檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)

檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室修正法案（ClinicalandLaboratoryImprovementAmendment，CLIA’88）、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganizations，JCAHO）、美國(guó)病理家協(xié)會(huì)（CollegeofAmericanPathologists，CAP）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO15189：2007、患者安全目標(biāo)（NationalPatientsSafetyGoals，NPSG）均要求臨床實(shí)驗(yàn)室建立規(guī)范化的危急值報(bào)告制度，盡管危急值報(bào)告已有40年歷史，但由于檢測(cè)系統(tǒng)、方法學(xué)、臨床認(rèn)知及臨床能力的差異，危急值報(bào)告程序及步驟一直未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化[1]。如何選擇危急值項(xiàng)目及其界限、如何處置危急值將直接影響到患者的安全。因此，提高對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)，并規(guī)范其臨床應(yīng)用，對(duì)于保障患者生命安全具有非常重要的意義。1危急值的定義1972年危急值（criticalvalue，panicvalue）由Lundberg首次提出，現(xiàn)已被世界各地所采用[2]。本共識(shí)將其定義為：（1）危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時(shí)有效治療，患者將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。一旦出現(xiàn)這樣的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立刻報(bào)告給臨床醫(yī)師，提醒其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。（2）和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。（3）國(guó)家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9等。2危急值的適用范圍（1）危急值可包含檢驗(yàn)科、放射科、病理科、心電圖等部門的危急值報(bào)告[3]，本共識(shí)僅限檢驗(yàn)科的危急值項(xiàng)目。（2）兒童危急值界限應(yīng)該比成人的界限更窄，以更好地檢測(cè)出可能的危急值，本共識(shí)未涉及，僅限定為成年人。（3）本共識(shí)可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重科室患者發(fā)生危急值的臨床應(yīng)用。3危急值的管理要求國(guó)內(nèi)外相關(guān)法規(guī)對(duì)危急值報(bào)告提出了明確的要求。美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正案明確要求臨床實(shí)驗(yàn)室必須報(bào)告危急值，并要求在質(zhì)量體系文件中闡述危急值概念及危急值結(jié)果的報(bào)告程序[4]。美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可計(jì)劃、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO15189均將規(guī)范的危急值報(bào)告列入認(rèn)可要求[5-7]。2004年，WHO開(kāi)始組建患者安全國(guó)際聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety，WAPS），以促進(jìn)患者安全，加快患者安全政策的制定和實(shí)施，并由相關(guān)委員會(huì)專門負(fù)責(zé)危急值報(bào)告政策的研究[8]。之后美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)合委員會(huì)開(kāi)始實(shí)施患者安全目標(biāo)，2005年，JCAHO發(fā)布指南，實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告成為美國(guó)國(guó)家患者安全目標(biāo)的一部分，危急值報(bào)告為其中最受關(guān)注的目標(biāo)[9]。此后，歐洲、亞洲及其他國(guó)家的衛(wèi)生行政部門均針對(duì)危急值報(bào)告出臺(tái)相關(guān)政策，危急值報(bào)告已作為各國(guó)衛(wèi)生行政部門評(píng)價(jià)醫(yī)院的重要指標(biāo)[10-12]。20世紀(jì)90年代，危急值概念進(jìn)入中國(guó)。