護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管

護(hù)理平安與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理平安是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不平安大事。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地削減護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地削減護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)專家認(rèn)為：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)；有規(guī)模的醫(yī)院經(jīng)過長(zhǎng)期討論，已建立了完整的醫(yī)療管理機(jī)制，可有效避開醫(yī)療事故和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；用風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)識(shí)別，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。切爾諾貝利事故啟示多年來學(xué)者們已經(jīng)熟識(shí)到，平安行為是受一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對(duì)平安的態(tài)度所影響的，而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，削減差錯(cuò)、事故的發(fā)生現(xiàn)代及國(guó)際醫(yī)院平安管理的目標(biāo)是：不消滅重復(fù)錯(cuò)誤和病人平安問題，這是處理任何事的最終目標(biāo)。

病人平安2004年9月，首屆病人平安國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上海召開。兩條結(jié)論：衛(wèi)生事業(yè)和科技進(jìn)展不能自然地削減或降低不良大事發(fā)生率社會(huì)秩序、管理水平和醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)是影響醫(yī)療平安的主要因素衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動(dòng)；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“2007年患者平安目標(biāo)”，提出8項(xiàng)目標(biāo)。病人平安概念病人平安是指在醫(yī)療過程中所實(shí)行的必要措施,來避開或預(yù)防病人的不良結(jié)果或損害.包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外

護(hù)理平安與病人平安的區(qū)分

內(nèi)涵不同護(hù)理平安——護(hù)理質(zhì)量的前提和最基本的要求。病人平安——注意從病人利益動(dòng)身，使其在住院治療整個(gè)過程中不受損害。

防范內(nèi)容不同護(hù)理平安注意在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程中實(shí)行措施，防范差錯(cuò)和事故等護(hù)理問題的發(fā)生。病人平安注意的是實(shí)行措施，防范病人在整個(gè)住院過程中受到損害。護(hù)理平安與病人平安的區(qū)分

主體側(cè)重點(diǎn)不同護(hù)理平安：側(cè)重于保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的角度病人平安：側(cè)重于保護(hù)病人利益的角度

護(hù)理平安與病人平安的區(qū)分對(duì)于病人平安，護(hù)理人員應(yīng)有熟識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是…最平安也是最危險(xiǎn)的地方！我們應(yīng)該：1、了解病人平安的定義2、確保病人平安的程序3、維護(hù)病人的平安病人危機(jī)大事的形成護(hù)理缺陷受傷大事差錯(cuò)的大事事故大事病人平安最常發(fā)生的差錯(cuò)三大類——用藥錯(cuò)誤——無效的溝通——每個(gè)步驟之間的連接(交接)

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10年溝通與交接不足造成的差錯(cuò)手術(shù)部位差錯(cuò)(370例大事)用藥差錯(cuò)(328例大事)延誤治療(211例大事)

病人平安發(fā)生在護(hù)士之緣由1.態(tài)度不好2.輕估病患癥狀3.延誤通知醫(yī)師4.人際關(guān)系技巧不足5.打錯(cuò)針、給錯(cuò)藥

沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?！缸?依法懲處——刑事責(zé)任；客觀：不作為（應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)=賠禮、賠禮解決。案例案例分析某醫(yī)院72例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大事分析給藥錯(cuò)誤占12.5%抽血錯(cuò)誤占11.1%壓瘡占9.7%設(shè)施不平安占8.3%輸液反應(yīng)占6.9%

導(dǎo)致平安大事的條件因素過高的工作壓力缺乏足夠的知識(shí)能力和閱歷不足缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督環(huán)境壓力過大精神狀態(tài)（疲憊煩躁）問題一：交班不到位部分科室缺乏病房總體情況的書面交接班匯報(bào)，接班護(hù)士對(duì)病人總數(shù)、一級(jí)護(hù)理、新入院、手術(shù)、病重、病危數(shù)等了解不充分；對(duì)術(shù)后、危重病人的特殊用藥、監(jiān)護(hù)值、入量、出量（引流量）交接欠到位；交班時(shí)對(duì)病人的舒適度關(guān)注不夠。問題二：病情觀察重視度不夠巡視制度執(zhí)行仍有不到位現(xiàn)象，有提前記錄或延遲記錄現(xiàn)象生命體征監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)時(shí)有漏記錄現(xiàn)象個(gè)別當(dāng)班護(hù)士仍有對(duì)重危病人病情掌握不全現(xiàn)象對(duì)危重病人的病情觀察要素掌握不足無可參照的各類疾病觀察要點(diǎn)指南

