玻璃體病視網(wǎng)膜病課件

玻璃體病1.玻璃體病1.2.2.玻璃體（vitreous）透明的凝膠：水（99%）、Ⅱ型膠原纖維、透明質(zhì)酸功能：（1）胚胎期對(duì)眼球發(fā)育起重要作用（2）屈光間質(zhì)的組成部分（3）對(duì)晶體、視網(wǎng)膜有支持、減震作用（4）代謝作用（5）屏障作用（6）對(duì)新生血管和細(xì)胞增生的抑制作用3.玻璃體（vitreous）透明的凝膠：水（99%）、Ⅱ型膠原玻璃體液化

（syneresis，liquefaction）凝膠狀態(tài)破壞，變?yōu)橐后w病因：炎癥、出血、外傷、異物發(fā)生率隨年齡和眼軸長(zhǎng)度增加而增加多在40歲以后發(fā)生4.玻璃體液化

（syneresis，liquefaction）5.5.玻璃體后脫離

（posteriorvitreousdetachment，PVD）玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生無(wú)癥狀，或有閃光感或飛蚊感玻璃體視網(wǎng)膜牽拉RRD的潛在因素6.玻璃體后脫離

（posteriorvitreousdet7.7.飛蚊癥（muscaevolitants）眼前有飄動(dòng)的小黑影原因：玻璃體液化、后脫離；眼內(nèi)出血；炎性細(xì)胞生理性：玻璃體無(wú)病變8.飛蚊癥（muscaevolitants）眼前有飄動(dòng)的小黑影9.9.玻璃體積血

（vitreoushemorrhage）最常見(jiàn)的玻璃體病變來(lái)自視網(wǎng)膜和葡萄膜破裂的血管或新生血管10.玻璃體積血

（vitreoushemorrhage）最常見(jiàn)病因視網(wǎng)膜血管性疾?。篋R、RVO、Eales病外傷與手術(shù)其它：視網(wǎng)膜裂孔、AMD、Terson綜合征11.病因視網(wǎng)膜血管性疾?。篋R、RVO、Eales病11.臨床表現(xiàn)少量出血：飛蚊感、視力下降；玻璃體混濁物漂浮大量積血：視力嚴(yán)重下降（1）早期：鮮紅色積血，眼底無(wú)紅光反射（2）后期：棕色或白色（3）并發(fā)癥：RD、血影細(xì)胞性青光眼12.臨床表現(xiàn)少量出血：飛蚊感、視力下降；玻璃體混濁物漂浮12.玻璃體積血

13.玻璃體積血

13.診斷病史、體檢B超明確出血原因14.診斷病史、體檢14.15.15.治療保守治療玻璃體切割術(shù)：（1）大量出血，2個(gè)月未吸收（2）外傷（3）伴有視網(wǎng)膜脫離16.治療保守治療16.增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

（proliferativevitreo-retinopathy，PVR）RRD及穿通性眼外傷所致的增生性病變RRD手術(shù)失敗的主要原因組成：RPE、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞多種細(xì)胞因子參與17.增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

（proliferativevit分級(jí)A：玻璃體混濁和色素顆粒B：視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶、裂孔卷邊C：全層的視網(wǎng)膜固定皺襞D：視網(wǎng)膜固定皺襞累及四個(gè)象限18.分級(jí)A：玻璃體混濁和色素顆粒18.治療玻璃體切割術(shù)：剝膜、視網(wǎng)膜切開(kāi)、重水、眼內(nèi)填充物19.治療玻璃體切割術(shù)：剝膜、視網(wǎng)膜切開(kāi)、重水、眼內(nèi)填充物19.20.20.玻璃體切割術(shù)復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜血管病的并發(fā)癥復(fù)雜眼外傷黃斑疾病眼前段手術(shù)并發(fā)癥其它：炎癥、寄生蟲(chóng)21.玻璃體切割術(shù)復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離21.視網(wǎng)膜病

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科22.視網(wǎng)膜病

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科22.教學(xué)大綱視網(wǎng)膜病概述—解剖、生理、病變類(lèi)型視網(wǎng)膜脫離的癥狀和治療原則視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷，處理原則23.教學(xué)大綱視網(wǎng)膜病概述—解剖、生理、病變類(lèi)型23.直接檢眼鏡

