護理安全事件評估

護理核心制度理解

與病人

護理工作與病人平安關系國際護士會聲明：各國護士責任

1.將潛在的臨床風險告知病人及家屬。

2.向衛(wèi)生行政監(jiān)管部門報告臨床不良大事。

3.在健康服務的平安與品質的評估過程中擔當樂觀角色。4.主動和改良我們與病人及其他健康服務專業(yè)人員的溝通。5.為充足的護理人員編制水平而游說。6.支持增進病人平安的各種措施。7.促進感染掌握項目的嚴謹性、全面性和徹底性。8.為了最大程度的削減臨床失誤,呼吁推廣標準化治療政策與方案。9.同藥劑師、醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)調，改良藥品包裝和識別。10.協(xié)作全國回報系統(tǒng)，記錄分析臨床不良大事，并從中吸取閱歷教訓。11.建立有關機制，例如，通過認證來確認和弘揚可作為病人平安優(yōu)良標準的健康服務供應者的個人特質。

一、患者身份識別管理制度目的1.確保醫(yī)務人員正確辨別病人。2.保證病人得到正確治療和護理。適用范圍1.全部門診、急診和住院病人。2.各種給藥、檢驗、檢查、治療、輸血、手術、護理、解釋病情等醫(yī)療服務時。管理制度1.全部病人均要進行身份識別，登記病人資料時確保病人資料全、精準，最好兩人查對。2.資料供應應來源于病人本人，病人不能完成時由病人家屬供應，必要時供應有效證件。3.語言障礙時使用翻譯。3.任何操作和交接前必須使用患者床號、姓名、年齡以上三種信息反向查對。4.條件允許的醫(yī)院使用條碼管理，不允許時在搶救、危重、昏迷、使用鎮(zhèn)靜劑、語言溝通障礙病人使用腕帶。5.在重癥監(jiān)護病房患者、感染、藥物過敏和防止跌倒和墜床患者、新生兒、兒科7歲以下患兒使用腕帶標識。6. 有家屬時與家屬反向查對，無家屬時查對腕帶有關信息。7.輸血或血制品前，由病人自行回答自己姓名及至少另外一項個人信息，并有兩名以上者查對。8.腕帶標識，腕帶標識資料全、精準。腕帶避開使用在截肢、使用繃帶等肢體上。

9,緊急狀態(tài)下無法確定身份的病人，腕帶上面的資料至少包括特殊的身份號碼和性別。10.產婦和新生兒的辨別：母親生產前佩戴腕帶，設立床頭卡，生產后補充新生兒資料：性別、母親姓名、誕生日期和時間、新生兒病歷號。并將腕帶戴于新生兒踝部，上面包括性別、母親姓名和病歷號、誕生日期和時間、新生兒病歷號，雙胞胎是注明雙胞胎1，雙胞胎2.

11.辨別過程中，發(fā)現(xiàn)病人資料不符，應停止操作再次查對，確定后執(zhí)行，后查找緣由。

12.在急診與病房；急診與手術室；急診與ICU之間、ICU與病房之間、產房與病房之間、病人轉科時落實交接流程和記錄。二、預防患者壓瘡大事目的1.識別壓瘡的高危人群，預防和削減住院病人壓瘡發(fā)生。2.防止住院病人院外帶入的壓瘡擴大.3.樂觀治療壓瘡.4.使病人與家屬知情，并能熟識到壓瘡發(fā)生的危險因素,并協(xié)作實行樂觀的預防和治療措施。適用范圍1.住院和急診病人。2.有壓瘡病人使用壓瘡分級標準確定分期。3.無壓瘡病人使用壓瘡危險評估表評估危險程度。

提高護理人員壓瘡相關內容的認知程度（11.7%）。熟識壓瘡管理制度、防范措施及認定和報告程序。

壓瘡管理制度1. 每位入院、轉入、手術或病情變化的患者首診護士均應進行皮膚評估：評估皮膚是否完整，有破損的部位、程度、范圍。

2.使用壓瘡評估表評估患者壓瘡的風險程度，發(fā)現(xiàn)危險因素（如有局部長期受壓、潮濕、摩擦及排泄物刺激、營養(yǎng)不良等），準時排解危險因素，實施壓瘡預防措施，并嚴格交班、記錄。

