中級組織病理學(xué)

口腔中級醫(yī)師考試培訓(xùn)---口腔組織病理學(xué)1精選ppt1、鐘狀期成釉器細胞分化為四層分別是

、

、

和

。2、牙根的形成：首先是

和

在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的

層細胞稱為

。3、A透明層B脫礦層C細菌侵入層D壞死崩解層牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層。此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細菌等。由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。小管被細菌所充滿，擴張呈串珠狀。是在細菌進入前，酸已擴散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。上節(jié)課內(nèi)容復(fù)習(xí)2精選ppt4、慢性根尖周炎常見類型為

和

。5、A始發(fā)期B早期病變C病損確立期D進展期急性炎癥期，膠原的破壞喪失可達60%～70%，結(jié)合上皮開始增生，齦溝液的滲出可達最多。臨床出現(xiàn)典型齦炎的表現(xiàn)。持續(xù)性的炎癥破壞過程，牙周膜主纖維束破壞；深牙周袋形成；牙槽骨吸收破壞明顯，破骨細胞極為活躍；膠原纖維變性、溶解，大部分喪失。急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。病變區(qū)有大量纖維蛋白滲出和沉積。由于炎癥細胞釋放出膠原酶，致使膠原開始被破壞。結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成牙周袋。此期尚無明顯的牙槽骨吸收破壞，是治療的關(guān)鍵時刻。3精選ppt口腔黏膜病基本病理變化：需要掌握的基本病理變化有：過度角化和角化不良、上皮異常增生、基底細胞空泡性變和液化、皰、棘層松解、棘層增生、糜爛和潰瘍。（1）過度角化和角化不良（注意區(qū)分）過度角化也稱角化亢進，是指黏膜正常時有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。過度角化在組織學(xué)上可分為過度正角化和過度不全角化兩種：過度正角化是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細胞核，粒層不明顯。角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化?？谇火つげ?精選ppt（2）上皮異常增生上皮異常增生和細胞非典型增生是兩個詞，與癌前病變有關(guān)的個別細胞改變稱為非典型性；上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。上皮異常增生可發(fā)生以下變化：(1)上皮層次紊亂；(2)上皮釘突呈滴狀；(3)在棘細胞層中單個或成團細胞角化；(4)上皮基底細胞極性消失；(5)出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；(6)細胞多形性；(7)細胞黏著力下降；(8)核漿比例增加；(9)細胞核濃染；(10)核仁增大；(11)有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；(12)上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。5精選ppt（3）基底細胞空泡性變及液化基底細胞內(nèi)水腫較輕時，細胞稍增大，胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴重時，基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。此種病變常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。（4）棘層松解由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。6精選ppt（5）皰黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。皰的內(nèi)容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在l～3mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹?？谇火つさ陌捰捎诮?jīng)常接受機械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。組織學(xué)上，根據(jù)皰形成的部位可分為：上皮內(nèi)皰：皰在上皮的棘層內(nèi)或在基底層之上上皮下皰：皰在基底層之下，基底細胞變性，使上皮全層與固有層分離。7精選ppt常見口腔黏膜病白斑：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化。扁平苔蘚：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層；在黏膜發(fā)紅區(qū)則無上皮角化。棘層增生者較多，也可見棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長，少數(shù)釘突尖端變成鋸齒狀?；准毎麑右夯冃?，因此基底細胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。固有層見淋巴細胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達到黏膜下層。天皰瘡：特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。鏡下能見到松解的棘細胞，這種上皮細胞沒有細胞間橋，細胞腫脹呈圓形，核染色深。常有胞漿暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個或數(shù)個成團的細胞，稱之為天皰瘡細胞。8精選ppt口腔頜面部囊腫牙源性囊腫分類：（1）牙源性囊腫：A.發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫：牙板上皮剩余或serres上皮剩余；B.含牙囊腫，萌出囊腫及炎性牙旁囊腫：縮余釉上皮；C.根尖周囊腫，殘余囊腫和炎性根側(cè)囊腫：malassez上皮剩余。（2）含牙囊腫：又叫濾泡囊腫，指囊壁包含一個未萌出的牙冠（多為恒牙，根未發(fā)育完全）并附著于該牙的牙頸部的囊腫。鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅有2-4層扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，吳上皮釘突。