臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防和處理規(guī)范

第第#頁(yè)激。(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。(三)低血糖反應(yīng)1．原因皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。2．臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60m1。第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)神經(jīng)性損傷1．原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2．臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。3．預(yù)防及處理(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)局部或全身感染1．原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2．臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3．預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)血腫1．原因(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。2．臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始吸收。3．預(yù)防及處理(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1?2cm處，一般按壓時(shí)間為3?5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸收。(5)若血腫過(guò)大難以吸收,可常規(guī)消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(二)靜脈炎1．原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3．預(yù)防及治療(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。1．原因常因輸人致熱物質(zhì)而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。(3)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在3℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3.預(yù)防和處理(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。(3)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(4)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。(二)急性肺水腫1．原因(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3．預(yù)防和處理(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5?10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)靜脈炎1．原因(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(2)輸人藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。2．臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：(1)一級(jí)：疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。(2)二級(jí)：疼痛、紅腫，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋。(3)三級(jí)：疼痛、紅腫，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(2)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3)超短波物理療法。(4)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。(四)空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。1．原因(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。2．臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3．預(yù)防及處理(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。(五)液體外滲1．原因穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．預(yù)防及處理(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(六)輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。1．原因(1)在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。(3)輸液容器與注射器不潔凈。(4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。2．臨床表現(xiàn)(1)液體中微粒過(guò)多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。(2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。(4)微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3．預(yù)防及處理(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。(4)認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，特別是對(duì)長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。(一)靜脈炎1．原因(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。(二)導(dǎo)管堵塞1．原固(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。(3)病人的凝血機(jī)制異常。2．臨床表現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。3．預(yù)防和處理(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。(3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。(三)液體滲漏1．原因(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)人穿刺部位的血管外組織而引起。(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。(3)外套管未完全送人血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。2．臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．預(yù)防及處理(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫1．原因穿刺及置管操作不熟練、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2．臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。3．預(yù)防及處理(1)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)發(fā)熱反應(yīng)1．原因(1)可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。(2)受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。(3)違反操作原則，造成污染。2．臨床表現(xiàn)可在輸血中或輸血后1?2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1?2h后緩解。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(2)反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。(二)變態(tài)反應(yīng)1．原因(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。(2)獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。2．臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。3．預(yù)防和處理(1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。(2)獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。(3)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5?1.0ml,皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。1．原因(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。(2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久。(3)輸血前將血液加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。2．臨床表現(xiàn)(1)第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2)第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3．預(yù)防和處理(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。(2)出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。，(3)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物。可靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。(4)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。(5)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。(6)有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理?？刂聘腥荆匾獣r(shí)用換血療法。(四)細(xì)菌污染反應(yīng)1．原因(1)采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。(2)獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。(3)采血時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。2．臨床表現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應(yīng)雖然少見，但極為嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重感染及休克，病死率高。(1)突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。(2)全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)病人可僅表現(xiàn)休克和(或)創(chuàng)面滲血不止。(3)剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細(xì)菌。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、大腸埃希菌等。病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。3．預(yù)防和處理(1)從采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。(2)立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。(3)嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。(五)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1．原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過(guò)量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。2．臨床表現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格控制輸血速度。(2)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。(3)取半坐位、吸氧和利尿。(4)在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。(5)進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。(六)出血傾向1．原因長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。2．臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。3．預(yù)防和處理(1)短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。(2)遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。