經(jīng)過(guò)近十多年的發(fā)展，自2007年起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原名：衛(wèi)生部）將危急值報(bào)告列入患者安全目標(biāo)，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際情況，制定適合本單位的危急值項(xiàng)目和危急值報(bào)告制度，對(duì)危急值報(bào)告項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制并能提供咨詢服務(wù)[13]。衛(wèi)生計(jì)生委等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）亦對(duì)危急值報(bào)告提出明確要求，危急值管理在中國(guó)已成為重要的醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)，越來(lái)越多地受到各級(jí)醫(yī)院的重視。4危急值項(xiàng)目的選擇及危急值界限的確定并非所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目都需要設(shè)立危急值，在制定這個(gè)項(xiàng)目表時(shí)應(yīng)把確實(shí)有意義的試驗(yàn)包括進(jìn)去，不能把沒(méi)有危急值意義的試驗(yàn)包括進(jìn)來(lái)。項(xiàng)目太多反而容易降低臨床對(duì)這些數(shù)值意義的認(rèn)識(shí)和警惕性，同時(shí)也增加實(shí)驗(yàn)室的工作量。不同性質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)其工作特點(diǎn)選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)危急值。4.1危急值項(xiàng)目的選擇不同的實(shí)驗(yàn)室間納入的危急值項(xiàng)目差異很大。CAP對(duì)美國(guó)623家醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值報(bào)告的監(jiān)測(cè)顯示，常規(guī)化學(xué)和臨床血液學(xué)危急值項(xiàng)目范圍變化最大[14]。1997年，美國(guó)臨床病理學(xué)學(xué)會(huì)ASCP（AmericanSocietyofClinicalPathology）管理委員會(huì)發(fā)布了“危急值實(shí)用參數(shù)”（criticalvaluespracticeparameter）[15]，列出了常用危急值報(bào)告項(xiàng)目[16]。國(guó)外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上的危急值報(bào)告體系[17-19]，均可作為危急值項(xiàng)目選擇時(shí)的參考。我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委在患者安全目標(biāo)中明確要求，須將“血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間”列為危急值項(xiàng)目[13]。危急值項(xiàng)目的確定應(yīng)該由醫(yī)院行政管理部門組織相關(guān)科室協(xié)商確定，一般情況下，危急值項(xiàng)目的選擇可由實(shí)驗(yàn)室主任列出“可能危急值項(xiàng)目目錄”，然后由臨床科室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、醫(yī)院行政管理部門等人員共同論證確定，“可能危急值項(xiàng)目目錄”制訂時(shí)，應(yīng)首先考慮“其結(jié)果嚴(yán)重偏離可提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)”的檢驗(yàn)項(xiàng)目，這些檢驗(yàn)項(xiàng)目多是“結(jié)果異常是疾病發(fā)生發(fā)展的直接原因”，如鉀、鈉、鈣、血小板、白細(xì)胞、血培養(yǎng)、腦脊液微生物檢查、血藥濃度等。有些檢驗(yàn)結(jié)果的異常偏離是疾病轉(zhuǎn)歸的結(jié)果或表現(xiàn)而非原因，如淀粉酶、糖、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、尿素氮、肌酐、血?dú)獾?，其亦能提示患者的生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)，這些檢驗(yàn)項(xiàng)目亦應(yīng)列入危急值項(xiàng)目。國(guó)家重大傳染病，那些需要引起我們足夠重視的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9等也可列入危急值項(xiàng)目?；谝陨详U述，對(duì)危急值項(xiàng)目選擇共識(shí)如下。