原蟲概論與阿米巴

病原生物學(xué)教研室醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)1精選ppt原蟲：體積微小，能獨(dú)立完成如攝食、代謝、呼吸、排泄、運(yùn)動(dòng)、生殖等全部生命活動(dòng)的單細(xì)胞真核生物。（原蟲：6萬(wàn)5千余種，寄生原蟲：1萬(wàn)種）醫(yī)學(xué)原蟲：約40種，生活在人體腔道、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)致病或非致病性原蟲。醫(yī)學(xué)原蟲概論2精選ppt形態(tài)morphology外形：球形、卵圓形、不規(guī)則形等。大?。后w積微小，2~200μm結(jié)構(gòu)：由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核三部分組成。3精選ppt胞質(zhì)胞膜內(nèi)含物細(xì)胞器外質(zhì):透明、凝膠狀內(nèi)質(zhì):溶膠狀泡狀核∕實(shí)質(zhì)核基質(zhì)膜質(zhì)細(xì)胞器：運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛、波動(dòng)膜營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛食物泡、糖原和擬染色體形態(tài)morphology胞核4精選ppt偽足鞭毛核（泡狀核）外質(zhì)內(nèi)質(zhì)纖毛鞭毛波動(dòng)膜5精選ppt

生理physiology運(yùn)動(dòng)：原蟲的運(yùn)動(dòng)由運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器完成。營(yíng)養(yǎng)與代謝：直接滲透、擴(kuò)散、吞飲（液態(tài)物質(zhì)）、吞噬（固態(tài)物質(zhì)）。無(wú)氧糖代謝是原蟲能量代謝的主要途經(jīng)。生殖：

無(wú)性生殖、有性生殖世代交替：有些原蟲無(wú)性生殖和有性生殖交替進(jìn)行，如瘧原蟲在蚊內(nèi)行有性生殖，在人體內(nèi)行無(wú)性生殖。6精選ppt無(wú)性生殖：二分裂：多分裂：出芽生殖：如：瘧原蟲（紅細(xì)胞內(nèi)外期）如：弓形蟲—內(nèi)出芽；瘧原蟲—外出芽（蚊體內(nèi)）生理physiology最常見，1個(gè)→2個(gè)。母體先經(jīng)不均等的細(xì)胞分裂，產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)芽體，再分化發(fā)育成新的個(gè)體?？煞帧皟?nèi)出芽”和“外出芽”兩種。1個(gè)→多個(gè)。7精選ppt生理phisiology有性生殖：

結(jié)合生殖（conjugation）：纖毛蟲

配子生殖（gametogony）：瘧原蟲雌配子＋雄配子合子受精8精選ppt醫(yī)學(xué)原蟲的生活史包括原蟲生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖等不同發(fā)育階段以及蟲體從一個(gè)宿主傳播到另一個(gè)宿主的全過(guò)程。某些原蟲有包囊。由滋養(yǎng)體分泌外壁形成，不能運(yùn)動(dòng)和攝食，多為感染期。生活史lifecycle

多數(shù)原蟲的運(yùn)動(dòng)、攝食和增殖階段，多為致病期。頂復(fù)門原蟲還有裂殖子、配子體、配子和卵囊等生活史階段。滋養(yǎng)體trophozoite：包囊cyst：其他：9精選ppt

只需一種宿主，借直接接觸或中間媒介（飲水、食物）傳播，如陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第蟲、溶組織內(nèi)阿米巴等。需一個(gè)以上脊椎動(dòng)物做中間宿主和終末宿主，在二者間傳播，如弓形蟲。

