力增加，血流速度減慢，形成動、靜脈血栓。多發(fā)生于下肢，尤其是下肢深靜脈發(fā)生血栓后，肢體會出現疼痛，肢端蒼白冰冷，皮膚出現潰瘍、水腫等缺血表現，嚴重者造成壞疽。心功能減退長期臥床可使心臟每搏輸出量、每分輸出量減少，左心室功能減退，導致靜息時心率增加。另外，臥床導致的焦慮也是心率增快和心臟負擔增加的原因。運動能力下降長期臥床后最大運動能力下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似。直力性低血壓二.長期臥床的不良反應（二）呼吸系統呼吸效率降低臥位時橫膈下移困難，吸氣阻力增大，肺通氣能力降低。長期臥床呼吸肌肌力下降也是相關因素。墜積性肺炎臥床可使纖毛運動能力下降，分泌物黏附于支氣管壁，排出困難。同時，由于咳嗽無力或臥位不利于咳嗽，最后分泌物沉積于下部支氣管中，誘發(fā)呼吸道感染。二.長期臥床的不良反應（三）運動系統肌肉萎縮，肌力下降長期臥床致肌肉失用性萎縮，運動神經對肌肉的支配能力下降，肌糖原儲存量降低，糖代謝能力降低，肌肉活動能力下降。有研究表明，即使健康人，在完全臥床休息的情況下，肌力每周減少10%-15%，靜臥3-5周，肌力即可減少一半。二.長期臥床的不良反應（三）運動系統關節(jié)攣縮肢體和關節(jié)長期制動時關節(jié)囊和韌帶的彈力纖維成分處于縮短狀態(tài)，延伸性降低，導致韌帶和關節(jié)囊攣縮。骨質疏松制動導致重力和肌肉牽拉力喪失或減少，導致骨骼的成骨過程減少，破骨過程增加，使骨鈣大量進入血液，導致骨質疏松，并可合并高鈣血癥、泌尿系結石等。二.長期臥床的不良反應（四）中樞神經系統長期臥床可導致焦慮、抑郁等心理障礙，感覺障礙和認知障礙。二.長期臥床的不良反應（五）其他系統長期臥床致糖耐量降低，造成負氮平衡；另外，臥床也影響腸的蠕動功能，導致食欲缺乏、便秘。二.長期臥床的不良反應三.

康復護理康復護理（rehabilitationnursing）的特征是護理人員強調鼓勵和指導患者自己主動進行護理相關的活動，而不是動手為患者完成活動。三.

康復護理因急性病或外傷后需長期臥床者，因癱瘓而不能離床者，為預防臥床導致的失用性綜合征，必須采取以下措施：（一）協助患者進行心血管鍛煉——被動傾斜肌肉鍛煉有助于預防嚴重的心血管不適感。無癱瘓患者，可采取坐位或立位姿勢，循序漸進，逐步增加活動量。病情危重者或暫不能取坐位者，適當抬高床頭，從抬高床頭15度起，維持5分鐘開始，每日2次，逐步增至每次30分鐘，然后每周增加10度—15度，直至站立。每次鍛煉應注意維持心率低于120次/分鐘。為防止直立性低血壓，患者取坐位或立位時，兩腿可以穿彈力襪。（二）協助患者擺放抗痙攣體位急性期開始或臥床期開始，指導患者擺放抗痙攣體位?？汞d攣體位是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現而設計的一種治療體位。包含仰臥位、健側臥位、患側臥位。健側臥位健側在下，患側在上，頭部墊枕，患側上肢伸展位，使患側肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患側下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，患側踝關節(jié)不能內翻懸在枕頭邊緣，防止足內翻下垂?；紓仍谙拢仍谏?，頭部墊枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受壓和后縮，肘伸展，掌心向上；患側下肢輕度屈曲位放在床上，健腿屈髖屈膝向前放于長枕上，健側上肢放松，放在胸前的枕上或軀干上。該體位是重要的體位，是偏癱患者的首選體位。一方面患者可通過健側肢體早日進行一些日?；顒?，另一方面可通過自身體重對患側肢體的擠壓，刺激患側的本體感受器，強化感覺輸入，也抑制患側肢體的痙攣模式?；紓扰P位頭部墊薄枕，患側肩胛和上肢下墊一長枕，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個上肢平放于枕上；患側髖下、臀部、大腿外側放墊枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈。該體位盡量少用，一方面易引起壓瘡，另一方面易受緊張性頸反射的影響，激發(fā)異常反射活動，強化患者的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣。仰臥位注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。（三）床上運動訓練長期臥床患者，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可以給予床上被動運動。如:被動活動患者關節(jié)，預防關節(jié)攣縮；按摩患者肌肉、關節(jié)，使其做屈、伸、舉等被動運動。條件允許的情況下，可以指導患者做床上主動運動，有能力的患者，可以鼓勵他做些力所能及的日常生活能力，增強其自我護理的能力。主動向健側翻身的訓練Bobath握手（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。康復護理人員可協助其旋轉骨盆?；际帜粗钢糜诮∈帜粗干辖⊥炔迦牖纪认路较蚧紓确砘颊哐雠P位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側下肢屈曲。雙上肢左右側方擺動，當擺向患側時，順勢將身體翻向患側。（四）指導患者做深呼吸深呼吸能增加肺通氣量，改善換氣。有條件的患者，可以指導患者做縮唇呼吸，腹式呼吸?？人杂兄谂懦粑婪置谖?，應指導患者有效的咳嗽排痰?？人詿o力者，可以給予翻身、扣背或排痰機排痰，預防墜積性肺炎。（五）補充足夠的營養(yǎng)長期臥床致消化不良和代謝障礙，應補充足夠的營養(yǎng)。食物需營養(yǎng)平衡，保持足夠的蛋白質、脂肪和碳水化合物，保證足夠的膳食纖維，預防便秘，不能經口進食者，需要鼻飼或靜脈營養(yǎng)。為預防骨質疏松，可補充含鈣高的食物，如雞蛋、海鮮及排骨等。（六）協助患者進行排泄活動由于生理和心理因素，長期臥床患者最難解決的問題就是排泄問題。應對患者進行膀胱功能的訓練和排泄功能的訓練。脊髓損傷致神經源性膀胱患者可以給予間歇導尿。間歇導尿定義：間歇導尿術是指在需要時將導尿管插入膀胱，排空尿液后立即將導尿管拔出的方法。分類：分無菌性間歇導尿和清潔間歇導尿。（七）皮膚的護理長期臥床患者易并發(fā)壓瘡