心臟驟停搶救預(yù)案

心跳驟停搶救預(yù)案急診科王蓓1心跳驟停是人類生命最危險(xiǎn)的急癥之一，就其緊急程度和危險(xiǎn)程度而言，世界上沒(méi)有任何一種疾病能與之相比，也是急癥科最緊急的突發(fā)事件，是急診工作中最常見(jiàn)的危重癥之一，病死率極高。2黃金4分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)CPR是最初的急救措施，心肺復(fù)蘇時(shí)間與其存活率有密切關(guān)系。一般情況下，心跳停止10~15秒意識(shí)喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔開(kāi)始散大固定，4分鐘糖無(wú)氧代謝停止，5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止，故一般認(rèn)為，完全缺血缺氧4~6分鐘腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。3黃金4分鐘由于心跳驟停，患者立刻失去知覺(jué)，處于臨床死亡階段。一般人最正確黃金搶救時(shí)間為4~6分鐘，如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望就極為渺茫。4病因1.冠心病最常見(jiàn)原因2.重癥心肌炎3.呼吸停止4.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸中毒嚴(yán)重的低血鉀、高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重的高血鈣、嚴(yán)重酸中毒都可引起心臟停搏。5.毒物/藥物中毒及藥物過(guò)敏青霉素過(guò)敏；體內(nèi)缺鉀時(shí)，銻劑、氯喹、洋地黃、奎尼丁等藥物的毒性常可致室顫。6.各種原因引起的休克；7.溺水和電擊傷8.其它中毒5評(píng)估心跳、呼吸驟停，臨床主要表現(xiàn)為心音、脈搏突然消失，呼吸停止，意識(shí)喪失，瞳孔散大，面色蒼白或紫紺。心電圖表現(xiàn)為心室顫抖或心室靜止，有時(shí)呈慢而無(wú)效的室性自主心律(電－機(jī)械別離)。心跳、呼吸驟停的診斷關(guān)鍵在于快速和果斷，切記為了確診而反復(fù)聽(tīng)心音、捫脈搏、測(cè)量血壓或做心電圖等。事實(shí)上，清醒病人一旦突然意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就應(yīng)診斷并開(kāi)始復(fù)蘇。6診斷標(biāo)準(zhǔn)5大體征：