3.估量褥瘡難以避開時，向患者或家屬說明、填寫風險告知單，在護理記錄中簡略記錄，并填寫難免褥瘡申請報告單，24小時內向護士長和壓瘡管理小組申報難免褥瘡，由護士長和壓瘡管理小組核實，護士長至少三天評估一次，壓瘡管理小組至少每周評估一次。4.發(fā)現(xiàn)壓瘡時要樂觀給予治療和護理措施、并記錄壓瘡部位、面積、深度及基底部顏色、滲液、周圍皮膚情況等，以及實行的措施，班班評估，并準時告知患者者家屬，并簽字確認，在24小時內填寫皮膚壓瘡報告單報告護士長和壓瘡管理小組，護士長至少三天追蹤記錄一次，壓瘡管理小組至少每周跟蹤記錄一次。

5.壓瘡管理結果納入科室與個人考核，院外帶入或難免壓瘡不影響科室質量分，院外帶入非難免壓瘡擴大和院內壓瘡依據(jù)不良大事考核。I期壓瘡痊愈，每例月質控質量分加0.5分；Ⅱ期壓瘡痊愈，每例月質控質量分加1分；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡痊愈，每例月質控質量分加2分。6. 各級管理組織要準時總結壓瘡管理中消滅的問題，準時整改，遇到特殊情況無法解決時邀請會診，協(xié)助解決。

三、預防病人墜床、跌倒大事目的1.防止病人在院內發(fā)生墜床。2.降低由于墜床所引起的不良后果。3.使病人與家屬能識別院內引起墜床的因素和危害，并能樂觀實行措施協(xié)作預防。適用范圍1.全部住院和急診病人。2.全部需要轉運的病人。防止病人跌倒、墜床防范、報告和傷情認定制度1.醫(yī)院凡是患者休息、治療和活動的區(qū)域均應有防止病人跌倒的設施和措施，總務科負責落實與監(jiān)督。2.醫(yī)院醫(yī)務人員對負責的患者有義務準時進行防跌倒、墜床提醒和教育，對兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者主動給予幫助。

3.住院患者入院、轉入、手術、使用降壓等藥物和病情變化后均應進行跌倒、墜床風險評估，評估有危險因素時準時實行措施，并記錄在病歷上，提示病人有跌倒、墜床的危險性。4．評估病人有跌倒的危險因素時，落實以下措施：

①對患者及家屬相關內容進行平安教育，填寫風險告知單，并請告知對象簽字。②留陪護、固定床、輪椅、座椅等設施，加床擋。③指導病人使用呼叫器，確保病人可以順手觸到呼叫器。④掛墜床和跌倒危險標記，使用黃色腕帶標識，格外是病人移動時使用腕帶標識，提示病人有跌倒、墜床的危險性。

⑤保證環(huán)境有足夠照明和地面干燥。

⑥加強巡視，嚴格交班。5.病人發(fā)生墜床與跌倒，立即通知醫(yī)生和護士長，協(xié)助傷情認定及處理。 一級：不需或只需略微治療與觀察的損害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。將患者送回病床，囑其臥床休息，勸慰患者，并測量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進一步的檢查和治療。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的損害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。依據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)特別準時報告醫(yī)師并協(xié)助處理.三級：需要醫(yī)療處置及會診的損害程度。如骨折、意識丟失、精神或身體狀態(tài)轉變等。此損害程度會嚴重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)受傷的部位和傷情實行適當?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。對于摔傷頭部，消滅意識障礙等危及生命的情況時，應立即實行正確的搬運方法，將患者轉移至病床，嚴格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑飛快實行相應的急救措施。6.科室要簡略記錄病人跌倒、墜床和處理經過，并在24小時內電話上報醫(yī)務部和護理部，一周內組織全科醫(yī)務人員進行商量，分析大事發(fā)生的緣由，明確責任，提出整改措施，填寫《不良大事報告表》上交醫(yī)務部和護理部，填寫協(xié)調意見書報相關部門協(xié)調解決，防止此類事情再次發(fā)生。危險因素認知內在危險因素：