Directophthalmoscope24.直接檢眼鏡

Directophthalmoscope24間

接

檢

眼

鏡

Indirectophthalmoscope25.間

接

檢

眼

鏡

Indirectophthalmosc正常視網(wǎng)膜26.正常視網(wǎng)膜26.視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)神經(jīng)感覺(jué)層(9)色素上皮層(1)27.視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)神經(jīng)感覺(jué)層(9)27.正常視乳頭28.正常視乳頭28.視網(wǎng)膜的發(fā)育

視泡（神經(jīng)外胚葉形成）↓凹陷視杯↓兩層融合視網(wǎng)膜（10層）↙↘（9層）內(nèi)層外層（1層）（神經(jīng)上皮層）（色素上皮層）29.視網(wǎng)膜的發(fā)育視泡（神經(jīng)外胚葉形成）29.30.30.神經(jīng)上皮層

錐細(xì)胞、桿細(xì)胞雙極細(xì)胞產(chǎn)生和傳導(dǎo)視覺(jué)信息神經(jīng)節(jié)細(xì)胞31.神經(jīng)上皮層錐細(xì)胞、桿細(xì)胞31.色素上皮RPE

retinalpigmentepithelium單層六角形細(xì)胞色素屏障營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層吞噬光感受器外節(jié)膜盤(pán)及代謝產(chǎn)物視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜—脈絡(luò)膜屏障）32.色素上皮RPE

retinalpigmentepi色素上皮RPE33.色素上皮RPE33.封閉小帶zonulaeoccludens34.封閉小帶zonulaeoccludens34.視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈內(nèi)5層（內(nèi)顆粒層以?xún)?nèi)）脈絡(luò)膜毛細(xì)血管外5層（外叢狀層以外）35.視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈內(nèi)5層（內(nèi)顆粒層以?xún)?nèi)）3色素上皮—玻璃膜—脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體統(tǒng)一的功能整體維持光感受器的微環(huán)境多種眼底疾病與復(fù)合體損害有關(guān)36.色素上皮—玻璃膜—脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體統(tǒng)一的功能整體36.血—視網(wǎng)膜屏障

（視網(wǎng)膜內(nèi)屏障）

內(nèi)皮細(xì)胞間的封閉小帶視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁壁內(nèi)周細(xì)胞37.血—視網(wǎng)膜屏障

（視網(wǎng)膜內(nèi)屏障）脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障

（視網(wǎng)膜外屏障）

色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶38.脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障

（視網(wǎng)膜外屏障）38.外屏障內(nèi)屏障39.外屏障39.視網(wǎng)膜病變類(lèi)型40.視網(wǎng)膜病變類(lèi)型40.視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞內(nèi)水腫動(dòng)脈血流突然中斷所致細(xì)胞外水腫內(nèi)屏障破壞所致盤(pán)狀或漿液性網(wǎng)脫外屏障破壞41.視網(wǎng)膜水腫41.視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞內(nèi)水腫動(dòng)脈血流突然中斷，缺血缺氧所致（視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞）42.視網(wǎng)膜水腫42.視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞外水腫內(nèi)屏障破壞所致糖尿病性視網(wǎng)膜病變43.視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞外水腫糖尿病性視網(wǎng)膜病變43.視網(wǎng)膜滲出

硬性滲出：黃白色小點(diǎn)（可融合成片）

Hard為血管滲漏，水分吸收而

exudates脂質(zhì)及變性的巨噬細(xì)胞等沉積44.視網(wǎng)膜滲出44.硬性滲出Hardexudates45.硬性滲出45.硬性滲出46.硬性滲出46.棉絨斑Cotton-Wool皮肌炎47.棉絨斑Cotton-Wool皮肌炎47.棉絨斑48.棉48.視網(wǎng)膜出血

深層出血：小圓點(diǎn)狀位于外叢狀層與內(nèi)顆粒層之間淺層出血：線(xiàn)狀、條狀、火焰狀位于神經(jīng)纖維層49.視網(wǎng)膜出血深層出血：小圓點(diǎn)狀49.視網(wǎng)膜深層出血50.視網(wǎng)膜深層出血50.視網(wǎng)膜出血1深層出血：小圓點(diǎn)狀位于外叢狀層與內(nèi)顆粒層之間

（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）51.視網(wǎng)膜出血（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）51.視網(wǎng)膜淺層出血52.視網(wǎng)膜淺層出血52.視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜前出血：半月形位于內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間玻璃體出血：片狀、團(tuán)塊狀位于玻璃體中色素上皮下出血：境界清、暗紅色位于視網(wǎng)膜色素上皮下53.視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜前出血：半月形53.視網(wǎng)膜前出血54.視網(wǎng)膜前出血54.