需通過(guò)吸血昆蟲體內(nèi)有性或無(wú)性繁殖，再通過(guò)叮咬或吸血傳給人或其他動(dòng)物，如瘧原蟲。根據(jù)醫(yī)學(xué)原蟲的可分為三種類型。傳播方式生活史lifecycle人際傳播型：循環(huán)傳播型：蟲媒傳播型：10精選ppt寄生原蟲的致病作用與蟲種、株系、寄生部位及宿主的抵抗力有關(guān)。宿主的抵抗力：非特異性因素、特異性因素（細(xì)胞免疫、體液免疫）機(jī)體的免疫力對(duì)于某些原蟲致病與否具有十分重要的意義。機(jī)會(huì)性致病原蟲

弓形蟲、隱孢子蟲等致病pathogenesis致病機(jī)制：誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生超敏反應(yīng)蟲體的毒性產(chǎn)物和/或機(jī)械性損傷11精選ppt分類classification鞭毛分類classification

運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器繁殖方式代表種1、動(dòng)鞭綱鞭毛二分裂法陰道毛滴蟲12精選ppt分類classification運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器繁殖方式代表種2、葉足綱偽足二分裂法溶組織內(nèi)阿米巴偽足13精選ppt分類classification運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器繁殖方式代表種3、孢子蟲綱無(wú)特定多分裂法配子生殖瘧原蟲

14精選ppt

分類classification

運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器繁殖方式代表種

4.動(dòng)基裂綱纖毛橫二分裂法結(jié)腸小袋纖毛蟲接合生殖

纖毛15精選ppt根據(jù)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的有無(wú)和類型把醫(yī)學(xué)原蟲歸為四大類：運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為偽足運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為鞭毛，如陰道毛滴蟲、杜氏利什曼原蟲無(wú)特化的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器，如瘧原蟲、弓形蟲阿米巴：鞭毛蟲：孢子蟲：纖毛蟲：運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為纖毛，如結(jié)腸小袋纖毛蟲

分類classification

16精選ppt

葉足蟲

肉足鞭毛門葉足綱，運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為葉狀偽足。生活史分滋養(yǎng)體期和包囊期，營(yíng)無(wú)性繁殖。主要的致病蟲種為溶組織內(nèi)阿米巴。17精選ppt溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoebadispar)哈門內(nèi)阿米巴(Entamoebahartmanni)結(jié)腸內(nèi)阿米巴(Entamoebacoli)齒齦內(nèi)阿米巴(Entamoebagingivalis)微小內(nèi)蜒阿米巴(Entamoebanana)莫西科夫斯基內(nèi)阿米巴波列基內(nèi)阿米巴18精選ppt溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolytica又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。人群感染率約為1%。19精選ppt

引起腹瀉的重要病原之一

1875年，F(xiàn)edorL?sch首次發(fā)現(xiàn)

1891年，發(fā)現(xiàn)其與痢疾相關(guān)

1903年，F(xiàn)ritzSchaudinn命名

1903年，Walker&Sellardo證明其傳播途徑

1925年，Brumpt提出溶組織內(nèi)阿米巴有2個(gè)種：

溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)和迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoebadispar)

20精選ppt分類地位：肉足鞭毛門(PhylumSarcomastigophora)葉足綱(ClassLobosea)阿米巴目(OrderAmoebida)內(nèi)阿米巴科(FamilyEntamoebidae)內(nèi)阿米巴屬(GenusEntamoeba)溶組織內(nèi)阿巴(E.histolytica)21精選ppt核仁核核周染色質(zhì)粒外質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)質(zhì)偽足溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體：運(yùn)動(dòng)、攝食、增殖階段、致病階段。形態(tài)morphology12-60

