臨床護(hù)理-技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)詳

#/33臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第三節(jié)皮注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理事實(shí)上第五節(jié)肌注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理第七節(jié)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第八節(jié)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防與處理第十節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第十一節(jié)氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第十二節(jié)霧化吸入法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第十三節(jié)大量不保留灌腸操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第十四節(jié)洗胃法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第十五節(jié)吸痰法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)口腔黏膜損傷與牙齦出血1．原因(1)擦洗口腔過(guò)程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜與牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷與牙齦出血。(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(3)漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸與患處易引起血管破裂出血。2．臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。3．預(yù)防和處理(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對(duì)放療與血液病病人，防止碰傷黏膜與牙齦。正確使用開(kāi)口器，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其口。(2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染效果較好。(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注射(簡(jiǎn)稱肌注)卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。(4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。(二)窒息1.原因(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過(guò)濕或遺留在口腔，漱口液流入或棉球進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致窒息。(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。(3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2．臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3．預(yù)防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔。棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)與時(shí)吸出。(2)詢問(wèn)與檢查病人有無(wú)義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)與時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，與時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物；二轉(zhuǎn)：病人倒轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背部；三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部；四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。(5)如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。(三)吸入性肺炎1．原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔分泌物誤入氣管所致。2．臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，1?2卜后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞與濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見(jiàn)兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。3．預(yù)防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。(3)根據(jù)病情選擇適宜的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理；高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。(四)口腔感染1．原因(1)引起口腔黏膜破損，口腔黏膜與牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。(2)口腔護(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。(3)口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格等。2．臨床表現(xiàn)口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑＜0.3cm。無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm，可融合成片，并見(jiàn)炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。3．預(yù)防和處理（1）找出引起口腔黏膜損傷、口腔與牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作與有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。（2）認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔與齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。（3）注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。（4）易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。（6）潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對(duì)不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。（五）惡心、嘔吐1．原因操作時(shí)鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。2．臨床表現(xiàn)惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低與心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐則是部分小腸的容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃容物與部分腸容物。3．預(yù)防和處理（1）擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸與咽喉部，引起惡心。（2）運(yùn)用止吐藥物。第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）腹瀉l.發(fā)生原因（1）大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致腹瀉。（2）流質(zhì)食物含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉（3）由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。（4）鼻飼液濃度過(guò)大、溫度不當(dāng)以與配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。（5）某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。2．臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有（或無(wú)）腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。3．預(yù)防與處理（1）每次鼻飼液量不超過(guò)200ml,減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g,每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)u，每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。（3）鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液,可采用逐步適應(yīng)的方法,配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。（4）鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4oC冰箱存放。食物與容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39?410C為宜。(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸胃食物經(jīng)賁門(mén)、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1．原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門(mén)括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。2．臨床表現(xiàn)鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞與濕性啰音和水泡音。3．預(yù)防與處理(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30。?45。，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道吸入物，并抽吸胃容物，防止進(jìn)一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量與灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開(kāi)病人每次注入量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管注入。(三)惡心、嘔吐1．原因常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。2．臨床表現(xiàn)病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃與腸容物。3．預(yù)防與處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml,逐步過(guò)渡到常量2000?2500ml,分4?6次平均輸注，每次持續(xù)30?60min,最好采用輸液泵24h均勻輸入法。(2)溶液溫度保持在400C左右可減少對(duì)胃腸的刺激。(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí),注意區(qū)別因顱壓增高而引起的惡心、嘔吐,可與時(shí)給予脫水劑,以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷1．原因(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解,操作動(dòng)作粗暴,造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛與食管炎。2．臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部與食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。3．預(yù)防與處理(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理與石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染與鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬(wàn)U加入20ml生理鹽水霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)黏膜藥物。(4)用PH試紙測(cè)定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。(五)便秘1．原因長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。2．臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。3．預(yù)防與處理(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2)必要時(shí)要用開(kāi)塞露20ml肛管注入，果導(dǎo)片0.2g每日3次管注入，必要時(shí)用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。(3)老年病人因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。(六)胃潴留1．原因一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃(重型顱腦損傷患者多發(fā))。2．臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見(jiàn)胃潴留量〉150ml,嚴(yán)重者可引起胃食管反流。3．預(yù)防與處理(1)每次鼻飼量不超過(guò)200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃的食物反流入食管。(3)在患者病情許可的情況下,鼓勵(lì)其多床上或床邊活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行,預(yù)防和減輕胃潴留。(4)增加翻身次數(shù),有胃潴留的重病患者,遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次,加速胃排空。(七)血糖紊亂1．原因(1)患者自身疾病影響,如重型顱腦損傷患者,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),腎上腺素水平增高,代增高,血糖升高；再者,大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。（2）低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。2．臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。3．預(yù)防與處理（1）鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配置。對(duì)高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。