視網(wǎng)膜出血3視網(wǎng)膜前出血：半月形位于內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間55.視網(wǎng)膜出血55.色素上皮下出血56.色素上皮下出血56.視網(wǎng)膜出血4色素上皮下出血：境界清、暗紅色位于色素上皮下57.視網(wǎng)膜出血4色素上皮下出血：57.視網(wǎng)膜新生血管膜1）視網(wǎng)膜新生血管膜視乳頭及赤道部多見(jiàn)原因：大面積慢性缺血2）視網(wǎng)膜下新生血管膜黃斑區(qū)多見(jiàn)原因：玻璃膜破裂58.視網(wǎng)膜新生血管膜1）視網(wǎng)膜新生血管膜58.視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜新生血管膜的纖維組織視網(wǎng)膜的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖視網(wǎng)膜色素上皮化生為成纖維細(xì)胞59.視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜新生血管膜的纖維組織59.視網(wǎng)膜的增殖膜vonHippel病60.視網(wǎng)膜的增殖膜vonHippel病60.視網(wǎng)膜的增殖膜黃斑前膜61.視網(wǎng)膜的增殖膜黃斑前膜61.視網(wǎng)膜的色素改變色素脫失色素增殖色素顆粒遷移62.視網(wǎng)膜的色素改變色素脫失62.視網(wǎng)膜脫離定義（廣義）任何原因造成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離63.視網(wǎng)膜脫離定義（廣義）63.視網(wǎng)膜脫離64.視網(wǎng)膜脫離64.分類(lèi)1、裂孔性視網(wǎng)膜脫離

Rhegmatogenousretinaldetachment

特點(diǎn)：裂孔+視網(wǎng)膜脫離2、漿液性視網(wǎng)膜脫離

Serousretinaldetachment

特點(diǎn):滲出+視網(wǎng)膜脫離3、牽引性視網(wǎng)膜脫離

Tractionretinaldetachment

特點(diǎn):牽引+視網(wǎng)膜脫離65.分類(lèi)1、裂孔性視網(wǎng)膜脫離65.裂孔性視網(wǎng)膜脫離病因近視尤其是高度近視視網(wǎng)膜退變者老年人有白內(nèi)障手術(shù)者眼外傷66.裂孔性視網(wǎng)膜脫離病因66.臨床表現(xiàn)固定方位“閃電”樣光影黑影飄動(dòng)，出血，炎癥視野缺損網(wǎng)脫波及黃斑，視力下降視物變形67.臨床表現(xiàn)固定方位“閃電”樣光影67.體征1)視網(wǎng)膜波浪狀隆起2)視網(wǎng)膜裂孔68.體征68.視網(wǎng)膜脫離69.視網(wǎng)膜脫離69.各種裂孔70.各種裂孔70.牽引性視網(wǎng)膜脫離71.牽引性視網(wǎng)膜脫離71.診斷與鑒別診斷依據(jù)上述癥狀體征鑒別診斷視網(wǎng)膜劈裂滲出性網(wǎng)脫72.診斷與鑒別診斷依據(jù)上述癥狀體征72.治療關(guān)鍵---封閉裂孔1冷凝或激光光凝產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)→粘連73.治療關(guān)鍵---封閉裂孔73.治療2減輕玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引

1)鞏膜外墊壓

2)鞏膜環(huán)扎

3)玻璃體切割74.治療2減輕玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引74.治療玻璃體切割75.治療玻璃體切割75.治療3眼內(nèi)填充:

氣體硅油76.治療3眼內(nèi)填充:76.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma)嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤發(fā)生機(jī)理：腫瘤抑制基因（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（Rb基因））→缺失或失活77.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma)嬰幼兒最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病率：1：15000~1：2800089%發(fā)生于3歲以前遺傳型：約40%，常染色體顯性遺傳父母患病突變基因攜帶者生殖細(xì)胞突變非遺傳型：約60%患者視網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)生突變78.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病率：1：15000~1：2800078.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：遺傳型發(fā)病早，多為雙眼非遺傳型發(fā)病較晚，多為單眼79.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：79.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分期（4期）1.眼內(nèi)期80.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分期（4期）80.眼內(nèi)期81.眼內(nèi)期81.眼內(nèi)期82.眼內(nèi)期82.眼內(nèi)期83.眼內(nèi)期83.RB浸犯虹膜84.RB浸犯虹膜84.青光眼期85.青光眼期85.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼外期腫瘤穿破球壁向外生長(zhǎng)向前：腫瘤突于瞼裂之外向后：占據(jù)眼眶，眼球前突

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