常見抗菌藥物的分類及應(yīng)用

常見抗菌藥物的分類和臨床應(yīng)用抗生素、抗菌藥物、抗微生物藥物、抗感染藥物是一個意思嗎？定義抗菌藥物抗生素合成抗菌藥物指對病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感染性疾病的藥物微生物或高等動植物在生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)用化學(xué)合成方法制成的抗菌物微生物天然產(chǎn)物及衍生物抗生素抗微生物藥抗感染藥物抗菌藥物抗菌藥物＋抗病毒藥物抗微生物藥＋抗寄生蟲藥抗生素＋合成抗菌藥抗菌藥物的分類β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類磷霉素喹諾酮類四環(huán)素類甘酰胺環(huán)素類（替加環(huán)素）糖肽類（萬古霉素）環(huán)脂肽類（達托霉素）噁唑烷酮類（利奈唑胺）磺胺類（復(fù)方磺胺甲噁唑）呋喃類（呋喃妥因）其他一、β-內(nèi)酰胺類（屬于繁殖期殺菌劑）

青霉素類頭孢菌素類其它β內(nèi)酰胺類抗生素(一)青霉素類分類作用無效青霉素G主要用于肺炎球菌，溶血性鏈球菌及厭氧菌感染。金黃色葡萄球菌和流感菌對其耐藥。雙氯青霉素對產(chǎn)酸耐青霉素G的金黃色葡萄球菌抗菌活性最強。對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌無效。阿莫西林肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感菌對其敏感，抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素。對假單胞菌無效。廣譜抗假單胞菌類對G-桿菌（大腸桿菌、變形桿菌、流感菌等）及假單胞菌有很強的抗菌作用，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性最強?！笹-桿菌類只用于抗G-桿菌。對G+球菌及假單細胞菌無效。（一）青霉素類

通用名商品名美洛西林力揚磺芐西林萬普健阿莫西林鈉舒巴坦鈉威其達哌拉西林舒巴坦鈉益宏哌拉西林他唑巴坦凱倫、邦達、聯(lián)邦他唑仙阿莫西林克拉維酸鉀強力阿莫仙、阿西諾青霉素半合成青霉素（廣譜青霉素）青霉素的不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng)過敏性休克2、藥疹3、血清病型反應(yīng)（二）頭孢菌素類

分類優(yōu)點缺點第一代頭孢菌素（頭孢唑啉，頭孢硫咪）對產(chǎn)酸的金黃色葡萄球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌等G+球菌抗菌活性較第二、第三代強。對G-桿菌的β-內(nèi)先按酶的抵抗力較弱，僅對少數(shù)腸道桿菌有作用，有一定腎毒性。第二代頭孢菌素（頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替安，頭孢尼西）對革蘭陽性菌的抗菌效能第一代相似或略弱，對革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，腎毒性較第一代降低。對假單胞屬（銅綠假單胞菌）、綠膿桿菌、不動桿菌，沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。第三代頭孢菌素（頭孢哌酮鈉，頭孢他啶，頭孢曲松鈉，頭孢地嗪鈉，頭孢米諾鈉）對革蘭陰性菌的的作用較第二大更優(yōu)越，抗菌譜較第二代有所擴大，耐酶性能強。對腎臟基本無毒性，有一定量滲入腦脊液中。對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代。第四代頭孢菌素（頭孢匹美，頭孢匹羅，頭孢唑南）不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對葡萄球菌有抗菌作用————頭孢菌素的不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng):與青霉素有交叉過敏反應(yīng)2、腎毒性:忌與氨基糖甙類合用以上兩種不良反應(yīng)多見于一代頭孢3、雙硫侖（雙硫醒、戒酒硫）樣反應(yīng)：抑制乙醛脫氫酶使血中乙醛積聚，出現(xiàn)醉酒樣反應(yīng)。4、胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào)（二、三代頭孢為甚）5、肝毒性：大劑量應(yīng)用可致氨基轉(zhuǎn)移酶，血膽紅素等值升高（三）其它β內(nèi)酰胺類抗生素