問題三、平安意識(shí)較淡薄對(duì)病人身份辨識(shí)的重要意義缺乏熟識(shí)對(duì)各類導(dǎo)管可能會(huì)發(fā)生的問題預(yù)見不足（同一病人有兩項(xiàng)治療同時(shí)進(jìn)行時(shí)未掛上相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)）病人病情與等級(jí)護(hù)理不符危重病人無護(hù)欄輸血流程執(zhí)行不力推行平安管理的新理念提倡建立缺陷文化。共享病人平安管理存在的缺陷和問題。鼓勵(lì)護(hù)士勇于暴露風(fēng)險(xiǎn)、隱患，并分析緣由、制定出防范措施病人平安和醫(yī)療護(hù)理平安同樣重要有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)平安管理中的隱患制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并正確運(yùn)用1、用他人沖配的藥液（輸液、封管液、灌腸液、霧化吸入液、膀胱沖洗液、營(yíng)養(yǎng)液等）2、接手他人傳遞和交待的操作（幫他人穿刺、接過他人手中的補(bǔ)液或其他藥物)3、傳遞和交接他人處理的標(biāo)本容器或試管瓶等高度關(guān)注環(huán)節(jié)中的查對(duì)制度1．值班：（1）單獨(dú)值班人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士；新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士須經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)、科室?guī)Ы滩⒖荚嚭细窈蠓娇蓡为?dú)值班；實(shí)習(xí)護(hù)士一律不準(zhǔn)單獨(dú)值班。（2）各病區(qū)均設(shè)24小時(shí)值班人員。值班人員必須精力集中，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真填寫值班記錄。（3）未經(jīng)交接班，值班人員不得擅自離開崗位，以確保診療、護(hù)理工作不間斷。（4）值班人員要按時(shí)巡視病人，掌握病情，發(fā)現(xiàn)病情變化要準(zhǔn)時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。4、護(hù)理交接班管理制度（5）值班人員要負(fù)責(zé)完成新入院或急診病人的收住及一切處置工作，并樂觀參加病室內(nèi)危重病人的搶救工作。（6）值班人員要按時(shí)完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，防止差錯(cuò)，并負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士和衛(wèi)生員工作的責(zé)任。（7）值班人員要負(fù)責(zé)病室及探視、陪護(hù)人員的管理，督促探視人員按時(shí)離院，遇有可疑人要詢問，遇有重要或特別情況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)報(bào)告。（8）節(jié)假日增設(shè)備班人員，白天值班人員不得少于3人，備班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效的聯(lián)系，遇到突發(fā)情況能準(zhǔn)時(shí)到位。護(hù)理交接班管理制度相互勉勵(lì)喔！

NoPain,NoGrown!

沒有痛，就沒有成長(zhǎng)！

1、常在河邊走，設(shè)法不濕鞋－保持糊涂的頭腦，按經(jīng)典路徑行走，不躍雷池半步2、始終信守操作規(guī)程，保護(hù)自己和他人3、操作中不要也不行輕信他人，制度、規(guī)程和書本是可以依循的法寶《三基書》《?？谱o(hù)理常規(guī)》嚴(yán)守操作規(guī)程，不躍雷池半步最基本的平安程序

一叫、二問、三核對(duì)讓(請(qǐng))病患做好籌備

請(qǐng)病患說出自己的姓名

意識(shí)不清病患核對(duì)病患辨識(shí)系統(tǒng)(腕帶、床頭卡)

核對(duì)檢查醫(yī)囑團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同提高喚起有意注意：護(hù)士在工作時(shí)必須在有意注意的狀態(tài)下工作，才能保證聚精會(huì)神地完成工作任務(wù)。時(shí)間久了--進(jìn)入無意注意狀態(tài)--視而不見，見而不知所以然--造成差錯(cuò)事故。方法：相互提醒、相互監(jiān)督（對(duì)病人的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話、多進(jìn)行一次關(guān)注，可有效喚起相互間的有意注意）正確歸因，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)：樹立有為才能有位觀念

