新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)第一節(jié)課件

新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)2023/9/22023/8/21病例介紹患者艾×，72歲，男性，已婚，漢族，陜西籍，于2014-02-22入院。主訴：患者于4小時前無明顯誘因出現(xiàn)突然昏倒，意識不清，呼之不應(yīng)，約10分鐘后能睜眼，無應(yīng)答，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，轉(zhuǎn)送我院，途中惡心嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物。門診以“腦出血”收入院。既往史：牛皮癬病史約20余年，高血壓病史10余年，未規(guī)律口服藥物體格檢查：T:36.5度P:90次/分R:24次/分BP：160/100mmHg體重：65Kg2023/9/2病例2概念高血壓腦出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是因高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變（多為粟粒樣動脈瘤）在血壓驟升時破裂所致的出血

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3發(fā)病率是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占６０％多見于５０—６０歲的病人，男性多發(fā)高發(fā)病率、高致殘率、高致死率2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)

4病因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等慢性便秘季節(jié)交替慢性呼吸道疾病2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)

5腦出血的病理基礎(chǔ)動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80％以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)腦出血的病理基礎(chǔ)動脈6腦出血的病理基礎(chǔ)高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，可在血壓驟然升高時破裂出血2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)腦出血的病理基礎(chǔ)7分級:Ⅰ級：神智清楚至昏睡，不完全偏癱Ⅱ級：淺昏迷至中度昏迷，完全偏癱Ⅲ級：中度昏迷，完全偏癱，病灶側(cè)瞳孔散大Ⅳ級：深昏迷，完全昏迷或去大腦強直，雙側(cè)瞳孔散大，有明顯生命體證改變2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)

8分類按照解剖部位幕上1基底節(jié)區(qū)出血最常見，約占50%2丘腦出血3皮層下腦葉出血幕下1腦干出血主要發(fā)生在腦橋，占3%-13%2小腦出血2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)分類按照解剖部位幕上2023/8/9臨床特點突然劇烈頭痛，伴躁動、嗜睡或昏迷血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱早期兩側(cè)瞳孔縮小，隨著血腫擴大，腦水腫加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起患側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高出血量少時，血腫可自行吸收消散，癥狀逐漸緩解2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)臨10臨床表現(xiàn)（一）內(nèi)囊出血最常見的出血部位，典型表現(xiàn)為“三偏征”:偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷、優(yōu)勢半球受損（失語）外囊出血癥狀和內(nèi)囊出血相似，但偏癱和意識障礙較輕2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)（二）腦葉出血大腦各腦葉內(nèi)的出血。出血部位不同，臨床表現(xiàn)不同。除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應(yīng)腦葉的癥狀

2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)（三）腦干出血主要是橋腦出血昏迷，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，是雙側(cè)橋腦出血特征性癥狀，由于腦干呼吸中樞的影響，早期出現(xiàn)呼吸困難，不規(guī)則，病人很快死亡。一側(cè)橋腦出血，病情較輕，預(yù)后良好2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)臨床13臨床表現(xiàn)（四）小腦出血多發(fā)生在一側(cè)小腦半球，突然發(fā)一側(cè)后枕部劇痛、頻繁嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、瞳孔縮小、意識障礙逐漸加重，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦干受壓，甚至發(fā)生腦疝2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)（五）腦室出血分原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：血腫完全位于腦室內(nèi)，出血部位在腦室壁15mm內(nèi)，少見，占顱內(nèi)血腫的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、嘔吐、高熱、血壓升高、陣發(fā)強直性痙攣、呼吸深且不規(guī)則繼發(fā)性：腦實質(zhì)內(nèi)有血腫，出血部位在腦室壁15mm外2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（五）15檢查CT檢查核磁共振腦血管造影2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)

16出血量的計算層數(shù)×最長徑×最寬徑/2=出血量(ml）

2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)出血量的計17(7×6×2)÷2=42ml2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)(7×6×2)÷2=42ml2023/8/2新入職護士規(guī)18鑒別診斷1.腦梗塞：休息時發(fā)病，多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。重癥有顱壓增高甚至腦疝，2.高血壓腦?。阂贿^性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn)，腦脊液清亮，壓力增高。3.其他：蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)鑒別19治療保守治療手術(shù)治療2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)

20保守治療絕對臥床保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜穩(wěn)定血壓應(yīng)用脫水藥、止血藥保持水、電解質(zhì)平衡支持療法2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)保21手術(shù)適應(yīng)癥1.內(nèi)科治療無效，病情繼續(xù)加重，一側(cè)腦疝形成，無手術(shù)禁忌和術(shù)后再出血2.腦葉出血大于30ml以上，伴有中線移位或水腫嚴(yán)重者3.小腦內(nèi)血腫量在10ml以上，顱內(nèi)壓增高，小腦癥狀明顯，病情進行性加重或血腫臨近第四腦室，易破入腦室或壓迫第四腦室使之變形移位，引起腦脊液循環(huán)障礙，造成急性顱內(nèi)壓增高。4.腦干內(nèi)血腫量超過5ml，腦干受壓明顯，臨床癥狀呈進行性加重或血腫接近腦干表面，有破入腦室的危險2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)手術(shù)適22手術(shù)禁忌癥1.腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2.有嚴(yán)重性心臟病者、腎功能衰竭、呼吸不暢、高熱及肺部嚴(yán)重并發(fā)癥者3.腦干出血4.小腦出血量在10ml以下5.出血量較小者6.出血后意識一直清楚或僅嗜睡者7.年齡大于70歲且深昏迷者2023/9/2新入職護士規(guī)培系統(tǒng)手術(shù)禁忌癥1.腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2023/8/2新入23手術(shù)治療時機盡早清除血腫，解除血腫對周圍腦組織的壓迫，緩解繼發(fā)性腦損傷2023/9/2新入職護士規(guī)培系