m；外質(zhì)透明；內(nèi)質(zhì)富含顆粒；偽足：?jiǎn)我欢ㄏ蜻\(yùn)動(dòng)；

含有紅細(xì)胞；泡狀核：4-7

m。22精選ppt溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體

（鐵蘇木素染色）核紅細(xì)胞23精選ppt滋養(yǎng)體電鏡掃描照片偽足24精選ppt包囊：由滋養(yǎng)體在腸腔分泌成囊物質(zhì)形成，外被厚囊壁，有單核包囊、雙核包囊、四核包囊。未成熟包囊：1-2個(gè)核；成熟包囊（四核包囊）：感染階段形態(tài)morphology25精選ppt未成熟包囊：球形；泡狀核：1～2個(gè)；糖原泡和棒狀擬染色體（1個(gè)或多個(gè)）。形態(tài)morphology擬染色體糖原泡泡狀核糖原泡單核包囊雙核包囊26精選ppt成熟包囊（四核包囊）：感染階段。形態(tài)morphology10-20μm；球形；泡狀核：4個(gè)；無(wú)糖原泡和擬染色體。27精選pptEntamoebahistolyticacyst

uninucleatecystbinucleatecyst（1）鐵蘇木素染色28精選pptEntamoebahistolyticacysts

quadrinucleateormaturecysts–diagnosticinfeces29精選ppt（2）碘染色擬染色體糖原泡核30精選ppt擬染色體核囊壁糖原泡擬染色體糖原泡核包囊

擬染色體糖原泡鐵蘇木素染色（+）黑色、棍棒狀（--）透明空泡碘液染色（--）透明空隙（+）棕紅色31精選ppt結(jié)腸內(nèi)阿米巴E.coli：滋養(yǎng)體32精選ppt結(jié)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體33精選ppt碘液染色結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊34精選ppt溶組織內(nèi)阿米巴包囊結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊核囊壁糖原泡擬染色體囊壁核糖原泡擬染色體35精選ppt溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大，12-60um核仁小居中央核周染色質(zhì)粒細(xì)胞質(zhì)含紅細(xì)胞包囊小，10-20um1-4個(gè)核棒狀擬染色體小，15-50um核仁大而偏位核周染色質(zhì)粒粗胞質(zhì)不含紅細(xì)胞大，10-35um1-8個(gè)核草束狀擬染色體36精選ppt生活史過(guò)程：包囊

滋養(yǎng)體

包囊生活史四核包囊滋養(yǎng)體包囊隨糞便排出囊前期回腸末端或結(jié)腸結(jié)腸結(jié)腸

生理功能正常：生活史lifecycle滋養(yǎng)體37精選ppt生理功能異常：吞噬紅細(xì)胞侵入腸壁滋養(yǎng)體破壞腸壁致腸壁潰瘍隨壞死組織進(jìn)入腸腔隨糞便排出隨血移行至其他組織或器官，引起腸外阿米巴病生活史lifecycle38精選pptencystation39精選ppt生活史特點(diǎn)寄生部位：腸內(nèi)：結(jié)腸（回盲部、乙狀結(jié)腸）腸外：肝、肺、腦、皮膚等處感染階段：四核成熟包囊；感染方式：經(jīng)口誤食或飲水；宿主：人；貓、狗、鼠偶爾感染；生殖方式：二分裂；生活史類型：人際傳播型；致病階段：滋養(yǎng)體40精選ppt1、株型與毒力弱毒株：寒溫帶地區(qū)適合于腸腔寄生受染時(shí)為帶蟲者強(qiáng)毒株：熱、亞熱帶地區(qū)適合于組織寄生引起急性阿米巴病蟲株致病pathogenesis41精選ppt宿主全身或局部防衛(wèi)功能營(yíng)養(yǎng)不良灑精、食物中毒腸功能紊亂腸粘膜受損腸內(nèi)菌叢改變腸內(nèi)氧化還原電位降低影響腸內(nèi)PH2.宿主的功能狀態(tài)（關(guān)鍵）致病pathogenesis42精選ppt3.致病機(jī)制致病因子破壞細(xì)胞外間質(zhì)，接觸依賴性的溶解宿主組織，抵抗補(bǔ)體的溶解作用。致病因子：凝集素：介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞，溶解細(xì)胞；阿米巴穿孔素：溶解細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶：溶解細(xì)胞，抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的抗炎反應(yīng)脂磷酸聚糖分子致病致病pathogenesis43精選ppt包囊前期