（1）凡是滿足“結(jié)果的異常偏離可提示患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)”這一條件的檢驗(yàn)項(xiàng)目均可選擇為危急值報(bào)告項(xiàng)目；（2）以衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心組織的全國(guó)性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎(chǔ)，建立危急值項(xiàng)目；（3）公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)、資料等中推薦的危急值項(xiàng)目；（4）患者安全目標(biāo)要求開(kāi)展的危急值項(xiàng)目；（5）根據(jù)具體醫(yī)院臨床科室的特點(diǎn)建立危急值項(xiàng)目；（6）由醫(yī)院行政管理部門組織相關(guān)科室協(xié)商確定，尤其是急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科和消化科等科室的醫(yī)師，與檢驗(yàn)科就不同部門危急項(xiàng)目的設(shè)置討論并達(dá)成共識(shí)；并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門簽字認(rèn)可并發(fā)布。4.2危急值界限的確定1968年Barnett首先應(yīng)用醫(yī)學(xué)決定水平一詞。醫(yī)學(xué)決定水平是一種閾值，高于或低于該值，可以判斷人體的健康狀況，疾病的嚴(yán)重程度，除外或是確定某一臨床情況或預(yù)告將出現(xiàn)某一生理變化現(xiàn)象。因此它是危急值界限確定時(shí)優(yōu)先考慮的因素[20-21]，如血清鉀有3個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平：血清鉀≤3.0mmol/L患者可能出現(xiàn)乏力、惡心、室性心律失常、地高辛中毒和（或）腸麻痹，應(yīng)立即給予補(bǔ)鉀及其他治療；血清鉀≥5.8mmol/L在排除溶血情況下，檢查高血鉀原因并考慮是否有腎功能障礙；血清鉀≥7.5mmol/L時(shí)多伴有嚴(yán)重緩慢型心律失常等。根據(jù)上述醫(yī)學(xué)決定水平，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室將血清鉀危急值定為≤3.0mmol/L、≥5.8mmol/L。因此，危急值實(shí)際上是具有醫(yī)學(xué)決定水平的意義，可看作是由此而派生出的一個(gè)閾值。目前危急值的界限的確定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或程序。國(guó)外的實(shí)驗(yàn)室多參考Kost教授發(fā)表的危急值界限，或是參考由ASCP提供的危急值界限制定指南。國(guó)外學(xué)者還認(rèn)為臨床救治能力或水平通常是危急值界限確定時(shí)重要考慮因素之一[20-21]。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)與能力、臨床搶救設(shè)施等存在較大差異；不同臨床科室之間對(duì)同一種危急癥的處治能力亦有較大差異。因此，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同臨床專業(yè)科室之間對(duì)同一檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值界限的確認(rèn)不同。如手術(shù)科室通常將血小板≤50×109L-1定為危急值界限，而血液內(nèi)科則認(rèn)為其“不危急”。此外，臨床實(shí)驗(yàn)室之間在檢測(cè)系統(tǒng)、檢測(cè)方法、檢測(cè)人群上的差異導(dǎo)致生物參考區(qū)間的變異較大，這也是危急值界限確認(rèn)時(shí)的重要考慮因素[20-21]。隨著床邊試驗(yàn)（POCT）的普及，因其操作簡(jiǎn)便而且能夠快速檢出結(jié)果越來(lái)越受到臨床的歡迎。在注重POCT質(zhì)量控制的前提下，如果是POCT檢測(cè)發(fā)生的危急值建議通過(guò)常規(guī)方法確定，同時(shí)也需要注意POCT檢測(cè)本身的方法學(xué)導(dǎo)致的假陰性問(wèn)題?；谝陨详U述，對(duì)危急值界限確認(rèn)的共識(shí)如下。（1）根據(jù)年齡、種族、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)來(lái)設(shè)置不同亞組的界限值；（2）基于醫(yī)學(xué)決定水平，提出可能危急值界限；（3）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)科室的臨床救治能力提出可能危急值界限；（4）危急值界限確認(rèn)時(shí)應(yīng)考慮基于本單位檢測(cè)系統(tǒng)的生物參考區(qū)間；（5）以原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的全國(guó)性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎(chǔ)，建立危急值界限數(shù)據(jù)庫(kù)，并按照統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定界限值；（6）可參考公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)；（7）由醫(yī)院行政管理部門組織相關(guān)科室協(xié)商確定，尤其是急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科和消化科等科室的醫(yī)師，與檢驗(yàn)科就不同部門具體危急項(xiàng)目的界限的設(shè)置討論并達(dá)成共識(shí)；并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門簽字認(rèn)可并發(fā)布；（8）周期性地評(píng)估危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生頻率及臨床救治效果來(lái)調(diào)整界限值。