能評自查報(bào)告

項(xiàng)目名稱能評自查報(bào)告建設(shè)單位名稱：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位聯(lián)系方式:（建設(shè)單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字）年月曰承諾書我單位承諾對所提供的《XXX項(xiàng)目能評自查報(bào)告》中所有內(nèi)容與本項(xiàng)目實(shí)際建設(shè)情況相符，若有不符或隱瞞，我單位承擔(dān)全部法律責(zé)任。特此承諾！項(xiàng)目建設(shè)單位（蓋章）:

日期：固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目能評自查報(bào)告提綱（參考）1、項(xiàng)目建設(shè)單位概況項(xiàng)目建設(shè)單位名稱、法定代表人、項(xiàng)目聯(lián)系人及聯(lián)系方式。項(xiàng)目建設(shè)單位總體情況介紹。2、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱，建設(shè)地點(diǎn)，項(xiàng)目性質(zhì)，建設(shè)規(guī)模及內(nèi)容（如建設(shè)內(nèi)容有變更，請按下表填寫）。項(xiàng)目開工、竣工等工程進(jìn)展情況；現(xiàn)階段生產(chǎn)負(fù)荷或產(chǎn)能產(chǎn)量情況；項(xiàng)目年綜合能源消費(fèi)量。主要設(shè)計(jì)及施工技術(shù)文件；主要耗能設(shè)備技術(shù)協(xié)議、招投標(biāo)文件、供貨合同等資料等。項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容變更情況表序號能評建設(shè)內(nèi)容項(xiàng)目實(shí)際建設(shè)內(nèi)容變更原因是否產(chǎn)生能耗影響備注12???3、主要耗能設(shè)備臺賬以能評階段確定的設(shè)備型號、功率、能效等級等為依據(jù),對照實(shí)際采用能耗設(shè)備的技術(shù)協(xié)議、供貨合同、設(shè)備銘牌等資料，明確耗能設(shè)備實(shí)際能效水平。主要耗能設(shè)備能效水平對比表設(shè)備名稱節(jié)能報(bào)告能效水平項(xiàng)目實(shí)施能效水平落實(shí)情況備注規(guī)格婢/kW數(shù)副臺（套）褻規(guī)格婢/kW數(shù)量臺（套）育敢???4、項(xiàng)目年綜合能源消費(fèi)量根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際運(yùn)行階段/試運(yùn)行階段能源消費(fèi)統(tǒng)計(jì)表填寫（建成未滿一年或未達(dá)產(chǎn)可根據(jù)能效指標(biāo)和產(chǎn)能折算至一年達(dá)產(chǎn)狀態(tài)）。5、項(xiàng)目主要指標(biāo)能效水平以節(jié)能評估和審查環(huán)節(jié)確定的項(xiàng)目主要指標(biāo)能效水平為依據(jù)，對照項(xiàng)目性能試驗(yàn)或額定工況運(yùn)行數(shù)據(jù)和國家/國際能效標(biāo)準(zhǔn)，明確落實(shí)情況。項(xiàng)目能效指標(biāo)對比表指標(biāo)名稱單位審查意見批復(fù)值性能試驗(yàn)值/運(yùn)行值國標(biāo)先進(jìn)值國際先進(jìn)值備注???6、節(jié)能措施以能評階段提出的節(jié)能措施和建議為依據(jù)，對照項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工和竣工技術(shù)資料，明確各項(xiàng)節(jié)能措施落實(shí)情況。節(jié)能措施落實(shí)情況對比表序號能評確定節(jié)能措施項(xiàng)目實(shí)際實(shí)施措施落實(shí)情況備注12???7、節(jié)能管理文件，能源計(jì)量器具配備一覽表8、竣工驗(yàn)收資料（已竣工驗(yàn)收項(xiàng)目）項(xiàng)目年綜合能源消費(fèi)量情況對比表名稱能源消費(fèi)種類能評消費(fèi)量—年實(shí)際消費(fèi)量變化率(%)備注實(shí)物量單位折標(biāo)系數(shù)單位折標(biāo)準(zhǔn)煤(tee)實(shí)物量單位折標(biāo)系數(shù)單位折標(biāo)準(zhǔn)煤(tee)(輸入)???(輸出)???年綜合能源消費(fèi)量/當(dāng)量值當(dāng)量值等價(jià)值等價(jià)值注：如項(xiàng)目無能源輸出，輸出欄可不填。項(xiàng)目建設(shè)單位(蓋章):日期：市州發(fā)改委審查的高耗能固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目

建設(shè)情況匯總表序號項(xiàng)目名稱建設(shè)單位評估單位所在地（縣區(qū)）綜合能源消費(fèi)量/tee（當(dāng)量值）節(jié)能審查批復(fù)時間項(xiàng)目批復(fù)時間建設(shè)情況是否提交自查報(bào)告12345???注：建設(shè)情況包括：未開工、在建、主體建設(shè)基本完成、建成未投產(chǎn)、建成投產(chǎn)?，F(xiàn)場檢查項(xiàng)目單位準(zhǔn)備資料1、主要設(shè)計(jì)及施工技術(shù)文件；2、主要耗能設(shè)備技術(shù)協(xié)議、招投標(biāo)文件、供貨合同等;3、能源消費(fèi)統(tǒng)計(jì)及相關(guān)財(cái)務(wù)臺賬；4、節(jié)能報(bào)告；5、能