（2）為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。（八）水、電解質(zhì)紊亂1．原因（1）患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。（2）尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。2．臨床表現(xiàn)（1）低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L,脫水征明顯。（2）低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L.3．預(yù)防與處理（1）嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。（2）監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化與尿素氮的水平。（3）尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。第三節(jié)皮注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）疼痛1.原因（1）病人精神緊、恐懼。（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。（3）藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。（4）注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮，消毒劑刺激引起疼痛。2．臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3．預(yù)防與處理（1）注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。（2）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。（3）改進(jìn)皮注射方法：在皮注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮注射法持針刺入皮，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮注射疼痛。（4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O.1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。(8)選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。(二)局部組織反應(yīng)1.原因(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。(3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損與色素沉著等表現(xiàn)。3.預(yù)防與處理(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(4)讓病人了解皮注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。(三)虛脫1.原因(1)因病人對(duì)肌注射存在著害怕心理，精神高度緊，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2.臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊的病人。3.預(yù)防與處理(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。(2)選擇適宜的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適宜的注射器，做到二快一熳。(3)對(duì)以往暈針、情緒緊的病人，注射時(shí)宜采用臥位。(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)過(guò)敏性休克1．原因(1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。2．臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。3．預(yù)防與處理(1)皮注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤(pán)備有O.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。2)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管,喉頭水腫引起窒息時(shí),應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。4)按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mg。5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不上升,可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克,可同時(shí)應(yīng)用鈣劑,以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注,使鏈霉素與鈣離子結(jié)合,從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6)若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)搶救。如施行體外心臟按壓、氣管插管人工呼吸等。7)密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果,為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播1.原因(1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。(2)使用疫苗,尤其是活疫苗,未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程,用剩的活疫苗未與時(shí)滅活,用過(guò)的注射器、針頭未焚燒,污染環(huán)境,造成人群中疾病傳播。2.臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同,其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng),病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎,病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。3.預(yù)防與處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作與消毒隔離原則,一人一針一管。(2)使用活疫苗時(shí),防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭與用剩的疫苗要與時(shí)焚燒。(3)注射后,需消毒手后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，與時(shí)隔離治療。第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)出血1．原因(1)注射時(shí)針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2．臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3．預(yù)防與處理(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。(二)皮下硬結(jié)1．原因(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2．臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫與硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。3．預(yù)防與處理(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。(2)避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后與時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)：②用50%硫酸鎂濕熱敷；③將白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。(三)低血糖反應(yīng)1．原因多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。2．臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3．預(yù)防與處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60m1。第五節(jié)肌注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)神經(jīng)性損傷1．原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2．臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)圍減少。約l周后疼痛減輕,但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。3．預(yù)防與處理(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開(kāi)神經(jīng)與血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)局部或全身感染1．原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2．臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3．預(yù)防與處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。(三)疼痛1．原因肌注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可引起疼痛。2．臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮c坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。3．預(yù)防與處理(1)正確選擇注射部位。(2)掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。(3)配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多，股四頭肌與上臂三角肌注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml,必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌注射，比用注射用水稀釋藥物后肌注射更能減輕病人疼痛。第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)血腫1．原因(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。(2)凝血功能差或者未與時(shí)按壓即可引起血腫。(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不與時(shí)拔針按壓。(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管潛行偏離血管方向而穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。(7)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。2．臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開(kāi)始吸收。3．預(yù)防與處理(1)選用型號(hào)適宜、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1?2cm處，一般按壓時(shí)間為3?5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。(5)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。(二)靜脈炎1．原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3．預(yù)防與治療(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。第七節(jié)靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。1．原因常因輸入致熱物質(zhì)而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。(3)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38oC左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40oC以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危與生命。3．預(yù)防和處理(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝與滅菌有效期。(2)改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的。(3)加強(qiáng)加藥注射器的使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(6)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(7)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。(8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。液表達(dá)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)與溶液污染。(二)急性肺水腫1.原因(1)短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。(4)心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽與水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3．預(yù)防和處理(1)根據(jù)病人病情與年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以與老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5?10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡泡沫的表面力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑與擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊情緒。(三)靜脈炎1．原因(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈放置刺激性較大的塑料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(2)輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管膜的正常代功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。(4)長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物有穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可因機(jī)械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：(1)0級(jí)：只是局部不適感，無(wú)其他異常。(2)一級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛。(3)二級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛。(4)三級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右。(5)四級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上。(6)五級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁。臨床上一般以2~4級(jí)常見(jiàn)。3．預(yù)防與處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(2)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。(3)輸入非生理性ph值藥物時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(4)嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時(shí)濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸注速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部的抗炎能力。(6)盡量避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(7)超短波物理療法。(8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療(四)空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。1．原因(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未與時(shí)更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。2．臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞與響亮的、持續(xù)的水泡聲。3．預(yù)防與處理(1)輸液前輸液導(dǎo)管空氣要絕對(duì)排盡。與時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，與時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(3)深靜脈插管輸液完畢拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈，最后逐漸被吸收。(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常與時(shí)對(duì)癥處理。(五)液體外滲1．原因穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．預(yù)防與處理(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(六)輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。1．原因(1)在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。(3)輸液容器與注射器不潔凈。(4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞與輸液環(huán)境不潔凈等。2．臨床表現(xiàn)(1)液體中微粒過(guò)多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以與壞死。(2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)與出現(xiàn)血小板減少癥。(4)微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3．預(yù)防與處理(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。(4)認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。第八節(jié)靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，特別是對(duì)長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防與觀察護(hù)理工作十分重要。(一)靜脈炎1．原因(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見(jiàn)于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈膜所致。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可與時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。(二)導(dǎo)管堵塞1．原固(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以與推注速度選擇不當(dāng)。(3)病人的凝血機(jī)制異常。2．臨床表現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。3．預(yù)防和處理(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇適宜的封管液與用量。(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。(3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。(三)液體滲漏1．原因(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。(3)外套管未完全送入血管或套管與血管壁接觸面積太大。2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．預(yù)防與處理(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察與護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫1．原因穿刺與置管操作不熟練、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2．臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。3．預(yù)防與處理(1)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)發(fā)熱反應(yīng)1．原因(1)外來(lái)或生性致熱源：蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。(2)免疫反應(yīng)：病人血有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所有輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后1—2h,初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達(dá)39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱源技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。(2)輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。(4)遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。(5)對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(二)過(guò)敏反應(yīng)1．原因(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。(2)多次輸血的病人，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。2．臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⑼戤厱r(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞與哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，可危與生命。3．預(yù)防和處理(1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。(2)獻(xiàn)血員在采血前4h不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。(3)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予O．1％腎上腺素0.5?1.0ml,皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(4)既往有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。(5)輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。(6)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)與時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。(三)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。1.原因(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。(2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久。(3)輸血前將血液加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。(5)Rh因子所致溶血：Rh陰性者承受Rh陽(yáng)性血液后，其血液中產(chǎn)生Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次承受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般輸血后1~2小時(shí)發(fā)生，也可延長(zhǎng)至6~7天后出現(xiàn)癥狀。2．臨床表現(xiàn)(1)第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2)第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。(4)溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~10天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3．預(yù)防和處理(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。(2)采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。(3)出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。，(4)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。(5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。(6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。(7)有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。控制感染，必要時(shí)用換血療法。(四)細(xì)菌污染反應(yīng)1．原因(1)采血袋、保養(yǎng)液與輸血器具未消毒或消毒不徹底。(2)獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。(3)采血時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。2．臨床表現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但極為嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重感染與休克，病死率高。(1)突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管凝血(DIC)。(2)全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)病人可僅表現(xiàn)休克和(或)創(chuàng)面滲血不止。(3)剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊與絮狀物。血直接涂片可見(jiàn)大量細(xì)菌。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、大腸埃希菌等。病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增高。3．預(yù)防和處理(1)從采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色，以與血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。(2)立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液與其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。(3)嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。(五)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1．原因多發(fā)生在老年、小兒與心、肺功能不健全的病人，因輸血過(guò)量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。2．臨床表現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒、肺部濕啰音、靜脈壓升高等癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格控制輸血速度。(2)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。(3)取半坐位、吸氧和利尿。(4)在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。(5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。(6)進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。(六)出血傾向1．原因長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。枸櫞酸那輸入過(guò)多，枸櫞酸那與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。2．臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。3．預(yù)防和處理(1)短時(shí)間輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。(2)盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可每輸庫(kù)存血3~5單位，應(yīng)補(bǔ)充新鮮血1單位。(3)若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補(bǔ)充各種凝血因子。(七)枸櫞酸鈉中毒1．發(fā)生原因大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。2．臨床表現(xiàn)有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳停止。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。(2)輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。(八)疾病傳播1．原因(1)獻(xiàn)血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被檢出。(2)在貯血、輸血過(guò)程中血液被污染。2．臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、EB病毒、HTV感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲(chóng)病和弓形體病。