雙途徑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯雙途徑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理【摘要】目的探討雙途徑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液的護(hù)理。方法通過對(duì)42例晚期非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者進(jìn)行胸腔穿刺植入外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)并灌注順鉑的患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果無(wú)1例出現(xiàn)過敏反應(yīng),有18例出現(xiàn)為骨髓毒性及胃腸道反應(yīng),均相對(duì)較輕,以1~2級(jí)為主。結(jié)論在用藥期間嚴(yán)密觀察藥物毒性反應(yīng)、監(jiān)測(cè)生命體征,仔細(xì)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),采取有效的護(hù)理措施,減輕化療不良反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】雙途徑;化療;非小細(xì)胞肺癌;護(hù)理

惡性胸腔積液是晚期非小細(xì)胞肺癌常見合并癥狀之一,影響患者的呼吸功能及生存質(zhì)量?？刂菩厍环e液,緩解癥狀,提高生活質(zhì)量及改善生存是治療晚期非小細(xì)胞肺癌胸腔積液的主要目的。本院自2022年9月至2022年10月期間,采用胸腔灌注順鉑聯(lián)合“紫杉醇+卡鉑”方案靜脈化療相結(jié)合的治療方法,治療晚期非小細(xì)胞肺癌并胸腔積液患者42例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組42例患者接受治療,其中男30例,女12例,病理確診為非小細(xì)胞肺癌,其中腺癌22例,鱗癌20例,均合并有胸腔積液,伴有不同程度的咳嗽、氣促、呼吸困難,所有患者符合以下條件:Karnofsky評(píng)分>60分;血常規(guī)、肝腎功能、心電圖正常。

1.2方法采用貝朗公司生產(chǎn)的PICC管,一次性胸穿包。

2護(hù)理

2.1胸腔置管的護(hù)理

2.1.1操作前護(hù)理初次行胸腔置管的患者對(duì)胸穿操作和化療較為恐懼,操作前向患者及家屬介紹置管的目的、過程、優(yōu)點(diǎn),特別是與傳統(tǒng)引流方法的區(qū)別,消除患者及家屬的恐懼和緊張情緒,取得患者和家屬的信任和配合,使其以良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。給予皮膚清潔,囑排大小便,協(xié)助患者擺好:患者反坐于靠背椅上,雙臂抱住椅背。

2.1.2胸穿操作中的護(hù)理操作動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,并以溫和的語(yǔ)言與患者交流。護(hù)士配合醫(yī)生穿刺,密切觀察病情,防止胸膜反應(yīng)發(fā)生。對(duì)有呼吸困難者給予吸氧。穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管,避免脫落和打折,并觀察引流液的量、色、性質(zhì)及引流速度,引流速度不超過50ml/min[1],引流時(shí)固定好引流袋,如患者出現(xiàn)心悸、胸悶,應(yīng)暫時(shí)停止操作,給予吸氧,測(cè)量生命體征,并與醫(yī)生配合行相應(yīng)的處理。

2.1.3胸腔灌注化療的護(hù)理護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑正確配置化療藥物。注射前常規(guī)使用止吐藥物,以防嘔吐;按醫(yī)囑進(jìn)行水化及利尿,以減輕腎臟的毒性反應(yīng),記錄24h出入量。注射藥物時(shí)應(yīng)先回抽,確認(rèn)導(dǎo)管在胸腔時(shí)再注入藥物且速度應(yīng)緩慢。注射藥物后囑患者不斷變換,使藥物均勻與胸膜接觸,便于吸收及提高療效。方法與順序:平臥位左或右側(cè)臥位俯臥位右或左側(cè)臥位,每15min變換1次,持續(xù)2h。更換時(shí)注意觀察患者的反應(yīng),不能耐受時(shí)可適當(dāng)縮短保持時(shí)間,同時(shí)注意固定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫出。因化療藥物的刺激可能會(huì)出現(xiàn)胸痛不適,需耐心地解釋,胸痛明顯時(shí)可給予止痛劑。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),若體溫

2.2化療不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理腫瘤患者心理承受能力普遍較差,極易出現(xiàn)情緒低落,悲觀失望等消極情緒,增加化療毒副反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)做好心理護(hù)理,使患者身心處于最佳狀態(tài)下接受化療,化療前應(yīng)向患者詳細(xì)講解化療的目的、方法、作用、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和注意事項(xiàng),提高患者的自我防護(hù)能力,調(diào)整好心態(tài),激勵(lì)患者的生存欲望,積極配合治療和護(hù)理,確?；燀樌M(jìn)行。有3例患者因咳嗽,氣促癥狀反復(fù),情緒低落,經(jīng)心理干預(yù)后能配合,堅(jiān)持治療。

