醫(yī)改需進(jìn)一步關(guān)注醫(yī)務(wù)人員本身

..醫(yī)改需進(jìn)一步關(guān)注醫(yī)務(wù)人員本身在今年2月23日召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議上，總書記提出了改革的評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)："把是否促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展、是否給人民群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的獲得感，作為改革成效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。〞我國(guó)的新醫(yī)改從2009年啟動(dòng)以來(lái)，從中央到地方下了很大功夫，也做了不少探索，到目前有了很多實(shí)實(shí)在在的進(jìn)展。對(duì)此，全國(guó)政協(xié)委員、省立醫(yī)院分泌科主任侯建明認(rèn)為，按照總書記提出的評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的醫(yī)改確實(shí)還有很長(zhǎng)的路要走。他建議要在提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心安康、尊重醫(yī)改中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)這幾個(gè)方面加以重視。提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性侯建明委員指出，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。醫(yī)改的各項(xiàng)政策措施最終都要直接轉(zhuǎn)化為一線醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)效勞，醫(yī)務(wù)人員的行為與受鼓勵(lì)程度關(guān)系到醫(yī)改的成敗。然而，當(dāng)前的改革尚未能充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改政策措施的知曉度和認(rèn)可程度仍需提高，這也很大程度上影響了醫(yī)改的效果。醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改積極性不高的原因是多方面的。他們通常需要高超的醫(yī)療技術(shù)水平，要承當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的勞動(dòng)。而我國(guó)事業(yè)單位人事分配制度改革較為緩慢，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度簡(jiǎn)單、機(jī)械，工資標(biāo)準(zhǔn)落后于其自身價(jià)值和社會(huì)奉獻(xiàn)。在事業(yè)單位人事分配制度沒(méi)有重大改變、特別是符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度未能建立的情況下，許多與分配相關(guān)的績(jī)效考核管理作用有限，有時(shí)甚至適得其反。之前針對(duì)醫(yī)療糾紛的舉證倒置法規(guī)，造成了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個(gè)窘境，所謂的"看病難、看病貴〞和醫(yī)生過(guò)度治療、過(guò)度檢查，都與出臺(tái)這個(gè)法規(guī)有一定的關(guān)系；后來(lái)出臺(tái)的侵權(quán)法，還是沒(méi)能從根本上扭轉(zhuǎn)這個(gè)局面。醫(yī)療損害和醫(yī)療糾紛按照侵權(quán)法來(lái)處理，是非常不合理和不公正的。侯建明委員建議改革臨床醫(yī)學(xué)教育體制，以減少基層醫(yī)院與大型醫(yī)院醫(yī)療水平差距。他認(rèn)為，要從根本上解決住院醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn)問(wèn)題，促進(jìn)國(guó)家積極推進(jìn)的分級(jí)診療措施。國(guó)家必須從目前醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院等臨床醫(yī)學(xué)生的體制改革入手，把臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為一名真正有能力的、通曉各科專業(yè)的住院醫(yī)師。為此國(guó)家教育部必須把目前醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，調(diào)整為五年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和三年住院醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn)，合計(jì)八年制的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。前五年按常規(guī)的大學(xué)生活學(xué)習(xí)，后三年按畢業(yè)生的待遇進(jìn)展住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)，待培訓(xùn)后再發(fā)給畢業(yè)證書及規(guī)劃化培訓(xùn)證書。國(guó)家要制定出臺(tái)鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)劃后的八年制醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生下派基層的扶持政策，重點(diǎn)是到縣級(jí)及以下醫(yī)院擔(dān)任某一?？漆t(yī)生；在工資級(jí)別上，給予到縣級(jí)及以下醫(yī)院擔(dān)任專科醫(yī)生的人員以上浮一至兩級(jí)工資待遇。立法保障醫(yī)生的安康權(quán)益侯建明委員認(rèn)為，救死扶傷、治病救人是醫(yī)院的職責(zé)所在。