胰腺疾病的影像學(xué)檢查內(nèi)科

胰腺疾病的影像學(xué)檢查精選ppt內(nèi)科醫(yī)生為什么要了解影像學(xué)知識？精選ppt上腹隱痛三天，肝功能檢查未見異常精選ppt一、胰腺的解剖與功能二、胰腺疾病的影像學(xué)檢查三、胰腺疾病的影像學(xué)特點

精選ppt位置與彼鄰：位于十二指腸與脾之間，橫臥于腹膜后位，籍疏松結(jié)綈組織橫臥于腹膜后，平L1-2。一、胰腺的解剖與功能胰腺是人體第二大腺體功能：外分泌腺內(nèi)分泌腺位置：頭、頸、體、尾胰島－腺泡門脈系統(tǒng)：胰島毛細血管－小靜脈－外分泌部毛細血管。胰島影響外分泌部功能精選ppt胰后間隙的重要血管：1、下腔靜脈、2、腹主動脈、3、脾動、靜脈4、腸系膜上動、靜脈（胰頭與勾突間有腸系膜上動、靜脈穿過，即胰腺位于腸系膜上動靜脈前方）精選ppt血供與回流特點：血供:血管弓腹腔動脈分支：肝總A、脾A、腸系膜上A，（供應(yīng)胰腺的各A分支在胰腺內(nèi)形成血管弓）靜脈回流：胰周小V、胰頭V弓脾V、腸系膜上V門V精選ppt

淋巴回流胰頭:胰十二指腸前后及腸系膜上血管附近的淋巴結(jié)。體部：胰腺上下緣、脾動脈旁、肝總A旁、腹腔A旁及腹主A旁的淋巴結(jié)。尾部：脾門淋巴結(jié)。通過小網(wǎng)膜囊內(nèi)淋巴結(jié)－肝門淋巴結(jié)胰腺Ca早期即自周圍淋巴轉(zhuǎn)移、擴散，此為胰腺Ca難以根治的主要原因。精選ppt

神經(jīng)支配：腹膜后神經(jīng)叢胰頭叢精選ppt

與膽系的關(guān)系主胰管與膽總管形成壺腹，然后共同開口于十二指腸，這種胰管與膽總官的密切關(guān)系致使膽胰疾病相互影響。精選ppt

胰腺的功能內(nèi)分泌系統(tǒng)胰小葉間及腺泡間存在另一種細胞既胰島細胞團，這些細胞大小不一、不均勻地分布于整個胰腺內(nèi)，以體尾部為多；來源于這些細胞的腫瘤為胰高血糖素瘤、Ca；胰島素瘤、Ca；胃泌素瘤、Ca等。精選ppt外分泌系統(tǒng)胰腺腺泡由漿液腺細胞組成，分泌胰液，內(nèi)含消化三大物質(zhì)的消化酶原：胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶。精選ppt一、胰腺的解剖與功能二、胰腺疾病的影像學(xué)檢查三、胰腺疾病的影像學(xué)特點

精選ppt影像檢查：胃腸道及低張十二指腸造影：逆行性內(nèi)窺鏡膽胰管造影B超CTMRMRCP精選ppt影像檢查的作用

A：檢出病變（定位）

B：確定病變性質(zhì)（定性）

C：為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)（術(shù)前評估）精選ppt胃腸道及低張十二指腸造影間接判斷胰腺病變：壓迫、移位、胃腸功能變化；鑒別惡性侵犯。十二指腸圈擴大，間接顯示胰頭腫塊筆桿征，間接顯示擴張的膽管目前診斷胰腺疾病較少應(yīng)用精選ppt經(jīng)皮肝穿刺膽道造影PTC（percutaneoustranshepaticcholangiography）成功率68%~98%。主要目的：觀察膽管梗阻程度、部位和性質(zhì)，有利于胰頭癌塊與炎塊的鑒別。精選pptPTC精選ppt逆行性內(nèi)窺鏡膽胰管造影ERCP（eudoscopicretrogradecholangiopancreatography）：經(jīng)纖維十二指腸內(nèi)窺鏡，插管進入Vater壺腹內(nèi)，注入對比劑使膽、胰管顯影，一般用碘劑10~30ml。胰管造影只用2~5ml，成功率70~90%。目的：觀察膽胰管情況，進行診斷和鑒別診斷。急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期者禁用。精選pptERCP精選ppt慢性胰腺炎精選ppt乳頭炎性狹窄女，45歲，間歇性腹痛精選ppt超聲檢查無創(chuàng)、簡便首選篩選檢查方法反映胰腺及其周圍病理改變，作出診斷及鑒別診斷。胃鏡探頭—腔內(nèi)超聲（EUS）鑒別診斷價值高達90％精選ppt左側(cè)臥位精選pptsegitalscan精選pptMR檢查反映胰腺及其周圍病理改變，作出診斷及鑒別診斷。常規(guī)MR診斷腫瘤不及CTMR脂肪抑制和重T2技術(shù)在顯示小囊腫方面優(yōu)于CT。精選ppt以下情況應(yīng)選擇MR檢查：1、碘過敏試驗（＋）肝腎功能嚴重異常2、臨床癥狀明顯，CT未檢出病變，如內(nèi)分泌腫瘤3、CT未發(fā)現(xiàn)定性診斷依據(jù)精選ppt磁共振膽胰管造影（MRCP）原理：重T2效果（長TR，特長TE）使慢流或靜態(tài)的液體顯高信號—水成像，并三維重建圖像。精選pptMRCP可顯示擴張的胰管、膽管及梗阻部位和程度，可代替ERCP精選ppt