5危急值的識(shí)別與報(bào)告危急值識(shí)別越早，相關(guān)人員向臨床及時(shí)報(bào)告患者危急值信息，報(bào)告時(shí)間越短，其臨床使用價(jià)值就越大。報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確及信息完整性與臨床救治的及時(shí)性及搶救措施的適宜性密切相關(guān)。5.1危急值的識(shí)別危急值的識(shí)別是危急值報(bào)告的前提。國(guó)外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有0.1%～10.0%的危急值漏報(bào)或報(bào)告錯(cuò)誤[21-22]，其主要原因在于這部分危急值未能識(shí)別或識(shí)別錯(cuò)誤。正確、及時(shí)識(shí)別危急值，首先要建立危急值的一整套的流程管理，做好危急值相關(guān)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)；其次要嚴(yán)格把關(guān)檢驗(yàn)和結(jié)果審核2個(gè)危急值識(shí)別節(jié)點(diǎn)，爭(zhēng)取在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)識(shí)別和確認(rèn)危急值，保證在結(jié)果審核節(jié)點(diǎn)不漏過(guò)危急值；再次，通過(guò)自動(dòng)化檢測(cè)系統(tǒng)、LIS（laboratoryinformationsystem）、中間插件等自動(dòng)識(shí)別危急值，并通過(guò)若干特殊信號(hào)（如顏色變化、閃爍顯示、警示聲音、對(duì)話框）主動(dòng)提示或通知檢驗(yàn)人員處理。這樣可以極大程度提高危急值的識(shí)別效率、識(shí)別的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，縮短危急值報(bào)告時(shí)間，降低潛在錯(cuò)誤的發(fā)生率[16，22]。危急值復(fù)查目的是保證其準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)報(bào)及對(duì)患者病情的誤判，并減少不必要的醫(yī)療糾紛。美國(guó)約有70%的臨床實(shí)驗(yàn)室有危急值復(fù)查政策[21]。但也有人認(rèn)為無(wú)需復(fù)查[23]，原因是經(jīng)研究復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果的偏差均在實(shí)驗(yàn)室可允許接受的范圍之內(nèi)，另外部分危急值報(bào)告項(xiàng)目（如血培養(yǎng)）無(wú)法進(jìn)行復(fù)查。Genzen和Tormey[16]認(rèn)為，在分析前和分析中質(zhì)量控制得到保證的前提下，復(fù)查只會(huì)延遲危急值報(bào)告，降低危急值的臨床使用價(jià)值。基于以上闡述，對(duì)危急值識(shí)別共識(shí)如下。（1）做好危急值培訓(xùn)，熟記或可以方便地獲得危急值項(xiàng)目及危急值界限；（2）爭(zhēng)取在檢驗(yàn)節(jié)點(diǎn)識(shí)別和確認(rèn)危急值，保證在審核節(jié)點(diǎn)不漏過(guò)危急值；（3）條件允許時(shí)，最好利用自動(dòng)化檢測(cè)系統(tǒng)、LIS、中間插件等，自動(dòng)識(shí)別危急值、提示危急值；（4）確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，核對(duì)標(biāo)本的留取是否正確，檢查儀器的質(zhì)量控制是否在控，然后回顧該患者該檢測(cè)項(xiàng)目的歷史數(shù)值；（5）規(guī)范分析前操作，杜絕因不規(guī)范抽血等引起的假危急值的產(chǎn)生；（6）臨床實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)其質(zhì)量技術(shù)與管理水平，選擇是否復(fù)查后報(bào)告，可能時(shí)，建議直接報(bào)告，但須溝通檢驗(yàn)結(jié)果與臨床指征的符合性，以決定是否查找原因及復(fù)查。5.2危急值的報(bào)告快速、準(zhǔn)確是危急值報(bào)告的基本原則，由檢驗(yàn)人員及時(shí)報(bào)告既可縮短危急值報(bào)告時(shí)間、提高報(bào)告的準(zhǔn)確性，又方便檢驗(yàn)人員與臨床人員就危急值與患者臨床指征的符合性進(jìn)行溝通。