擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房課件

擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房

擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房1

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)知識(shí)

病史簡(jiǎn)介查房?jī)?nèi)容

疾病特征

治療原則

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介查房?jī)?nèi)容疾病特征治療原則2病史簡(jiǎn)介姓名：XXX

性別：男年齡：62歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：駕駛員文化程度：初中

病史敘述者：本人可靠程度：可靠病史簡(jiǎn)介姓名：XXX3病史簡(jiǎn)介主訴：

反復(fù)胸悶5年，加重半月現(xiàn)病史：

患者5年前體力活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，為前胸部發(fā)悶感,部位游走不定，伴氣促、下肢浮腫、偶有尿少，無(wú)端坐呼吸，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)咳紅色泡沫樣痰，曾于杭州市第一人民醫(yī)院就診，診斷為“擴(kuò)張性心肌病”，長(zhǎng)期口服“地高辛”0.25毫克/日及“美托洛爾”25毫克2次/日，半月前患者自覺(jué)胸悶加重，伴有端坐呼吸，自服“頭孢”、“曲美他嗪”，無(wú)好轉(zhuǎn)，今入本院就診，急診擬“擴(kuò)張性心肌病”收住入院。

病史簡(jiǎn)介主訴：4病史簡(jiǎn)介入院查體：

測(cè)T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP132/85mmH?；颊卟?lái)神清，精神軟，胃納一般，睡眠差，大便可，小便次數(shù)多量少，體重?zé)o明顯增減。病史簡(jiǎn)介入院查體：5病史簡(jiǎn)介體格檢查：

神志清、精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，皮膚黏膜無(wú)蒼白，全身淋巴結(jié)未見(jiàn)及腫大；兩肺呼吸音粗，可及散在細(xì)濕啰音，雙下肺呼吸音低，心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性；雙腎區(qū)叩痛陰性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛；雙下肢輕度水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常；Allens試驗(yàn)陽(yáng)性。病史簡(jiǎn)介體格檢查：6輔助檢查2014年2月9日本院心超：1,、左心增大伴左、右心功能不全2、二尖瓣中等量反流，三尖瓣少量反流3、中度肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬4、少量心包積液。2014年2月9日本院心電圖：竇速心動(dòng)過(guò)速，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯輔助檢查2014年2月9日本院心超：1,、左心增大伴左、右心7疾病概述擴(kuò)展性心肌病（DCM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國(guó)發(fā)病率為13/10萬(wàn)~84/10萬(wàn)不等。疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大8擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病--病因：9擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)10臨床表現(xiàn)癥狀起病隱匿，心臟增大，早期無(wú)自覺(jué)癥狀出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭各種類型心律失常可發(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死臨床表現(xiàn)癥狀11臨床表現(xiàn)體征脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低，脈壓差小心濁音向左下或兩側(cè)擴(kuò)大，心臟體積可隨心衰的消長(zhǎng)而變化室性奔馬律，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫臨床表現(xiàn)體征12輔助檢查1.X線檢查

心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。2.心電圖

不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，各導(dǎo)聯(lián)低電壓。3.超聲心動(dòng)圖

左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱。輔助檢查1.X線檢查13輔助檢查4.同位素檢查

同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。5.心內(nèi)膜心肌活檢

擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。輔助檢查14治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無(wú)特殊的防治方法，目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長(zhǎng)期服用，近年來(lái)選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長(zhǎng)存活時(shí)間.治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無(wú)特殊的防治方法，目前治療原15治療要點(diǎn)：

對(duì)一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級(jí)III--Ⅳ級(jí)，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過(guò)雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過(guò)調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效的病例可考慮心臟移植。治療要點(diǎn)：對(duì)一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）16■

護(hù)理問(wèn)題※P1：活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過(guò)去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng)※O1：患者生活基本自理，室內(nèi)活動(dòng)后無(wú)胸悶氣喘呼吸困難?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P1：17■

護(hù)理問(wèn)題※P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無(wú)改善，聽(tīng)診肺部啰音有無(wú)減少等?！鵒2：患者能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，無(wú)憋喘現(xiàn)象?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P2：18■

護(hù)理問(wèn)題※P3：知識(shí)缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識(shí)，鼓勵(lì)其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?！鵒3：患者及家人能夠了解心肌病的基本知識(shí)?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P3：19■

護(hù)理問(wèn)題※P1：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※I1： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無(wú)誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動(dòng)：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動(dòng)，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)。※O1：患者未受到任何損害?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P1：20■

護(hù)理問(wèn)題※P2：潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。※I2： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對(duì)的室早立即報(bào)告醫(yī)生。※O2：患者無(wú)室顫發(fā)作。■護(hù)理問(wèn)題※P2：21■

護(hù)理問(wèn)題※P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)※I3： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)發(fā)紅發(fā)癢等過(guò)敏反應(yīng)。3）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處理。※O3：患者胸前皮膚完好無(wú)損?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P3：22■

護(hù)理問(wèn)題※P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)?！鵌1： 1）低鹽飲食,每日攝鹽2～3g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3×106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。2）病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。3）應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4）可適當(dāng)使用無(wú)鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合?！鵒1：患者食欲逐漸增加?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P1：23■

護(hù)理問(wèn)題※P2：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒?！鵌2： 1）預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會(huì)，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖的變化。2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時(shí)處理。3）洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常；快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c?！鵒2：患者未發(fā)生洋地黃中毒?！鲎o(hù)理問(wèn)題※P2：24健康教育1．飲食指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全病人應(yīng)低鹽飲食,嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，低鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)是控制每天的食鹽量在5克以下，病情嚴(yán)重者控制在每天1克以下。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振,可適當(dāng)使用無(wú)鹽醬油、醋、蔥、姜等調(diào)味品以改善食欲。心律失常病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。應(yīng)避免飽餐及吸煙,不要飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。對(duì)服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。

健康教育1．飲食指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，25健康教育2．休息與活動(dòng)指導(dǎo)：平時(shí)要做到勞逸結(jié)合，充分休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。無(wú)明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3．預(yù)防誘因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因。應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)，需適時(shí)防寒保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮和溫度適宜。心力衰竭者避免過(guò)度勞累,保證