1、頭霉素類頭孢西丁(二代頭孢)－－信希汀、法克頭孢美唑(二代頭孢)頭孢替坦(三代頭孢)主要不良反應(yīng)：常見皮疹，注射部位疼痛，靜脈炎

（三）其它β內(nèi)酰胺類抗生素

2、單環(huán)β內(nèi)酰胺類氨曲南－－慈寧、雅河潤卡莫南本類藥物與青霉素類、頭孢菌素類和雙環(huán)β內(nèi)酰胺類無交叉耐藥，無交叉過敏不做皮試二、氨基糖苷類（屬于靜止期殺菌劑）依替米星：悉能、創(chuàng)成丁胺卡那、卡那霉素、慶大霉素1、作用：廣譜抗生素，主要作用于革蘭氏陰性菌所致的全身感染。如：腦膜炎、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織，胃腸道等。2、副作用：耳毒性、腎毒性3、注意事項：1、不宜與甘露醇、克林霉素、利尿劑等藥物合用2、新生兒、妊娠期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物，哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳三、大環(huán)內(nèi)酯類（快速抑菌劑）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：14元環(huán)紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素15元環(huán)阿奇霉素16元環(huán)麥迪霉素、乙酰麥迪霉素三、大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素（0.25mg/0.5mg）作用：對流感嗜血桿菌作用強肺炎支原體作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強注意事項:1、肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。2、用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。3、治療期間，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)措施。4、患者不能空腹用藥，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。四、林可酰胺類

潔霉素、克林霉素作用：化學(xué)半合成的克林霉素衍生物，用于革蘭氏陽性菌、厭氧菌引起的扁桃體炎，急性支氣管炎，皮膚和軟組織感染，泌尿系統(tǒng)感染等。

注意事項：

1、禁與氨芐青霉素、苯妥英鈉、巴比妥類、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂配伍。2、與頭孢類及青霉素類無交叉過敏反應(yīng)，可用于對青霉素過敏者。3、肝、腎功能不全者及4歲以下幼兒慎用。4、如出現(xiàn)假膜性腸炎，可口服萬古霉素治療。五、磷霉素作用：廣譜抗生素，適應(yīng)癥主要用于敏感的革蘭陰性菌引起的尿路、皮膚及軟組織、腸道等部位感染。對肺部、腦膜感染和敗血癥也可考慮應(yīng)用。與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。臨床主要用于治療敏感菌所致眼耳鼻喉科感染、肺部感染、尿路感染、腸道感染和皮膚軟組織感染等。不良反應(yīng)：主要為輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、胃納減退、中上腹不適、稀便或輕度腹瀉等。注意事項：孕婦慎用。六、喹諾酮類左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星作用：廣譜抗菌藥，常用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染與傷寒。不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：可見胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般不嚴(yán)重，可耐受2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕癥者表現(xiàn)失眠、頭昏、頭痛，重癥者可出現(xiàn)精神異常、抽搐、驚厥等3、光敏反應(yīng)（光毒性）：表現(xiàn)為光照部位的皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落六、喹諾酮類

不良反應(yīng)4、心臟毒性：罕見但后果嚴(yán)重5、軟骨損害：臨床研究發(fā)現(xiàn)兒童用藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫注意事項：1、不以常規(guī)用于兒童，不宜用于有精神病或癲癇病史者2、禁用于喹諾酮過敏者、孕婦和哺乳婦女3、避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服4、糖尿病患者慎用問題：1、下列屬于氨基糖苷類的藥物有：（BCDE）A、青霉素B、鏈霉素C、慶大霉素D、卡那霉素E、妥布霉素2、下列屬于第二代頭孢菌素的藥物是：（ACD）A、頭孢替安B、頭孢唑林C、頭孢尼西鈉D、頭孢西丁E、頭孢米諾3、發(fā)生感染時根據(jù)什么制定抗菌藥物治療方案(ABCD)A、病原菌B、感染部位C、感染嚴(yán)重程度D、患者的生理，病理情況問題：

4、關(guān)于氟喹諾酮類藥的描述，正確的是(ABCDE)A、不宜用于兒童B、不宜用于