2.2.2過敏反應(yīng)的護(hù)理紫杉醇過敏反應(yīng)發(fā)生率為39%,其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率2%[3],應(yīng)用前詳細(xì)詢問藥物過敏史及心臟病史,備好搶救用物,用前30min靜脈推注地塞米松20mg、西米替丁400mg、托烷司瓊5mg及肌內(nèi)注射苯海拉明40mg等預(yù)處理。用藥期間予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察,使用非聚氯乙烯容器與輸液器。開始滴速宜慢(15滴/min),觀察30min無(wú)過敏反應(yīng)后將滴速調(diào)為50~60滴/min,如出現(xiàn)面部潮紅和輕微皮疹可繼續(xù)用藥,不必停止化療,觀察生命體征,每15~30min監(jiān)測(cè)并記錄、血壓、心率及心電圖改變,直至紫杉醇輸完。但出現(xiàn)胸悶呼吸困難血壓下降明顯等嚴(yán)重反應(yīng)需停止化療,予抗過敏等搶救處理。本組42例患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.2.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理本組18例出現(xiàn)為骨髓毒性及胃腸道反應(yīng),均相對(duì)較輕,以I~II級(jí)為主?；熐昂笥柚雇滤帉?duì)癥處理,指導(dǎo)患者化療前后2h勿進(jìn)食,化療期間進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物,少量多餐。當(dāng)患者嘔吐時(shí)告知患者勿進(jìn)食,及時(shí)清除嘔吐物,保持口腔清潔,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2.4骨髓抑制的護(hù)理本組患者12例出現(xiàn)I級(jí)的骨髓抑制,6例II級(jí)的骨髓抑制,指導(dǎo)患者2周內(nèi)注意休息,減少外出活動(dòng),避免到人多的公用場(chǎng)所,進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),防止感冒,保持口腔,皮膚會(huì)陰及肛周清潔,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,觀察穿刺周圍皮膚情況及時(shí)處理藥物引起的皮膚血管問題,防感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。機(jī)體出現(xiàn)IV級(jí)的骨髓抑制時(shí)需采取保護(hù)性隔離加強(qiáng)預(yù)防感染的措施,患者住入單人房間,保護(hù)空氣新鮮,限制探視,嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作,用軟毛牙刷刷牙,防碰撞,觀察皮膚粘膜牙齦有無(wú)出血傾向,遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物及抗生素治療,必要時(shí)輸新鮮血,復(fù)查血常規(guī)1次/周,復(fù)查肝、腎功能1次/周。

2.2.5神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理隨著化療療程的次數(shù),42例患者均漸進(jìn)性地出現(xiàn)不同程度的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)要耐心傾聽患者的主訴,并向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應(yīng),治療結(jié)束后短期內(nèi)可自行恢復(fù)正常,消除患者的顧慮,囑其不宜接觸冰冷的物品,不宜進(jìn)行劇烈的活動(dòng),適時(shí)保暖,減輕癥狀帶來(lái)的不適。必要時(shí)可用消炎痛解除疼痛,使患者精神、飲食、睡眠有很大改善,保證其生活質(zhì)量及治療的順利完成。

2.2.6腎毒性的護(hù)理鉑類藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的抗惡性腫瘤藥物,其劑量限制性毒性是腎功能損害,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0168%~714%,因此,對(duì)于鉑類引起的腎毒性反應(yīng)的觀察、護(hù)理都應(yīng)引起重視,預(yù)防和減輕其不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者每天飲水3000~4000ml/d,促進(jìn)毒素排出,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力,準(zhǔn)確記錄患者每日尿量,并評(píng)估嘔吐、腹瀉、出汗等體液消耗的量。根據(jù)患者每日24h的總出入量,進(jìn)行計(jì)算、調(diào)整患者靜脈輸液和使用利尿劑的量,維持水電解質(zhì)平衡。

3討論

惡性胸水是各種晚期腫瘤,尤其是胸部惡性腫瘤常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,采用PICC管胸腔穿刺置管引流的技術(shù),可一次置管、多次引流,同時(shí)不防礙患者活動(dòng)和休息,以保證引流過程中的舒適,臨床操作簡(jiǎn)單,胸腔內(nèi)注射順鉑,使得局部給藥時(shí)藥物