5.2.1由誰(shuí)報(bào)告、向誰(shuí)報(bào)告以及接受時(shí)間長(zhǎng)度美國(guó)患者安全目標(biāo)規(guī)定：實(shí)驗(yàn)室程序必須包含危急值“由誰(shuí)報(bào)告”、“向誰(shuí)報(bào)告”及“接受時(shí)間長(zhǎng)度”（從報(bào)告到主治醫(yī)生確認(rèn)接受）[5]。CAP對(duì)121家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約90%危急值由檢驗(yàn)人員完成報(bào)告。在“向誰(shuí)報(bào)告”問(wèn)題上，美國(guó)患者安全目標(biāo)規(guī)定“應(yīng)向負(fù)責(zé)任的持照醫(yī)護(hù)人員報(bào)告”[3]，CAP認(rèn)為“應(yīng)報(bào)給患者主管醫(yī)生或其他相關(guān)臨床人員”[5]，CLIA認(rèn)為“如適宜，報(bào)給危急值使用者”[24]。常規(guī)情況下檢驗(yàn)人員應(yīng)向住院/急診患者的主管醫(yī)護(hù)人員、門診患者的主診醫(yī)生報(bào)告危急值，但多數(shù)情況下檢驗(yàn)人員缺少門診患者主診醫(yī)生的聯(lián)系方式，此時(shí)應(yīng)向門診辦公室報(bào)告。對(duì)于院外送檢標(biāo)本，如有診所或診所醫(yī)生、委托送檢方或標(biāo)本送檢人聯(lián)系方式，檢驗(yàn)人員應(yīng)首先向其報(bào)告危急值；如沒(méi)有，則應(yīng)向客戶中心報(bào)告并請(qǐng)其傳遞危急值信息。CAP調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危急值信息由實(shí)驗(yàn)室向客戶中心、由門診辦公室向主診醫(yī)生、由標(biāo)本送檢人向診所醫(yī)生、由護(hù)士向主治醫(yī)生的傳遞，顯著延長(zhǎng)了危急值報(bào)告時(shí)間[1，3，25]。5.2.2報(bào)告的方式隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，危急值報(bào)告方式逐步多樣化。除傳統(tǒng)電話報(bào)告以外，大多采用通過(guò)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到終端計(jì)算機(jī)報(bào)警提示以及短信發(fā)送到醫(yī)務(wù)人員并需要確認(rèn)回復(fù)的方式[3，22]。危急值網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用，不僅縮短信息傳遞時(shí)間，也有效避免了錯(cuò)報(bào)、錯(cuò)記，提高了報(bào)告的準(zhǔn)確性。網(wǎng)絡(luò)或短信發(fā)出后須經(jīng)主管醫(yī)生回復(fù)確認(rèn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危急值電子報(bào)告信息發(fā)出1h后約有10.9%未得到回復(fù)確認(rèn)[22]，其主要原因在于被報(bào)告的臨床醫(yī)生或其他人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和讀取信息。因此，臨床實(shí)驗(yàn)室通常在電子信息發(fā)送后，有反饋機(jī)制，如在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有回復(fù)確認(rèn)，需再次電話報(bào)告，夜間危急值報(bào)告采用電話的方式可能更為迅速可靠。電話報(bào)告危急值時(shí)，不僅要求接收人“回讀”危急值[16]，以減少錯(cuò)報(bào)或錯(cuò)記的發(fā)生率，亦應(yīng)詢問(wèn)檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床指征的一致性。5.2.3報(bào)告的記錄CAP要求：危急值報(bào)告的任何信息均須文件化，包括“可識(shí)別的患者信息及危急值信息、報(bào)告日期及具體報(bào)告時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室信息、報(bào)告人與接收人”[6]。因此，對(duì)危急值報(bào)告的共識(shí)如下。（1）危急值報(bào)告涉及多個(gè)科室及多個(gè)崗位的人員，直接關(guān)系到患者的生命安全，務(wù)必要制定合理的流程、指定和授權(quán)危急值報(bào)告及接收人員，對(duì)所有相關(guān)科室及人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到100%知曉，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）一旦發(fā)現(xiàn)危急值，應(yīng)立即報(bào)告給臨床，時(shí)間應(yīng)控制在30min以內(nèi)。（3）對(duì)于住院患者和急診患者，應(yīng)由首次識(shí)別危急值的檢驗(yàn)人員向患者主管醫(yī)護(hù)人員報(bào)告；對(duì)于門診患者，應(yīng)首先向其主診醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)，向門診辦公室或其他相關(guān)部門或人員報(bào)告。