在這一過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)水平、良好的身心安康是醫(yī)院得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的根本。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，百姓對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生效勞的需求呈"井噴式〞增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2013年我國(guó)全年診療73億人次，而2015年1至9月的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次已達(dá)40.4億人次。有限的醫(yī)療資源已經(jīng)無(wú)法滿足百姓的安康需求，醫(yī)務(wù)人員加班已成為常態(tài)。2015年醫(yī)生執(zhí)業(yè)調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，在上萬(wàn)名承受調(diào)查的醫(yī)生當(dāng)中，只有34%每天工作8小時(shí)，56%每天工作超過(guò)12小時(shí)，其中10%每天工作16個(gè)小時(shí)。下班后有92.6%的醫(yī)生覺(jué)得累、甚至非常累。長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，讓超過(guò)半數(shù)的醫(yī)生身體處于亞安康狀態(tài)。近2年，醫(yī)務(wù)人員猝死的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。2014年1月，某醫(yī)院麻醉科醫(yī)生在家中猝死，年僅32歲；2015年3月2日，交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科一名28歲醫(yī)生猝死；2015年3月4日，邵逸夫醫(yī)院麻醉科26歲女醫(yī)生夜班后猝死……24小時(shí)值班、晝夜顛倒、隨叫隨到參與搶救、終身制學(xué)習(xí)、考核、科研，醫(yī)生長(zhǎng)期承受巨大的身心壓力、疲憊不堪的現(xiàn)狀，使這一組觸目驚心的數(shù)據(jù)仍在不斷增長(zhǎng)。侯建明委員表示，一方面，醫(yī)務(wù)人員承當(dāng)著高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作負(fù)擔(dān)；另一方面，當(dāng)前如履薄冰的醫(yī)療環(huán)境和緊的醫(yī)患關(guān)系，讓不少醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期承受巨大的心理壓力，處于恐懼狀態(tài)，從而感到身心俱疲。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員54%的壓力來(lái)源于醫(yī)患關(guān)系，66.4%至82%的醫(yī)務(wù)人員有一定程度的情感衰竭和成就感缺乏。全國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有85%的醫(yī)護(hù)人員成認(rèn)存在明顯的心理壓力和職業(yè)倦怠感。2014年的調(diào)研結(jié)果顯示，有59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)身體上的傷害，僅有27.14%的醫(yī)務(wù)人員未遭遇過(guò)暴力事件。一件件暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件的報(bào)道，讓守護(hù)安康、治病救人的白衣天使寒了心，58%的醫(yī)生選擇"想要離開(kāi)，卻無(wú)路可走〞作為2015年自己的"關(guān)鍵詞〞。對(duì)此局面，侯建明委員感慨地說(shuō)："醫(yī)者仁心。醫(yī)生為百姓的身心安康護(hù)航，但醫(yī)者的身心安康，又有誰(shuí)來(lái)守護(hù)？皮之不存，毛將焉附。倘假設(shè)醫(yī)務(wù)人員的身心安康都無(wú)法得到保證，何談實(shí)現(xiàn)安康中國(guó)？〞為保障醫(yī)務(wù)人員的身心安康，提升醫(yī)務(wù)人員的幸福感，培養(yǎng)安康生活的理念，同時(shí)放松身心、緩解壓力，更好地為患者安康保駕護(hù)航，最終推進(jìn)安康中國(guó)建立，侯建明主任在今年的全國(guó)"兩會(huì)〞上提出了以下建議――第一，從"心〞出發(fā)，重視醫(yī)務(wù)人員的心理安康。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)務(wù)人員的心理安康，向醫(yī)務(wù)人員提供心理安康效勞。20世紀(jì)50年代倫敦的巴林特醫(yī)生在他的著作"醫(yī)師、患者和疾病"中提出"Thedrug，doctor〞，也就是"醫(yī)生即藥物〞的根本理論。他指出，醫(yī)生對(duì)患者的傾聽(tīng)和關(guān)心可以起到類似藥物的作用。而每日承受超負(fù)荷工作和家庭責(zé)任雙層壓力的醫(yī)生，同樣也是患者，也需要心靈的關(guān)心和慰藉。目前，我國(guó)的局部醫(yī)院已經(jīng)組建了"巴林特小組〞，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供心理安康效勞，參與者可以從同事那兒獲得情感支持、理性的分析和建議，舒緩精神壓力，給負(fù)面情緒一個(gè)宣泄口。其次，社會(huì)輿論要正面引導(dǎo)，恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感。規(guī)媒體的職業(yè)道德，杜絕"麗云事件〞、"縫肛門事件〞、"走廊醫(yī)生事件〞等歪曲事實(shí)、嘩眾取寵的虛假醫(yī)療行業(yè)新聞。醫(yī)生隊(duì)伍里絕大多數(shù)懷有"仁心仁術(shù)〞，縱使存在"害群之馬〞，也是個(gè)別現(xiàn)象。社會(huì)媒體如實(shí)、正面的引導(dǎo)，可以讓醫(yī)務(wù)工作群體重新獲得百姓的尊重、信任和愛(ài)戴，緩和醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員更高的工作熱情，遠(yuǎn)離"無(wú)助、累覺(jué)不愛(ài)〞的負(fù)面情緒。