1、意識(shí)喪失

2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

3、呼吸困難或停止

4、瞳孔散大

5、發(fā)紺判斷從簡(jiǎn)，主要依據(jù)病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。7目的利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供給，防止加重腦缺氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。8心電圖的三個(gè)特征：1、室顫心室肌發(fā)生極不規(guī)那么的快速而又不協(xié)調(diào)的顫抖，EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)那么的、連續(xù)的室顫波，頻率200~400次/分。如以下圖92、心電機(jī)械別離心肌仍有生物電活動(dòng)，出現(xiàn)緩慢而無(wú)效的收縮。如以下圖：3、心室靜止心電圖呈一直線，如以下圖：10心肺復(fù)蘇術(shù)CPR術(shù)是針對(duì)呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，而復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)。故心肺復(fù)蘇CPR又開(kāi)展成心肺腦復(fù)蘇CPCR.11CPR中的A-B-C-D步驟：A-開(kāi)放氣道1、判斷意識(shí)2、體位仰臥位3、暢通呼吸道,去除異物壓額抬頸，下頜突出〔頸椎受傷〕，下頜上提法頸部損傷者禁用，下頜前提法用于頸髓損傷者4、判斷呼吸：看、聽(tīng)、感覺(jué)12判斷神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止1發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)突然喪失2用手輕推病人肩部并呼喚姓名，檢查瞳孔壓眶、刺激人中均無(wú)反響3從喉節(jié)向外側(cè)滑移2－3cm觸摸頸動(dòng)脈，如無(wú)搏動(dòng)，立即將病人仰臥于硬板床或地上，行胸外心臟按壓4呼救5救護(hù)者將耳或面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體呼出，觀察病人胸部有無(wú)起伏(確認(rèn)呼吸停止，立即搶救)13開(kāi)放氣道1解開(kāi)上衣紐扣2暴露胸部3救護(hù)者位于病人一側(cè)，使病人頭部后仰，一手按壓病人的前額，一手示指和中指抬起病人的下頦，使下頦尖、耳垂與地面垂直。當(dāng)病人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，舌體或會(huì)厭部肌肉因缺乏張力會(huì)阻塞氣道，由于舌體連著下頦，如將下頦前移即可使舌體抬起離開(kāi)咽部而翻開(kāi)氣道4去除病人口鼻異物及活動(dòng)義齒5在疑有頸椎損傷時(shí)病人頭不應(yīng)后仰，單純托起下頦即可14B-輔助呼吸口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)有效快速的方法。方法：拇指、食指捏緊鼻翼，深吸氣，雙唇包住病人口部，用力吹氣使胸部上抬，放手，抬頭換氣，胸廓自動(dòng)回縮。連續(xù)2次，吹氣2秒，12次/分〔成人〕，潮氣量800-1200毫升〔成人〕，兒童、嬰幼兒20次/分，吹氣以胸廓上抬為準(zhǔn)。病人吸人氧濃度約為16％，能夠維持其存活。15C-人工循環(huán)1、判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)輕觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)不超過(guò)10秒，判斷從簡(jiǎn)2、胸外按壓定位：胸骨中下1/3交界處，劍突切跡上2橫指，仰臥硬板床或地上方法：左手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，將右手掌根重疊放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之間，使兩手手指交叉抬起脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)。16按壓頻率：成人100次/分按壓深度：成年人4-5厘米按壓與呼吸的比：對(duì)于成人單人為15︰2，雙人為5:1嬰幼兒：部位兩乳頭連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)下一橫指方法：2-3個(gè)手指下壓2厘米左右，與呼吸的比：兒童/嬰兒5︰1，新生兒3︰117D〔電除顫〕CPR黃金程序A-B-C-D，但對(duì)于目擊倒下或室顫時(shí)，應(yīng)將D放在首位，立即進(jìn)行同步電除顫。部位：除顫儀的兩個(gè)電極板，一個(gè)放置在右鎖骨中線第2肋間，另一個(gè)心尖部的電極板放置在左側(cè)腋中線或腋前線第5肋間。方法：能量選擇首次200焦第2次200—300焦第3次360焦，充電放電連續(xù)三次，不成功進(jìn)行藥物除顫。18建立靜脈通道〔近心端大口徑〕首選腎上腺素，經(jīng)典用法：1mg靜推，3-5分鐘/次2mg-2.5mg/次氣管內(nèi)給藥19腦復(fù)蘇

維持血壓呼吸道管理亞低溫對(duì)防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓非常重要，是腦復(fù)蘇的重要措施之一。1小時(shí)內(nèi)降溫效果最好，最好在復(fù)蘇的5~30分鐘內(nèi)進(jìn)行，在心臟按壓的同時(shí)頭部冰帽或冰枕降溫，體表大血管處冰敷以配合人工冬眠等一般降至33℃~34℃〔亞低溫〕。假設(shè)降至28以下那么易誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，故宜采用頭部降溫法。降溫一般需2~3天，嚴(yán)重者需1周以上。20心肺復(fù)蘇的新認(rèn)識(shí)判斷宜簡(jiǎn)盡早插管心前區(qū)叩擊宜慎重，無(wú)電除顫設(shè)備時(shí)可采用一次盡早電復(fù)律——電擊除顫藥物認(rèn)識(shí)——復(fù)蘇開(kāi)放靜脈通道時(shí)不應(yīng)選用的液體，輸入含糖液體可損害腦細(xì)胞。21給藥途徑在CPR中藥物注入的途徑有靜脈給藥，為首選途徑。中心靜脈或頸外靜脈首選，其次為肘關(guān)節(jié)以上靜脈氣管內(nèi)給藥，是其次小兒給藥，可經(jīng)骨髓心內(nèi)給藥：目前不主張使用。22碳酸氫鈉可以使血紅蛋白氧離曲線左移，抑制氧氣的釋出碳酸氫鈉與氫離子起反響釋出二氧化碳，如通氣缺乏會(huì)加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，影響其功能恢復(fù)因此，目前認(rèn)為碳酸氫鈉應(yīng)該慎用，至少在心肺復(fù)蘇最初的15分鐘內(nèi)不要應(yīng)用。當(dāng)病人在電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在時(shí)為靜脈使用碳酸氫鈉的指征，但宜緩慢給予，不宜快速推注。23電除顫電除顫在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中占有重要的地位，因?yàn)樾牟E停的類型以室顫最為常見(jiàn)。電擊除顫是治療室顫的最有效手段，每延遲電擊除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%。心搏驟停1分鐘內(nèi)給予CPR的存活率為40%~60%，給予電擊除顫的存活率為90%。一旦明確為室顫，應(yīng)迅速選