對(duì)于院外患者，應(yīng)向診所醫(yī)生、診所或標(biāo)本送檢人報(bào)告，必要時(shí)，由客戶中心傳遞危急值信息。危急值的報(bào)告未聯(lián)系到醫(yī)生的最終聯(lián)系人是臨床科室主任。（4）危急值報(bào)告可采取電話、網(wǎng)絡(luò)發(fā)送和手機(jī)短信等多種報(bào)告方式，仍以原始的電話報(bào)告為基本報(bào)告途徑，其他途徑是參考方式。報(bào)告后均須得到接收人的確認(rèn)，并保存報(bào)告與確認(rèn)接受記錄；危急值電子報(bào)告發(fā)出后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)如未收到電子報(bào)告接受確認(rèn)信息，實(shí)驗(yàn)室必須立即電話報(bào)告。（5）危急值報(bào)告信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間（精確到分）、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須“回讀”危急值，且報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息。（6）使用網(wǎng)絡(luò)發(fā)送的實(shí)驗(yàn)室，在夜間或值班期間可改用電話報(bào)告方式以縮短臨床獲取危急值的時(shí)間。6危急值報(bào)告的監(jiān)控、評(píng)估與調(diào)整危急值報(bào)告的監(jiān)控、評(píng)估與調(diào)整十分重要。CAP長(zhǎng)期、持續(xù)監(jiān)控美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告情況，其Q-追蹤（Q.Tracks）項(xiàng)目由最初的121家擴(kuò)展至目前的623家實(shí)驗(yàn)室。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)亦定期檢查危急值報(bào)告情況，使得危急值報(bào)告質(zhì)量持續(xù)改善[1]。我國(guó)自2007年危急值報(bào)告被納入患者安全目標(biāo)起，其一直作為我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生管理部門醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)控的核心指標(biāo)，2011年原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心也開(kāi)展全國(guó)范圍的危急值調(diào)查，但尚未實(shí)施有組織的臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控計(jì)劃，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部也缺少對(duì)危急值報(bào)告的日常監(jiān)控，上述問(wèn)題亟待解決[26-27]。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評(píng)估危急值報(bào)告體系及其執(zhí)行情況，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，評(píng)估危急值項(xiàng)目發(fā)生數(shù)、危急值項(xiàng)目結(jié)果和高低限范圍的分布頻率、危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系、危急值的實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間以及危急值記錄率及完整性、危急值“回讀”率等數(shù)據(jù)，來(lái)完整地評(píng)估項(xiàng)目、危急值界限、危急值報(bào)告路徑的適宜性和執(zhí)行效果，并通過(guò)召開(kāi)由臨床科室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、醫(yī)院行政管理部門人員參加的危急值報(bào)告體系評(píng)審會(huì)，或通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，決定是否增加或刪減危急值項(xiàng)目，是否修改及如何修改危急值界限，危急值報(bào)告路徑是否需要優(yōu)化及如何優(yōu)化，報(bào)告時(shí)間長(zhǎng)度是否適宜等，最后完成“危急值回顧分析與評(píng)估報(bào)告”。故此，對(duì)危急值報(bào)告監(jiān)控、評(píng)估與調(diào)整共識(shí)如下。（1）由相關(guān)組織或部門實(shí)施國(guó)家或區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值報(bào)告網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控計(jì)劃，通過(guò)同行