另一個(gè)現(xiàn)象是，為了吸引眼球博取閱讀量，某些媒體走上了另一個(gè)極端。這類文章大力宣傳個(gè)別醫(yī)生的"艱辛〞事跡，如某醫(yī)生連續(xù)看診十?dāng)?shù)小時(shí)沒(méi)有上廁所、沒(méi)喝水吃飯，某護(hù)士連續(xù)手術(shù)三十幾小時(shí)最后累癱在手術(shù)臺(tái)旁……諸如此類，神化醫(yī)生的體力和能力，并且盲目進(jìn)展道德拔高，從而掩蓋了不合理的醫(yī)療制度、超負(fù)荷的工作強(qiáng)度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害。如此拿個(gè)別的事例夸張重復(fù)宣傳，讓百姓對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了不切實(shí)際的高要求，繼而一旦比照之下沒(méi)有到達(dá)那些所謂的要求和準(zhǔn)那么，那么神話破滅，更容易激化醫(yī)患矛盾，讓醫(yī)患關(guān)系更為緊。事實(shí)上，不管醫(yī)生還是護(hù)士，都是一個(gè)職業(yè)，有各自的規(guī)和準(zhǔn)那么，希望媒體能直面現(xiàn)狀，如實(shí)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員的工作常態(tài)，拒絕神化和道德綁架醫(yī)務(wù)人員。第二，"醫(yī)鬧入刑〞，暴力傷醫(yī)"零容忍〞。近年的傷醫(yī)事件頻發(fā)，使醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于"生命隨時(shí)可能受到威脅〞的恐懼中，嚴(yán)重影響身心安康。試問(wèn)醫(yī)生在看診中高筑心墻，懷揣警覺(jué)防范，如何能為患者看好病？一些傷醫(yī)事件發(fā)生后，某些醫(yī)院常抱著"大事化小、息事寧人〞的態(tài)度，更令醫(yī)護(hù)人員寒心。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校報(bào)考的考生減少、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生放棄行醫(yī)，"兒科醫(yī)生不夠、科醫(yī)生來(lái)湊〞的現(xiàn)象已經(jīng)很令人憂心，長(zhǎng)此下去，今后誰(shuí)還能為這個(gè)社會(huì)的安康效勞？據(jù)2015年"丁香園〞的調(diào)查結(jié)果顯示，暴力事件發(fā)生后，僅15.8%的醫(yī)生表示會(huì)有警方介入，58%的醫(yī)生表示肇事者沒(méi)有承受任何處理，僅8.5%的醫(yī)生表示肇事者由警方處理，0.8%的醫(yī)生表示對(duì)肇事者提起訴訟，70.7%的醫(yī)生不滿意暴力事件處理的結(jié)果。2015年8月，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十六次會(huì)議已通過(guò)了"醫(yī)鬧入刑〞，期盼能真正落實(shí)"暴力傷醫(yī)零容忍〞，別讓傷醫(yī)、殺醫(yī)事件成為醫(yī)務(wù)人員的不能承受之痛，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造安康的行醫(yī)環(huán)境，提高職業(yè)平安感。第三，落實(shí)勞動(dòng)法的工作時(shí)間規(guī)定，讓醫(yī)務(wù)人員"少加班、不加班〞。長(zhǎng)時(shí)間工作、吃飯睡覺(jué)不定時(shí)已成為醫(yī)務(wù)人員的普遍狀態(tài)。有媒體報(bào)道，中國(guó)近半數(shù)醫(yī)生每周至少上一個(gè)夜班，八成醫(yī)生中午休息不超過(guò)半小時(shí)，近八成醫(yī)生每天工作8至12小時(shí)，幾乎所有醫(yī)務(wù)人員都曾經(jīng)連續(xù)工作24小時(shí)以上，半數(shù)人連續(xù)工作超過(guò)36小時(shí)。然而，要解決當(dāng)前醫(yī)院供需矛盾，其根本是擴(kuò)建醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，切實(shí)推行分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)病人的"合理分流〞。延長(zhǎng)醫(yī)生工作時(shí)間不是解決"看病難〞的有效方法，反之，長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷的工作讓醫(yī)務(wù)人員疲于奔命、透支精力，最終必然影響醫(yī)療質(zhì)量和平安。因此，應(yīng)當(dāng)將落實(shí)勞動(dòng)法工作時(shí)間納入醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)務(wù)工作者擁有合理的休息時(shí)間，防止過(guò)勞猝死的悲劇頻繁上演。第四，借鑒德國(guó)等國(guó)外做法，立法保障醫(yī)生的安康權(quán)益。德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)生帶病工作，如果被患者舉報(bào)，將被處以1萬(wàn)歐元罰款。醫(yī)院如果看到醫(yī)生帶病工作而不采取保護(hù)措施，將被罰款2.5萬(wàn)歐元以上；情節(jié)嚴(yán)重者，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要被判處1年以上有期徒刑。還有的國(guó)家規(guī)定，任何超過(guò)時(shí)限的手術(shù)，必須有兩個(gè)手術(shù)小組交替手術(shù)、交替休息，確保醫(yī)生在最好狀態(tài)下工作。建議我國(guó)制定完善相關(guān)法律法規(guī)，保障醫(yī)生的安康權(quán)益，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，防止醫(yī)生"抱病上崗〞的現(xiàn)象發(fā)生。第五，加快推進(jìn)醫(yī)改，提升基層診療效勞水平，切實(shí)緩解大醫(yī)院醫(yī)生就診壓力。