病人平安反思一人難免犯錯(cuò)，因此錯(cuò)誤無可避開錯(cuò)不在你，但我們應(yīng)該去學(xué)習(xí)和改善護(hù)理差錯(cuò)及事故的處理事故發(fā)生事件發(fā)生系統(tǒng)缺失WHY為何會(huì)發(fā)生？處罰WHO誰造成？大事化小小事化無ACTION對(duì)策？責(zé)任導(dǎo)向出發(fā)了事原因?qū)颉度藶橐蛩亍贰断到y(tǒng)缺失》【YES】WHAT發(fā)生什么事？

HOW該怎么對(duì)應(yīng)？改善防止【NO】如何保證病人平安?病人平安包括:有疑問時(shí)須詢問和澄清讓病人家屬參加護(hù)理確保病人家屬清楚藥物的處理和護(hù)理病人的程序預(yù)防院內(nèi)感染的傳播確保正確的無菌操作程序確保病人或家屬理解出院后的持續(xù)護(hù)理病人平安教育

評(píng)估危險(xiǎn)因素，平安教育。正確使用護(hù)理標(biāo)識(shí)牌：防墜床，跌倒、肯定臥床、防止?fàn)C傷……平安措施：解釋呼叫器使用、呼叫器完好，隨叫隨到、加護(hù)欄。熱水袋的使用平安。完善各種標(biāo)識(shí)病人平安目標(biāo)解析目標(biāo)一制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序準(zhǔn)時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故目標(biāo)二嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的精準(zhǔn)性提高用藥平安平安用藥管理正確的用藥正確的時(shí)間正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察目標(biāo)四建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染掌握的基本要求目標(biāo)七防范與削減患者墜床與跌倒大事的發(fā)生目標(biāo)八醫(yī)療不良大事報(bào)告護(hù)理平安質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解析標(biāo)識(shí)與防范措施1.制定病人平安管理制度：平安用藥管理制度、護(hù)理平安月商量制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、特別情況報(bào)告制度、護(hù)理病例商量及會(huì)診制度、褥瘡報(bào)告制度及處理程序。2.科室有風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)大事等)防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。3.科室有護(hù)理投訴糾紛報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。4.各護(hù)理單元有意外大事的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。5.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。標(biāo)識(shí)及平安措施1.手術(shù)，危重，神志不清，無行為能力的病人；重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒及兒童等患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)清楚。腕帶上患者信息項(xiàng)目（病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等）規(guī)范。2.佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。3.抽血、給藥、輸血等操作前使用床號(hào)、姓名進(jìn)行患者識(shí)別。4.急診與病房，急診與手術(shù)室，急診與ICU；手術(shù)室與病房，手術(shù)室與ICU；病房與病房，產(chǎn)房與病房之間有管理流程和交接規(guī)范，進(jìn)行識(shí)別和交接記錄。5.兒童、老年人、腦軟化、神志不清的病人應(yīng)加放床檔、約束帶等平安防護(hù)措施。6.加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（護(hù)理人員環(huán)節(jié)、病人環(huán)節(jié)、時(shí)間環(huán)節(jié)、護(hù)理操作環(huán)節(jié)）的管理；重點(diǎn)平安環(huán)節(jié)的管理；做好警示說明，如防滑、平安用電、平安用氧等各種平安警示提示。藥品標(biāo)識(shí)與平安管理1.科室有配伍禁忌表。護(hù)理人員進(jìn)行輸注藥物操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌。2.護(hù)理人員在輸液過程中依據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)滴速。3.毒、劇、麻醉類藥品嚴(yán)格管理和登記。4.高危藥品（10%氯化鉀、10%氯化鈉、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥等）應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。5.注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放置，并有醒目標(biāo)識(shí)。6.藥物過敏標(biāo)識(shí)清楚、醒目。7.發(fā)藥盤床號(hào)、姓名標(biāo)示清楚，核對(duì)前后分別放置“已核對(duì)”、“未核對(duì)”標(biāo)示。8.護(hù)士能夠識(shí)別急救藥品安瓿外形。9.打印的治療單、注射單、服藥單等每日分類裝訂存放。特殊情況下的醫(yī)囑執(zhí)行1.護(hù)士在搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2.搶救車(箱)內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