指病人的年齡、意識程度、定位能力、平衡能力、移動能力、執(zhí)行指令及合作能力、精神狀態(tài)、有跌倒史、視力和聽力下降、肌肉骨骼問題、藥物影響等。

外在危險因素：如環(huán)境不熟識、衛(wèi)生間無防滑設施，病床設計不合理，使用不當、照明過暗和過亮、地面潮濕和結冰，鞋襪問題、幫助工具不合適等。

低度危險：標準防護措施。除外在因素防控外，還包括病人教育、掛警示牌、降低床高度、按床檔、病人穿防滑鞋、活動有人陪伴、觀察藥物反應等。

高度危險：除上述外，包括通告醫(yī)生進行針對性處理、限制病人活動，必要時約束病人、加強監(jiān)護和幫助。四、患者的給藥管理制度

目的1.保證給藥精準性和療效，防止藥物不良反應2.防止病人在院內發(fā)生藥物外滲降低病人由于藥物外滲造成的不良后果。3.使病人與家屬能熟識藥物外滲的因素和危害，并能樂觀實行措施協(xié)作預防。適用范圍

全部在院用藥病人，格外是使用高危、刺激性較強、腐蝕性藥物的病人?；颊叩慕o藥管理制度

1.患者用藥護士必須依據(jù)給藥醫(yī)囑，非搶救醫(yī)囑按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，提前或推后不得超過2小時，緊急搶救醫(yī)囑給藥，開醫(yī)囑后立刻執(zhí)行。

2.用藥時必須掌握所用藥物的性能等內容。詢問過敏史，嚴格落實三查七對制度，每次用藥后記錄。 3.消滅新藥品護士長負責相關內容培訓，科室有關人員必須熟識掌握，才能使用。4.依據(jù)醫(yī)囑精準掌握給藥劑量、濃度、方法；依據(jù)藥物說明書嚴格掌握藥物配制方法、使用和儲存方法。給藥時依據(jù)藥物選擇血管、計劃使用血管、高滲和腐蝕性藥物嚴禁淺靜脈給藥。5.用藥過程中加強與病人溝通、多巡視、認真檢查注射部位等。嚴格交接班，格外是使用刺激性較強、腐蝕性藥物的病人。6.口服藥實行二單管理，注明患者床號、姓名、藥物名稱、藥物劑量、濃度、時間、用法；藥杯至少注明床號、姓名、住院號，加鎖保管,備水發(fā)藥到口，即時收回空藥杯。

7.靜脈用藥實行三單管理，注明患者床號、姓名、藥物名稱、藥物劑量、濃度、時間、用法。8.用于患者的藥物必須進行相關用藥知識教育，內容包括藥物的名稱、作用、使用方法及注意事項，特殊用藥相關內容病人能復述，必要時讓病人或家屬簽字。。

9.每種藥物使用后護士均要親密觀察藥效和不良反應，格外是高危藥品使用時要嚴格落實相關藥物護理常規(guī)，如：發(fā)現(xiàn)不良反應，立即停用，并報告醫(yī)生，做好搶救、報告、記錄、封存等工作。10.給藥時間要求：每日一次給藥(qd)給藥時間為8：00。相同藥物給藥時間應間隔12-24小時。每日二次給藥(bid)給藥時間為800-16:00。相同藥物給藥時間應間隔6-12小時。每日三次給藥(tid)給藥時間為8：00-12：00-16：00。相同藥物給藥時間應間隔4-6小時。每日四次給藥(qid)給藥時間為8：00-12：00-16：00-20：00。相同藥物給藥時間應間隔3-6小時。11.多組靜脈輸液，依據(jù)輕重緩急，按序使用。特殊藥物如甘露醇等需準點使用的藥物，其它特殊醫(yī)囑給藥時間按醫(yī)囑執(zhí)行。