(七)枸櫞酸鈉中毒1．發(fā)生原因大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。2．臨床表現(xiàn)有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳停止。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。(2)輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。(八)疾病傳播輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險(xiǎn)，常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病等。1．原因(1)獻(xiàn)血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被檢出。(2)在貯血、輸血過(guò)程中血液被污染。2．臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。3．預(yù)防和處理(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。(3)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)。(4)在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。(5)鼓勵(lì)自體輸血。(6)嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。(7)對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。(九)低體溫1．原因輸入血液溫度過(guò)低或輸血過(guò)快、過(guò)量。2．臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律紊亂，體溫降至35℃以下。3．預(yù)防和處理(1)快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24-25℃。(2)注意保暖。(3)觀察并記錄病人的體溫變化。第十節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)尿道黏膜損傷1．原因(1)導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑。(4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。2．臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3．預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。(2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml,借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。(5)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。(二)尿路感染1．原因(1)無(wú)菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無(wú)菌要求。(2)操作者未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。(3)導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3．預(yù)防和處理(1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。(4)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(三)血尿1．原因(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過(guò)1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過(guò)程中遇損傷易發(fā)生血尿。2．臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái)自上泌尿系統(tǒng)。3．預(yù)防和處理(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過(guò)1000ml。(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。第十一節(jié)導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)泌尿系統(tǒng)感染1．原因(1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3．預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過(guò)一周必需更換導(dǎo)尿管。(3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。(5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(二)尿道黏膜損傷1．原因(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過(guò)早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。(3)沒(méi)有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉，造成尿道損傷。2．臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。3．預(yù)防和處理(1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管,避免過(guò)度牽拉。(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教,告知留置期間的注意事項(xiàng),不可隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí),輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療,嚴(yán)重?fù)p傷者,根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(三)尿潴留1．原因(1)最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開放引流,沒(méi)有間歇性?shī)A管,導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退,膀胱功能障礙,拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí),膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重,影響排尿,導(dǎo)致尿潴留。(3)導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱,不能引流尿液。2．臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱內(nèi),不能自行排出,膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛,排尿困難。3．預(yù)防和處理(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3?4h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施,避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,防止導(dǎo)尿管滑脫,注意觀察有無(wú)尿潴留發(fā)生。(4)如發(fā)生尿潴留,采取誘導(dǎo)排尿等措施無(wú)效的情況下,需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(四)膀胱結(jié)石1．原因(1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管,病人飲水少,活動(dòng)少,尤其是長(zhǎng)期臥床病人,易發(fā)生膀胱結(jié)石。(2)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。(3)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。2．臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。3．預(yù)防和處理(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm,可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)或趺激光碎石術(shù)。第十二節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)無(wú)效吸氧1．原因(1)氧流量未達(dá)病情要求。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道：2．臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無(wú)改善甚至惡化。3．預(yù)防和處理(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。(3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(5)在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。(6)一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二)氧中毒氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1．原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力-時(shí)程”閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，氧濃度高于60%,如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速,組織細(xì)胞獲氧過(guò)多,產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧,可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害,從而使細(xì)胞死亡,引起氧中毒。2．臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間,有肺型和腦型2種氧中毒。(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張,晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損,以致死亡。(2)腦型氧中毒：吸入2?3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺(jué)和聽覺(jué)障礙,惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3．預(yù)防和處理(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人,嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征,選擇恰當(dāng)給氧方式。(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下,吸入60%以下的氧是安全的,60%?80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24h，100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4?12h。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)呼吸道黏膜干燥1．原因(1)濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過(guò)于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量過(guò)大。2．臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3．預(yù)防和處理(1)充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸抑制1．原因長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2．臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。3．預(yù)防和處理(1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1?2L/min。(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg,以不升高PaC02為原則。(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1?2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(五)晶狀體后纖維組織增生1．原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。2．臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3．預(yù)防和處理(1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。(2)對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六)吸收性肺不張1．原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。2．臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3．預(yù)防和處理(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù)防。(七)肺組織損傷1．