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。(3)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBsAg、抗HBc以與抗HIV等檢測(cè)。(4)在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。(5)鼓勵(lì)自體輸血。(6)嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。(7)對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。(九)低體溫1．原因輸入血液溫度過(guò)低或輸血過(guò)快、過(guò)量。2．臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律紊亂，體溫降至350C以下。3．預(yù)防和處理(1)將大量備用的庫(kù)存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫后再輸入，也可用熱水袋嘉文輸血的肢體。(2)快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24-250C。(3)注意保暖。(4)密切觀察并記錄病人的體溫變化。第十節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥(一)尿道黏膜損傷1．原因(1)導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不適宜，或質(zhì)地僵硬，插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑。(4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道口、膜部和尿道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(6)使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。2．臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見(jiàn)尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3．預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊情緒。(2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。(5)插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。(二)尿路感染1．原因(1)無(wú)菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無(wú)菌要求。(2)操作者未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。(3)導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。(5)所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不適宜或質(zhì)地太硬。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3．預(yù)防和處理(1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。(4)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(三)血尿1．原因(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過(guò)1000ml,膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過(guò)程中遇損傷易發(fā)生血尿。2．臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái)自上泌尿系統(tǒng)。3．預(yù)防和處理(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過(guò)1OOOml。(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。二、導(dǎo)尿管留置法常見(jiàn)并發(fā)癥(一)泌尿系統(tǒng)感染1．原因(1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則以與發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3．預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過(guò)一周必需更換導(dǎo)尿管。(3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。(5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(二)尿道黏膜損傷1．原因(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱就過(guò)早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。(3)沒(méi)有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉，造成尿道損傷。2．臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢?jiàn)尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見(jiàn)尿道撕裂。3．預(yù)防和處理(1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見(jiàn)尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過(guò)度牽拉。(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教,告知留置期間的須知,不可隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí),輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療,嚴(yán)重?fù)p傷者,根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(三)尿潴留1．原因(1)最常見(jiàn)的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開(kāi)放引流,沒(méi)有間歇性?shī)A管,導(dǎo)致膀胱括約肌力減退,膀胱功能障礙,拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí),膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重,影響排尿,導(dǎo)致尿潴留。(3)導(dǎo)尿管滑脫離開(kāi)膀胱,不能引流尿液。2．臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱,不能自行排出,膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛,排尿困難。3．預(yù)防和處理(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)尿管,每3?4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施,避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,防止導(dǎo)尿管滑脫,注意觀察有無(wú)尿潴留發(fā)生。(4)如發(fā)生尿潴留,采取誘導(dǎo)排尿等措施無(wú)效的情況下,需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(四)膀胱結(jié)石1．原因(1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。(2)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。(3)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。2．臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。3．預(yù)防和處理(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊注入液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm,可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)或激光碎石術(shù)。第十一節(jié)氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)無(wú)效吸氧1．原因(1)氧流量未達(dá)病情要求。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通暢，如氣道分泌物過(guò)多，未與時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道：2．臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無(wú)改善甚至惡化。3．預(yù)防和處理(1)認(rèn)真檢查供氧裝置與供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。(3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4)保持呼吸道通暢，與時(shí)清除呼吸道分泌物。(5)在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。(6)一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二)氧中毒氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1．原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見(jiàn)，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，氧濃度高于60%，如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過(guò)多，產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。2．臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓與吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化與多臟器功能受損，以致死亡。(2)腦型氧中毒：吸入2?3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3．預(yù)防和處理(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%?80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24h,100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4?12h。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)呼吸道黏膜干燥1．原因(1)濕化瓶濕化液不足，氧氣濕化不充分，過(guò)于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量過(guò)大。2．臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3．預(yù)防和處理(1)充分濕化氧氣，與時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2)與時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸抑制1．原因長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見(jiàn)于肺源性心臟病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2．臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。3．預(yù)防和處理(1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1?2L/min。(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02為原則。(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班容。(4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人與家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1~2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(五)晶狀體后纖維組織增生1．原因僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以與由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。2．臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3．預(yù)防和處理(1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。(2)對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六)吸收性肺不1．原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不。2．臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3．預(yù)防和處理(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù)防。(七)肺組織損傷1．原因(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間沖入肺組織造成損傷。(2)在氧療過(guò)程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒(méi)有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2．臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3．預(yù)防和處理(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要與時(shí)調(diào)低氧流量。第十二節(jié)霧化吸人法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理(一)感染1．原因(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒(méi)有與時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過(guò)程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2．臨床表現(xiàn)(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3．預(yù)防和處理(1)每次霧化治療完畢后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管與口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者選擇適宜的抗菌藥物治療。(6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%~4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞1．原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1