靜脈用藥調配操作規(guī)范一、靜脈用藥的調配最好在醫(yī)院靜脈調配中心調配，在醫(yī)院靜脈用藥調配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內調配，但需參考《靜脈用藥集中調配管理規(guī)范》有關要求嚴格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調配。二、進行靜脈用藥調配工作的人員需接受藥劑科專業(yè)人員崗位專業(yè)知識培訓并經考核合格，否則，不能進行此項工作。三、靜脈用藥調配操作程序：(一)按輸液執(zhí)行單核對擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的精準性和藥品完好性，檢查輸液袋(瓶)有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋(瓶)內有無沉淀、絮狀物等，二次確認無誤后，方能進行調配。(二)用75％乙醇消毒輸液袋(瓶)口，待干。(三)除去西林瓶蓋，用75％乙醇消毒西林瓶膠塞：安瓿用砂輪切割后，需用75％乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒。(四)選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。(五)抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋(瓶)中，輕輕搖勻。(六)溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內，必要時可輕輕搖動(或置震蕩器上)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋(瓶)內，輕輕搖勻。

(七)調配結束后，再次進行檢查及核對：1、再次檢查己配藥液有無沉淀、變色、異物等。2、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3、按醫(yī)囑執(zhí)行單內容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符。4、核檢非整瓶(支)用量的患者的用藥劑量和標識是否相符。

5、操作人員和核對人員應當分別簽名，簽名需清楚可辨。

6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。(八)輸液調配操作完成后，應立即清理治療臺，用清水或75％乙醇擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調配注意事項：

(一)不得采納交叉調配流程。

(二)靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶(支)用量，必須將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。

(三)兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，嚴格按藥品說明書要求和藥品性質挨次加入，并注意配伍禁忌：對高危藥品和某些特殊藥品的調配，落實相關的加藥挨次調配操作規(guī)程。

(四)調配過程中，發(fā)現(xiàn)藥液消滅特別立即停止調配，保留相關藥品及用具，報告護士長或與處方醫(yī)師處理，上述情況做好簡略記錄，防止再次發(fā)生。(五)調配危害藥品注意事項：

1、危害藥品調配要重視操作者的職業(yè)防護，嚴格依據(jù)有關規(guī)程操作。

2、危害藥品調配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，以供核查。

3、調配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4、危害藥品溢出處理依據(jù)相關規(guī)定執(zhí)行化療藥物調配操作規(guī)范一、調配規(guī)范：1.化療藥物調配最好在醫(yī)院靜脈調配中心負壓生物平安柜內調配，條件不允許時，可在遠離病人和醫(yī)務人員工作休息區(qū)房間設置負壓生物平安柜進行調配。

2.配藥環(huán)境要保持干凈，操作前消毒操作間空氣。3.配藥前洗手，佩帶一次性口罩、帽子、面罩、戴圍裙、穿隔離衣，戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外帶一副乳膠手套，手套裂開，立即更換。

4.操作臺面掩蓋一次性防滲透護墊，防止藥液溢灑，一旦污染或配藥完畢立即更換。5.割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開安瓿時應墊以紗布，防止劃破手套。

6.瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時，插入雙針頭，削減瓶內壓力，防止藥液外溢。

7.抽取藥液時抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。8.在完成全部藥物調配后，用75%酒精擦拭操作臺面，配藥所用物品放于污物專用袋集中封閉處理。9.操作完畢脫去手套用肥皂及流淌水徹底洗手，有條件者淋浴。10.如果藥液溢到桌面或地面上，應用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布擦拭，防止藥物粉塵飛揚，污染空氣。

11.操作規(guī)程中如不慎將藥液濺到皮膚上或眼睛內，立即用大量清水或生理鹽水反復沖洗。12.化療廢棄物放在指定的黃色塑料袋中，雙層包裝，開標上“化療廢棄物”，送到專門的地方處理。 二、使用規(guī)范（一）使用前對化療病人及家屬做好宣教，包括個人衛(wèi)生，食物和環(huán)境等方面的教育，格外是病人自我保護工作。

（二）使用深靜脈給藥，嚴格落實操作規(guī)程，親密評估患者，包括患者病情、協(xié)作程度、血管狀況等，發(fā)現(xiàn)問題，準時預防和處理，并記錄。（三）細胞毒藥物外滲的處理

