護理學(xué)銀屑病課件

銀屑病

psoriasis1.銀屑病

psoriasis1.銀屑病的基本概念

常見、易復(fù)發(fā)、難治慢性炎性皮膚病

皮膚上出現(xiàn)鱗屑性紅斑、丘疹和斑塊（尋常型）

或大量無菌性膿皰（膿皰型）

或具有關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病型）

或絕大部分皮膚彌漫性潮紅脫屑（紅皮病型）2.銀屑病的基本概念常見、易復(fù)發(fā)、難治慢性炎性皮膚病

皮膚上銀屑病的

Etiology遺傳多基因環(huán)境

感染，精神，藥物免疫

IL-1,IL-6,IL-8，促角質(zhì)形成細胞增生3.銀屑病的Etiology遺傳多基因3.銀屑病的病理生理特點基底層角質(zhì)形成細胞增殖加速細胞分裂周期縮短（31137.5h）表皮通過時間縮短（28d3

4d）角化不全、顆粒層消失銀白色鱗屑4.銀屑病的病理生理特點基底層角質(zhì)形成細胞增殖加速4.臨床分型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型5.臨床分型尋常型5.尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris流行病學(xué)：占整個銀屑病99%以上各人種男女及各年齡均可發(fā)病6.尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris流行病學(xué)：臨床特點皮損類型甲改變皮損形態(tài)季節(jié)改變好發(fā)部位分期特征現(xiàn)象主觀癥狀7.臨床特點皮損類型甲改變7.紅斑丘疹鱗屑8.紅斑丘疹鱗屑8.點滴狀地圖狀混合狀環(huán)狀花瓣狀皮損形態(tài)9.點滴狀地圖狀混合狀環(huán)狀花瓣狀皮損形態(tài)9.皮疹形態(tài)

點滴狀

地圖狀

帶狀、回狀

花瓣狀10.皮疹形態(tài)點滴狀花瓣狀10.好發(fā)部位頭皮腰骶部肘膝11.好發(fā)部位頭皮腰骶部肘膝11.銀屑病好發(fā)部位

腰骶部

頭皮

四肢伸側(cè)（膝前肘后）12.銀屑病好發(fā)部位腰骶部12.尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris特征表現(xiàn)皮損表面覆蓋成層鱗屑，蠟滴現(xiàn)象輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象刮去薄膜可見多個小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象即Auspitz征13.尋常型銀屑病

psoriasisvulgaris特征表現(xiàn)1蠟滴現(xiàn)象14.蠟滴現(xiàn)象14.薄膜現(xiàn)象15.薄膜現(xiàn)象15.Auspitz征16.Auspitz征16.甲改變凹陷甲油斑17.甲改變17.尋常型銀屑病psoriasisvulgaris指甲點狀凹陷似“頂針樣”改變18.尋常型銀屑病psoriasisvulgari19.19.油斑20.油斑20.季節(jié)變化冬重夏輕21.季節(jié)變化冬重夏輕21.病 程進行期（同形反應(yīng)，isomorphism)

kobnerphenomena穩(wěn)定期消退期22.病 程進行期（同形反應(yīng)，isomorphism)22.進行期

kobnerphenomena消退期穩(wěn)定期23.進行期消退期穩(wěn)定期23.自覺癥狀癢24.自覺癥狀癢24.25.25.膿皰型銀屑病pustularpsoriasis26.膿皰型銀屑病26.關(guān)節(jié)病型銀屑病

男性多見

常于尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病

臨床表現(xiàn)

非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重27.關(guān)節(jié)病型銀屑病男性多見27.關(guān)節(jié)病型銀屑病psoriasisarthropathica28.關(guān)節(jié)病型銀屑病psoriasisarthrop紅皮病型銀屑病

(psoriasiserythrodermia)一種特殊、嚴重的炎癥類型常累及75%以上的體表占整個銀屑病的0.98%29.紅皮病型銀屑病

(psoriasiserythroderm30.30.紅皮病型銀屑病psoriaticerythroderma皮膚潮紅水腫干燥大量脫屑31.紅皮病型銀屑病psoriaticerythroderma紅皮病型銀屑病psoriaticerythroderma32.紅皮病型銀屑病32.銀屑病的診斷