包囊?guī)x者（每天可排包囊5000萬(wàn)個(gè)）

滋養(yǎng)體四核包囊

滋養(yǎng)體潰瘍腸壁病人

肝、肺、腦膿腫腸外44精選ppt腸阿米巴病:腸外阿米巴?。号R床類型

clinicalmanifestation典型病變：腸壁口小底大的燒瓶樣潰瘍；好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。阿米巴腫amoeboma：組織肉芽腫伴慢性炎癥和纖維化。病變：無(wú)菌性、液化壞死灶，周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，滋養(yǎng)體多在膿腫邊緣。部位：肝（常見）、肺、腦膿腫等；45精選pptHistopathologyofatypicalflask-shapedulcerofintestinalamebiasis

46精選ppt燒瓶樣潰瘍47精選ppt腸潰瘍切片示滋養(yǎng)體48精選ppt放大的潰瘍切片溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體49精選ppt50精選ppt腸阿米巴?。喝芙M織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體侵入腸壁引起，典型表現(xiàn)阿米巴痢疾，分急性和慢性。急性期：腹瀉多次，糞便果醬色、伴奇臭,帶血和粘液，里急后重。腹痛、脹氣、厭食、嘔吐。急性暴發(fā)性痢疾：兒科致命性疾病。大量粘液血便，持續(xù)里急后重，嘔吐，廣泛腹痛，T↑，Bp↓。慢性期：間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，一年以上。阿米巴性肉芽腫形成。腸阿米巴病并發(fā)癥:腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation51精選ppt腸外阿米巴?。鹤甜B(yǎng)體進(jìn)入靜脈、經(jīng)血行播散至其他臟器引起。阿米巴肝膿腫：最常見：10%;多見于青壯年，男：女=9：1;發(fā)熱，寒戰(zhàn)，厭食，右上腹痛并向右肩放射，肝腫大、黃疸、體重下降;穿刺可見巧克力醬樣膿液。肺阿米巴?。嚎惹煽肆︶u樣痰。死亡率15-30%腦膿腫：多合并有肝膿腫，多為皮質(zhì)的單一膿腫。45％的病人可發(fā)展成腦膜腦炎，死亡率高。皮膚阿米巴病臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation52精選ppt阿米巴肝膿腫癥狀：右上腹痛，發(fā)熱、肝腫大53精選ppt阿米巴肝膿腫CT檢查

示肝右葉單個(gè)膿腫54精選ppt可見3個(gè)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，視野一邊可見正常的肝細(xì)胞。阿米巴肝膿腫切片55精選pptGrosspathologyofamebicabscessofliver.Tubeof"chocolate"pusfromabscess

56精選ppt診斷diagnosis病原學(xué)檢查：查到滋養(yǎng)體和包囊即可確診。1、糞便檢查：生理鹽水直接涂片法：急性患者膿血便或稀便中查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。注意：（1）取材：粘液膿血部分（2）送檢及時(shí)，寒冷要保溫（3）防止污染包囊檢查：碘液涂片染色法：慢性患者或帶蟲者的成形糞便查包囊。57精選ppt2、組織檢查：（1）乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡（2）膿腫穿刺液注意？3、人工培養(yǎng)：不作常規(guī)檢查4、核酸診斷：ＰＣＲ免疫學(xué)檢查：IFA，ELISA，IHA，皮內(nèi)試驗(yàn)影像診斷：結(jié)腸鏡、B超、CT、MRI、X線等鑒別診斷找滋養(yǎng)體58精選ppt活動(dòng)的阿米巴滋養(yǎng)體59精選ppt流行世界性分布，熱帶和亞熱帶流行；我國(guó)流行區(qū)在西北、西南、華北等地；云南、貴州、新疆、甘肅等感染率２％。傳染源：持續(xù)排包囊的帶蟲者和慢性患者。感染途徑：經(jīng)口方式，食用含有成熟包囊的糞便污染的水源、食品或使用污