1、一旦發(fā)現(xiàn)細胞毒藥物外滲時，應立即停止輸入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2、立即通知醫(yī)生及病房擴士長。

3、用0．1％利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的集中，又起到止痛作用，封閉液的量可依據(jù)需要配制。

4、外滲24h內可以用冰袋局部冷敷，削減汲取，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。

5、避開患者局部受壓，外涂喜療妥或扶他林，外滲局部腫脹嚴重的可以用50％硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。

6、加強隨訪觀察，嚴格交班。（四）細胞毒藥物溢出后的處理1、如果病人的床單被<5ml化療液體或48小時內接受細胞毒藥物病人的血液、嘔吐物和排泄物等污染，戴口罩、手套后將污染床單卷入干的床單里面，放入雙層黃色垃圾袋內，按化療廢棄物處理。2、溢出量>5ml時：穿個人防護設備(防護衣、鞋套、乳膠手套、口罩)，使用吸附墊平鋪于泄漏液體上，進行汲取，至液體完全被汲取，通知工人清掃溢出區(qū)，將廢棄物品放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，按化療廢棄物處理。

3、如果人體接觸到細胞毒性藥物，應立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位。臨床輸血操作規(guī)程一、臨床輸血標本采集、送檢操作規(guī)程（一）血樣采集要求：采血護士必須具有執(zhí)業(yè)資格，實習/進修護士不得采集，每次只能采集一位患者的血標本。

1.采集前，護士持確認的患者輸血申請單，與醫(yī)囑核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息,按要求籌備采血材料，明確采血管和采血量。2.采集前持采血申請單再次與患者或家屬核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、采血日期，按要求采集。

3、采集后，再次核對上述信息，貼血樣信息標簽，檢查血樣質量及有無溶血，核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處簽名后送輸血科。并進行醫(yī)囑執(zhí)行簽名。4、第一次輸血患者應同時采集輸血前四項的檢測血樣送檢驗科。5、由醫(yī)務人員送血樣至輸血科后，由送血樣人員和輸血科人員再次核對以下信息：血樣信息與申請單信息是否全都。血樣標識的完整性。采血管及采血量是否精準，有無溶血。雙方核對無誤后簽收。6.

有以下情況，輸血科可拒絕收血樣： 血樣標識不完整。血樣信息與申請單信息不全都。標本量不足。血樣質量有問題。采血者沒有簽字。《臨床輸血申請單》填寫不合格。 有以上情況者，輸血科人員填寫《臨床標本拒收記錄表》或《不合格輸血申請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關科室，重新送檢。二、血液制品的領取與發(fā)放操作規(guī)程1、醫(yī)護人員持專用取血箱取血與輸血科人員共同核對以下信息：（1）科別、受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血結果。（2）供血者血袋號、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等。（3）核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方在在《血液入庫至配發(fā)血過程記錄表》欄中簽字。2.血液制品發(fā)出后原則上不得退回。三、臨床輸血操作規(guī)程1.輸血前，兩名醫(yī)務人員持交叉配血報告單與血袋核對科別、受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血結果、供血者血袋號、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無溶血變質、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到患者床邊籌備輸血。2.床邊操作兩名醫(yī)務人員持交叉配血報告單再次與患者核對患者床號、姓名、性別、年齡、血型，并與輸血單及血袋標簽再次核對上述信息，并簽字。3.血液輸注前從冷藏箱內取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應立即輸注。4.輸血過程簡略要求①核對確認無誤后，使用生理鹽水注射液建立靜脈通道，沖洗輸血器管道。②輸注血液前將血袋內的血液輕輕混勻，避開猛烈震蕩。禁止加入任何藥物。③輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為20-30滴/min，醫(yī)護人員床邊親密觀察有無不良反，無不良反應，再依據(jù)病情和年齡調整輸注速度，一般為60-80滴/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為15-30滴/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如消滅特別情況應準時處理。如果發(fā)生輸血不良反應，須立即停止輸血，更換生理鹽水，并報告主管醫(yī)師處理，同時通知輸血科做必要的緣由調查。5.連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間必須用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注。連續(xù)進行血液輸注時