Diagnosis

依據(jù)

皮損特點、好發(fā)部位

慢性經(jīng)過、易復(fù)發(fā)

組織病理特點33.銀屑病的診斷Diagnosis

依據(jù)

皮損特點、銀屑病外用藥物療法常用藥物

5%

12%松餾油軟膏0.1%

0.5%蒽林軟膏注意事項從低濃度開始，逐漸過度到高濃度面部及粘膜處禁用34.銀屑病外用藥物療法常用藥物 34.銀屑病外用藥物療法皮質(zhì)類固醇激素機理

使真皮血管收縮抗細胞有絲分裂注意事項局部皮膚萎縮毛細血管擴張停藥后反跳35.銀屑病外用藥物療法皮質(zhì)類固醇激素注意事項35.全身療法

免疫抑制劑MTX適于膿皰型、關(guān)節(jié)病型

維A酸

適于膿皰型、紅皮病型

抗生素適于急性點滴性、膿皰型

皮質(zhì)類固醇激素不宜用于尋常型

環(huán)孢菌素A適于關(guān)節(jié)病型及膿皰型36.全身療法免疫抑制劑MTX適于膿皰型、關(guān)節(jié)病型36.

物理療法浴療礦泉浴、中藥藥浴光療

UVB光化學(xué)療法8-MOP+UVA=PUVA37.物理療法浴療礦泉浴、中藥藥浴37.皮膚附屬器病尋常性痤瘡38.皮膚附屬器病38.毛囊皮脂腺的解剖真皮乳頭39.毛囊皮脂腺真皮乳頭39.

尋常性痤瘡Acnevulgaris青春期常見的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病好發(fā)于面部丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害常伴皮脂溢出40.尋常性痤瘡40.痤瘡的病因

—皮脂是點燃痤瘡的火焰

皮脂腺活性增強

毛囊漏斗部角化過程增強

皮脂中游離脂肪酸較高

痤瘡丙酸菌數(shù)量多

遺傳41.痤瘡的病因

—皮脂是點燃痤瘡的火焰皮脂腺活性增強41.痤瘡發(fā)病機理雄激素分泌增多皮脂腺活性增強毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化增強皮脂腺排泄障礙，皮脂潴留，形成粉刺微小裂縫，粉刺內(nèi)容物進入真皮毛囊周圍炎痤瘡丙酸菌脂酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶遺傳丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕42.痤瘡發(fā)病機理雄激素分泌增多皮脂腺活性增強毛囊漏斗部及皮脂皮脂痤瘡發(fā)病機理43.痤瘡發(fā)病機理43.痤瘡的臨床表現(xiàn)

15-30歲青年男女多見

損害主要發(fā)生于面部

白頭粉刺（封閉性）

黑頭粉刺（開放性）44.痤瘡的臨床表現(xiàn)15-30歲青年男女多見44.尋常性痤瘡Acnevulgaris45.尋常性痤瘡45.尋常性痤瘡Acnevulgaris46.尋常性痤瘡Acnevulgaris46.尋常性痤瘡Acnevulgaris47.尋常性痤瘡Acnevulgaris47.聚合性痤瘡

acneconglobata常形成瘢痕疙瘩48.聚合性痤瘡acneconglobata48.痤瘡的診斷

年齡

損害的部位

損害的特點49.痤瘡的診斷年齡49.痤瘡的嚴重程度分級I度（輕度）黑頭粉刺，炎性丘疹I(lǐng)I度（中等度）=I度+局限膿皰III度（重度）=II度+深在膿皰累及胸背部IV（重度，聚集）=III度+結(jié)節(jié)，囊腫，瘢痕形成50.痤瘡的嚴重程度分級I度（輕度）黑頭粉刺，炎性丘疹50.痤瘡治療原則

糾正毛囊內(nèi)的異常角化

降低皮脂腺的活性

減少毛囊內(nèi)的菌群

抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染51.痤瘡治療原則糾正毛囊內(nèi)的異常角化51.痤瘡治療（一）

內(nèi)服藥物

抗生素類美滿霉素、紅霉素

維甲酸類13-順維甲酸（近生育期女性禁用）性激素類達因-35（醋酸環(huán)丙孕酮和乙炔基雌二醇