（3）萌出囊腫：覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)。肉眼見囊腫內(nèi)含清亮液體或血性液體。（4）根尖周囊腫：頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫。鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復(fù)層鱗狀上皮，囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積而留下裂隙，裂隙周圍常伴有多核巨細胞反應(yīng)。有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，呈嗜伊紅染色。9精選ppt非牙源性囊腫分類：（1）鼻腭管囊腫：來源于鼻腭導(dǎo)管上皮剩余，而近鼻腔部者常為呼吸性上皮。表現(xiàn)為腭中線前部的腫脹，結(jié)締組織。其內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮和含粘液組織的假復(fù)層纖毛柱狀或立方上皮。纖維組織囊壁內(nèi)可見較大的血管和神經(jīng)束。（2）鼻唇囊腫：發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫。囊腫增大可致鼻唇溝小時，鼻翼抬高，鼻孔變性。囊壁呈皺褶狀，一般為無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮，含粘液細胞和杯狀細胞，也可見復(fù)層鱗狀上皮或立方上皮。（3）鰓裂囊腫：又稱頸部淋巴上皮囊腫，常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般多見于第二鰓裂或咽囊的上皮剩余。90%以上的囊壁內(nèi)純復(fù)層鱗狀上皮，部分也可見假復(fù)層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。第一腮裂囊腫的囊壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，和表皮樣囊腫相似?？稍谏虾粑栏腥緯r迅速腫大。（4）甲狀舌管囊腫：為甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫?？砂l(fā)生在舌盲孔與甲狀腺之間的任何部位，但以甲狀舌骨區(qū)最多見。其內(nèi)襯假復(fù)層纖毛柱上皮或其復(fù)層鱗狀上皮，常見兩者的過渡形態(tài)，纖維囊壁內(nèi)偶見甲狀腺或粘液腺組織?？呻S吞咽動作上下移動。（5）黏液囊腫：是外滲性和潴留性囊腫的統(tǒng)稱，常見下唇黏膜。外滲性是沒有襯里上皮，潴留性是假復(fù)層纖毛柱上皮。10精選ppt口腔頜面部腫瘤牙源性腫瘤是由成牙組織即牙源性上皮、牙源性間充質(zhì)或牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤。成釉細胞瘤成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)，但無釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成，常導(dǎo)致頜骨的膨大和面部變形。雖屬良性腫瘤，但其生長具有局部侵襲性，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。WHO新分類將成釉細胞瘤分為4種臨床病理行為不同的變異型，包括：實性/多囊型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生型和單囊型。典型成釉細胞瘤的上皮島或條索由兩類細胞成分構(gòu)成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細胞，核呈柵欄狀排列并遠離基底膜；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細胞。成釉細胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型。11精選ppt(1)濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，上皮島中心部由多邊形或多角形細胞組成，這些細胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網(wǎng)狀層，上皮島周邊圍繞一層立方狀或柱狀細胞，類似于成釉細胞或前成釉細胞，細胞核呈柵欄狀排列并遠離基底膜，即極性倒置。上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時周邊部細胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。(2)叢狀型：腫瘤上皮增殖呈網(wǎng)狀連接的上皮條索，其周邊部位是一層立方或柱狀細胞，被周邊細胞包圍的中心部細胞類似于星網(wǎng)狀層細胞。(3)棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型成釉細胞腫瘤內(nèi)。(4)顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞有時還可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細胞。顆粒細胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞質(zhì)豐富，充滿嗜酸性顆粒。(5)基底細胞型：腫瘤上皮密集成團或呈樹枝狀，細胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細胞分化。上述組織學(xué)亞型中以濾泡型和叢狀型最為常見，其中有些亞型往往混合出現(xiàn)。12精選ppt牙源性角化囊性瘤2005年的WH0頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。牙源性角化囊性瘤具有獨特的組織學(xué)特點：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5～8層細胞組成，一般無上皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化；③棘細胞層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫；④基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和（或）上皮島。13精選ppt唾液腺腫瘤多形性腺瘤