介入性檢查US、CT等引導(dǎo)下胰腺細針穿刺活檢（1）US定位：應(yīng)用方便，持續(xù)觀察，定位準確，（2）CT定位：分辨率高，病灶清楚，壞死區(qū)清晰，幾何定位準確，但不能動態(tài)觀察。（3）MSCT定位：CT透視定位準確、迅速（4）pinpoint：根據(jù)CT圖像自動定位穿刺US、CT等導(dǎo)引下胰管穿刺造影及細胞學(xué)檢查精選pptCT檢查反映胰腺及其周圍病理改變，作出診斷及鑒別診斷對診斷起重要作用；胰腺腫瘤的檢出、定位胰腺炎分期優(yōu)于B超CTA可取代血管造影對胰腺癌可切除行進行評價精選ppt檢查前準備腸道準備：口服對比劑，充盈胃腸道。對比劑類型：陽性、陰性目的：標記胃腸道，檢出病灶。精選ppt精選ppt男，45歲，皮膚黃染2周掃描參數(shù)：層厚5mm精選ppt增強掃描方法：雙期或三期掃描動脈期：25-30s

胰腺期：40s

肝實質(zhì)期：70s（全肝掃描）精選ppt男，41歲，上腹隱痛1月，皮膚黃染2周動脈期的意義精選ppt肝實質(zhì)期的意義精選ppt如何判斷CT圖像滿足診斷需要1、腸道是否充盈對比劑2、增強掃描是否包括動、靜脈期3、強化效果是否滿意精選ppt正常胰腺的CT表現(xiàn)

一般情況下，胰腺位置固定、形態(tài)、邊緣有特點，易于分辨。遇到特殊情況，不能準確判定胰腺位置，可借助胰腺周圍血管來判斷胰腺的位置。精選pptWhereisthepancreas?精選pptWhereisthepancreas?精選ppt判斷胰腺位置的幾個要素1、胰腺在脾動脈下方，脾靜脈前方2、腸系膜上動、靜脈穿行于胰頸與勾突之間，十二指腸的水平段橫行于胰腺下方，并位于腸系膜上動、靜脈后方。3、左腎靜脈匯入下腔靜脈處恰為胰頭水平。精選ppt走行與形態(tài)走行：斜形梭形

S形馬蹄形精選ppt形態(tài)：自頭至尾漸細啞鈴狀有時尾向上卷曲而呈環(huán)狀精選ppt勾突的形態(tài)精選ppt無論什么形態(tài)、原則是：外形的改變是逐漸移行且光滑連續(xù)。精選ppt邊緣：1.輪廓光整：年輕人或胰腺內(nèi)脂肪少者2.邊緣羽毛狀或鋸齒狀：老年人、肥胖體形。精選ppt密度與強化：密度均勻，呈均一強化。胰管：小于3mm精選ppt觀察胰腺應(yīng)注意的幾個問題局限性突起應(yīng)行強化掃描以判斷正常變異還是腫塊。精選ppt精選ppt胰管的辨認精選ppt脾靜脈與胰腺間的脂肪間隙易誤認為胰管

Whereisthepancreasduct?精選ppt精選ppt一、胰腺的解剖與功能二、胰腺疾病的影像學(xué)檢查三、胰腺疾病的影像學(xué)特點

精選ppt三、胰腺疾病的影像學(xué)特點腫瘤：

1、胰腺癌

2、黏液囊性腫瘤

3、微小囊腺瘤

4、胰腺內(nèi)分泌性腫瘤

5、其他腫瘤非腫瘤性病變：

6、急性胰腺炎

7、慢性胰腺炎

8、結(jié)核精選ppt

分類：

胰導(dǎo)管C癌、90%

腺泡細胞癌胰島細胞癌其他胰頭癌，占70-80%

胰頸癌、胰體癌、胰尾癌、1、胰腺癌組織學(xué)分類解剖位置分類：精選ppt病理特點：

1、實性腫塊起源于胰腺導(dǎo)管細胞及腺泡細胞，胰頭癌常見胰體尾萎縮。

2、血供不及胰腺豐富(胰島C瘤的血供較胰腺豐富)3、沿胰管或淋巴網(wǎng)擴散，可能存在多個癌中心；極易侵犯鄰近組織，向胰外擴散。影像診斷依據(jù)：

1、胰腺實性腫塊伴遠側(cè)胰管擴張，胰體尾萎縮。

2、增強掃描密度低于胰腺組織；B超血運差。

3、轉(zhuǎn)移征象：A）腫塊侵及鄰近結(jié)構(gòu)或組織