加大財(cái)政投入，并通過(guò)對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，促使三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建立，在職稱考評(píng)、待遇和編制等方面給予更多保障，增強(qiáng)基層醫(yī)院的吸引力。強(qiáng)化基層全科醫(yī)生規(guī)化培訓(xùn)培養(yǎng)，發(fā)揮全科醫(yī)生安康"守門人〞作用，提高基層醫(yī)生的分診能力。在醫(yī)改中關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)侯建明委員介紹說(shuō)，中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究始于20世紀(jì)70年代末期。經(jīng)歷了30多年的開(kāi)展，現(xiàn)在我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)開(kāi)展成為一門比擬成熟的學(xué)科，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展起到了積極的促進(jìn)作用。當(dāng)前，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要問(wèn)題有衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)作用問(wèn)題，衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理體制問(wèn)題，衛(wèi)生保健制度的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及衛(wèi)生費(fèi)用的構(gòu)成和開(kāi)展變化的趨勢(shì)。這些問(wèn)題所關(guān)注的因素?zé)o一不是制約我國(guó)當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域開(kāi)展的主要因素。這些問(wèn)題研究的如何，將直接制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展前景，影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的開(kāi)展?fàn)顩r。是什么原因?qū)е铝斯⑨t(yī)院的醫(yī)療改革還存在一些障礙呢？侯建明委員認(rèn)為，主要是由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財(cái)政部門管錢，負(fù)責(zé)給醫(yī)院劃撥；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入；物價(jià)部門負(fù)責(zé)定價(jià)；社保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)；稅務(wù)部門照章收稅；外經(jīng)貿(mào)部門負(fù)責(zé)涉外管理；工商部門負(fù)責(zé)注冊(cè)和審批；藥品監(jiān)視部門負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)管；組織部門負(fù)責(zé)管理人員的任命和提拔；人事部門負(fù)責(zé)編制。"這么多部門管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很為難，造成‘誰(shuí)也不管或者是管也管不好’的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰(shuí)是投資主體？誰(shuí)是決策主體？誰(shuí)是管理主體？誰(shuí)是監(jiān)視主體？這一切都不清楚。醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是產(chǎn)權(quán)不清造成的。而應(yīng)該如何有效地解決這些問(wèn)題，如何將我國(guó)的醫(yī)改事業(yè)順利推廣開(kāi)來(lái)，如何將我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)展得更加完善、更加利民，這都是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所應(yīng)該關(guān)心和研究的重要問(wèn)題，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)正在努力的方面?？梢?jiàn)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的開(kāi)展，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著深遠(yuǎn)的意義和影響。研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一項(xiàng)十分有意義的工作。無(wú)論時(shí)代怎么變化，醫(yī)療衛(wèi)生始終是人民所關(guān)心和關(guān)注的話題，而與之相隨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也將隨之不斷完善和成熟。〞侯建明委員說(shuō)。侯建明委員還介紹說(shuō)，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論奠基人肯尼思"阿羅〔KennethJ.Arrow〕1963年就提出了"醫(yī)療保健效勞不確定性〔Uncertainty〕〞的著名論點(diǎn)，成為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)總結(jié)醫(yī)療保健效勞特性的第一特性。醫(yī)療保健效勞不確定性包括兩個(gè)方面，需求面的疾病發(fā)生的不確定性和供應(yīng)面的治療效果的不確定性；也就是說(shuō)，消費(fèi)者和醫(yī)療者常無(wú)法確切知道各種治療方法的預(yù)期效果。這一不確定性導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系不是一般的客服關(guān)系，而是相互信任的代理人關(guān)系。侯建明委員強(qiáng)調(diào)，回溯我國(guó)多年的醫(yī)藥衛(wèi)生改革歷程可