原因(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2)在氧療過(guò)程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒(méi)有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2．臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3．預(yù)防和處理(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。第十三節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)感染1．原因(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒(méi)有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過(guò)程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2．臨床表現(xiàn)(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3．預(yù)防和處理(1)每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%?4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞1．原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2)霧化吸入過(guò)程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。(三)支氣管痙攣.原因(1)一般是由于吸入過(guò)快且霧量大所致。過(guò)多的氣溶顆粒快速進(jìn)人支氣管及肺泡，或者過(guò)飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2)病人對(duì)吸入的藥物過(guò)敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。.預(yù)防和處理(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2)霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5min為宜。(4)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(5)一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6)嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。(四)急性肺水腫.原因大多是由于吸入霧量過(guò)大且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。.預(yù)防和處理(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。(五)缺氧及二氧化碳潴留1．原因(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。(3)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2．臨床袁現(xiàn)呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。3．預(yù)防和處理(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2)霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。(3)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(4)對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。(六)呃逆1．原因大多是由于霧化吸人過(guò)快、過(guò)猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。2．臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。3．預(yù)防和處理(1)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(2)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。第十四節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時(shí)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤曲進(jìn)而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。1．原因(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過(guò)猛易造成腸壁穿孔。(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺(jué)障礙較易造成腸壁穿孔。(3)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。2．臨床表現(xiàn)病人起病急，突然感覺(jué)下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時(shí)出現(xiàn)大出血。3．預(yù)防和處理(1)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。(2)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面上的3個(gè)彎曲。(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕盈，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。(4)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。(二)腸黏膜損傷1．原因(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，動(dòng)作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。(2)灌腸溶液應(yīng)為40℃左右，如果溶液溫度過(guò)高，可致腸黏膜燙傷。(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺(jué)障礙較易造成腸黏膜損傷。(4)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作，護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷。2．臨床表現(xiàn)病人感覺(jué)下腹部疼痛，腸道有少量出血。3．預(yù)防和處理(1)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。(2)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面的3個(gè)彎曲。(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。(4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。第十五節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)出血1.原因(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過(guò)粗，插管用力過(guò)猛所致。(2)胃出血主要由于毒物對(duì)胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。(4)強(qiáng)行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2．臨床表現(xiàn)可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3.預(yù)防和處理(1)操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45?55cm。(2)抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓0.03?0.04MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力(0.01?0.02MPa)。當(dāng)抽吸受阻時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以防負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。(3)若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜。或灌服云南白藥以局部止血，必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?4)大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。(二)水中毒和電解質(zhì)紊亂臨床上把細(xì)胞水腫、肺水腫、電肌細(xì)胞水腫通稱為水中毒。1．原因(1)部分病人服毒前因情緒激動(dòng)進(jìn)食量少，洗胃時(shí)大量胃液丟失，洗胃液灌人過(guò)多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。(2)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了水的吸收量。(4)洗胃過(guò)程中，食物殘?jiān)氯腹?，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過(guò)腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。2．臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動(dòng)。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。3.預(yù)防和處理(1)洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300?500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200?300ml,嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(2)水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中,應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫,則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變,應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì),以防止電解質(zhì)失衡。(4)為毒物性質(zhì)不明者洗胃,或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí),最好選用溫等滲生理鹽水灌洗,避免造成水中毒。(5)對(duì)已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量,輕者禁水即可恢復(fù),重者立即給于3%?5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑,增加排尿量,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。(6)肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者,及時(shí)行氣管插管,給予人工通氣。(三)窒息1．原因(1)灌洗液一次灌入過(guò)多或出、入液量不均衡,胃內(nèi)潴留過(guò)多由口鼻涌出,昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。(2)操作中胃管位置判斷失誤,洗胃液誤入氣管引起窒息。(3)有機(jī)磷等毒物口服后,可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫,并使氣道分泌物增多、流涎而導(dǎo)致呼吸道阻塞,造成呼吸困難、缺氧。2．臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳,嚴(yán)重者可致心跳驟停。3．預(yù)防及處理(1)插管前,在胃管上涂一層石蠟油,以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。(2)洗胃時(shí),采取左側(cè)臥位,頭稍低,及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。(3)熟悉消化道解剖特點(diǎn),嚴(yán)格操作規(guī)程,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,方可進(jìn)行洗胃液灌洗。(4)操作前備好搶救設(shè)備,如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等,若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。(四)寒戰(zhàn)、高熱1．原因(1)在洗胃過(guò)程中，洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2)洗胃液溫度以及室溫過(guò)低。(3)洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體出現(xiàn)劇烈升溫效應(yīng)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。2．臨床表現(xiàn)病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39℃以上。3．預(yù)防及處理(1)洗胃液的溫度應(yīng)在32?38℃,過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。(2)注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。(五)胃穿孔1．原因(1)未明確毒物性質(zhì)，為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2)病人有活動(dòng)性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化