多形性腺瘤即混合瘤。光鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細胞多形性為特征的腫瘤。多形性腺瘤是最常見的唾液腺腫瘤。約80％發(fā)生于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺罕見。小唾液腺以腭部最多見。

肉眼見腫瘤多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，有白色條紋，可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。腫瘤可有完整、不完整的包膜。

鏡下腫瘤細胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜?；窘Y(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。

多形性腺瘤來自閏管或閏管儲備細胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細胞分化，腫瘤性肌上皮細胞進一步形成黏液軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。14精選ppt腺樣囊性癌肉眼見腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑約3cm。剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊，無包膜，呈浸潤性生長。光鏡觀察，腫瘤實質(zhì)細胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞質(zhì)少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細胞呈扁平狀、梭形或不規(guī)則形。這兩種細胞排列成管狀、篩狀和實性結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤細胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性（篩狀）型：主要特點是腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似；篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液樣物質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)；②管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主；管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細胞，外層為腫瘤性肌上皮細胞；③實性型：腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，有些腫瘤間質(zhì)玻璃樣變廣泛，而上皮成分稀少。腫瘤細胞常浸潤神經(jīng)，甚至沿神經(jīng)擴展相當(dāng)遠的距離。15精選ppt粘液表皮樣癌肉眼見高分化者與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向周圍組織浸潤。剖面灰白色，實性，囊腔很少，常見出血和壞死。粘液表皮樣癌由粘液樣細胞、表皮樣細胞和中間細胞組成。根據(jù)三種主要細胞成分的比例及細胞分化程度，黏液表皮樣癌分為三種類型：①高分化（低度惡性）型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50%以上，中間細胞較少。②低分化（高度惡性）型：構(gòu)成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞之間。腫瘤細胞異形性及核分裂象明顯。③中分化（中度惡性）型：介于上述兩型之間。16精選ppt試題講解棘層細胞松解主要見于A．白斑

B．紅斑

C．扁平苔蘚

D．天皰瘡

E．類天皰瘡17精選pptD18精選ppt下列屬角化不良的是A．角化層增厚B．角化層變薄C．基底層細胞角化D．透明角質(zhì)顆粒明顯E．角化細胞含細胞核19精選pptC20精選ppt上皮異常增生的病理改變，不包括：A、上皮基底細胞極性消失

B、有絲分裂像增加，并可出現(xiàn)在淺層1/2

C、出現(xiàn)多層基底樣細胞

D、細胞粘著力下降

E、基底細胞突破基底膜進入上皮下結(jié)締組織21精選pptE22精選ppt囊壁內(nèi)襯2～4層扁平上皮的囊腫，最可能是A.牙源性角化囊腫B.鼻唇囊腫C.根尖囊腫D.含牙囊腫E.皮樣囊腫23精選pptD

24精選ppt纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡的囊腫是A.粘液囊腫B.萌出囊腫C.腮裂囊腫D.含牙囊腫E.甲狀舌管囊腫25精選pptC26精選ppt根尖囊腫表現(xiàn)下列病理改變，除了A.囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮B.基底細胞呈柱狀，胞核呈柵欄狀排列C.囊壁內(nèi)常有慢性炎癥細胞浸潤D.常含膽固醇裂隙E.可見透明小體27精選pptB28精選ppt含牙囊腫的囊壁附著于牙齒的A．根尖部

B．牙冠部

C．牙根部

D．牙頸部E．任何部位29精選pptD30精選ppt組織學(xué)上，成釉細胞瘤的基本類型為A．濾泡型和棘皮瘤型B．濾泡型