擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房課件

擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房

擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房1

護(hù)理問題

相關(guān)知識

病史簡介查房內(nèi)容

疾病特征

治療原則

護(hù)理問題

相關(guān)知識護(hù)理問題相關(guān)知識病史簡介查房內(nèi)容疾病特征治療原則2病史簡介姓名：XXX

性別：男年齡：62歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：駕駛員文化程度：初中

病史敘述者：本人可靠程度：可靠病史簡介姓名：XXX3病史簡介主訴：

反復(fù)胸悶5年，加重半月現(xiàn)病史：

患者5年前體力活動后出現(xiàn)胸悶，為前胸部發(fā)悶感,部位游走不定，伴氣促、下肢浮腫、偶有尿少，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳紅色泡沫樣痰，曾于杭州市第一人民醫(yī)院就診，診斷為“擴(kuò)張性心肌病”，長期口服“地高辛”0.25毫克/日及“美托洛爾”25毫克2次/日，半月前患者自覺胸悶加重，伴有端坐呼吸，自服“頭孢”、“曲美他嗪”，無好轉(zhuǎn)，今入本院就診，急診擬“擴(kuò)張性心肌病”收住入院。

病史簡介主訴：4病史簡介入院查體：

測T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP132/85mmH?；颊卟砩袂?，精神軟，胃納一般，睡眠差，大便可，小便次數(shù)多量少，體重?zé)o明顯增減。病史簡介入院查體：5病史簡介體格檢查：

神志清、精神可，皮膚鞏膜無黃染，皮膚黏膜無蒼白，全身淋巴結(jié)未見及腫大；兩肺呼吸音粗，可及散在細(xì)濕啰音，雙下肺呼吸音低，心界無明顯擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性；雙腎區(qū)叩痛陰性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛；雙下肢輕度水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常；Allens試驗(yàn)陽性。病史簡介體格檢查：6輔助檢查2014年2月9日本院心超：1,、左心增大伴左、右心功能不全2、二尖瓣中等量反流，三尖瓣少量反流3、中度肺動脈高壓、肺動脈增寬4、少量心包積液。2014年2月9日本院心電圖：竇速心動過速，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯輔助檢查2014年2月9日本院心超：1,、左心增大伴左、右心7疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬~84/10萬不等。疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大8擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病--病因：9擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)10臨床表現(xiàn)癥狀起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥狀出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭各種類型心律失?？砂l(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死臨床表現(xiàn)癥狀11臨床表現(xiàn)體征脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低，脈壓差小心濁音向左下或兩側(cè)擴(kuò)大，心臟體積可隨心衰的消長而變化室性奔馬律，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫臨床表現(xiàn)體征12輔助檢查1.X線檢查

心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。2.心電圖

不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，各導(dǎo)聯(lián)低電壓。3.超聲心動圖

左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。輔助檢查1.X線檢查13輔助檢查4.同位素檢查

同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。5.心內(nèi)膜心肌活檢

擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。輔助檢查14治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時(shí)間.治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原15治療要點(diǎn)：

對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III--Ⅳ級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。治療要點(diǎn)：對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）16■

護(hù)理問題※P1：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動※O1：患者生活基本自理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。■護(hù)理問題※P1：17■

護(hù)理問題※P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部啰音有無減少等?！鵒2：患者能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，無憋喘現(xiàn)象。■護(hù)理問題※P2：18■

護(hù)理問題※P3：知識缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵(lì)其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。※O3：患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。■護(hù)理問題※P3：19■

護(hù)理問題※P1：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※I1： 1）評估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。※O1：患者未受到任何損害。■護(hù)理問題※P1：20■

護(hù)理問題※P2：潛在并發(fā)癥，心律失常猝死?！鵌2： 1）評估危險(xiǎn)因素：評估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報(bào)告醫(yī)生。※O2：患者無室顫發(fā)作。■護(hù)理問題※P2：21■

護(hù)理問題※P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)※I3： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時(shí)評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處理。※O3：患者胸前皮膚完好無損。■護(hù)理問題※P3：22■

護(hù)理問題※P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期食欲下降有關(guān)?！鵌1： 1）低鹽飲食,每日攝鹽2～3g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3×106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。2）病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。3）應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4）可適當(dāng)使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合?！鵒1：患者食欲逐漸增加?！鲎o(hù)理問題※P1：23■

護(hù)理問題※P2：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒?！鵌2： 1）預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化。2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時(shí)處理。3）洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉。※O2：患者未發(fā)生洋地黃中毒。■護(hù)理問題※P2：24健康教育1．飲食指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全病人應(yīng)低鹽飲食,嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，低鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)是控制每天的食鹽量在5克以下，病情嚴(yán)重者控制在每天1克以下。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振,可適當(dāng)使用無鹽醬油、醋、蔥、姜等調(diào)味品以改善食欲。心律失常病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。應(yīng)避免飽餐及吸煙,不要飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。對服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。

健康教育1．飲食指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，25健康教育2．休息與活動指導(dǎo)：平時(shí)要做到勞逸結(jié)合，充分休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。3．預(yù)防誘因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因。應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)，需適時(shí)防寒保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮和溫度適宜。心力衰竭者避免過度勞累,保證