臨床科室每月質(zhì)控活動記錄之歐陽理創(chuàng)編

歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04年月份科室時間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動記錄年月日科室質(zhì)量與安全管理小組成員組長：副組長：組員：組長由科室主任/副主任、護士長擔任，副組長由高年資主治醫(yī)師以上人員、骨干護士擔任，組員根據(jù)科室情況自行設(shè)定。（組長、副組長可根據(jù)科室情況調(diào)整）科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)：1、負責(zé)組織本科室的質(zhì)量與安全管理工作。2、負責(zé)擬訂本科室相關(guān)的制度并對照執(zhí)行。3、每月中旬召開科室醫(yī)療質(zhì)量及安全會議，對上個月科室的基本指標、科室住院重點疾病監(jiān)測指標、住院重點手術(shù)監(jiān)測指標、患者安全類指標、臨床路徑指標、合理用藥監(jiān)測指標、上月核心制度的落實情況進行分析評價，對上月醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作總結(jié)。4、根據(jù)職能部門要求落實整改工作。5、提出下月的工作計劃。月份科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動記錄時間：地點：主持人：參加人員（要求參加人員親自簽名）：記錄人員：

二、科室本月基本指標指標本月情況去年同期情況與去年同期比較上月情況與上月比較門診人次數(shù)出院人數(shù)死亡人數(shù)出院者平均住院日病床使用率手術(shù)例數(shù)非計劃再次手術(shù)臺數(shù)住院天數(shù)大于30天15天內(nèi)再入院情況分析：三、科室本月住院重點疾病監(jiān)測指標（科室前五位病種）

■指標病種總例數(shù)死亡例數(shù)2周再住院例數(shù)1月內(nèi)再住院例數(shù)住院超30天例數(shù)平均住院日平均住院費用情況分析：四、科室本月住院重點手術(shù)監(jiān)測指標（科室前五位手術(shù)）^\,??指標手術(shù)名稱、總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再次手術(shù)例數(shù)住院超30天例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均總住院天數(shù)平均住院費用情況分析：五、科室本月18種重點疾病監(jiān)測指標、指標病種總例數(shù)死亡例數(shù)1月內(nèi)再住院例數(shù)住院超30天例數(shù)平均住院日平均住院費用情況分析：

六、科室本月18種重點手術(shù)監(jiān)測指標F'??指標手術(shù)名稱總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再次手術(shù)例數(shù)住院超30天例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均總住院天數(shù)平均住院費用情況分析：七、科室本月患者安全類指標一一----指標—項目本月例數(shù)發(fā)生率護理類患者安全指標壓瘡（入院前有）指標院外壓瘡壓瘡（住院期間發(fā)生）指標壓瘡高風(fēng)險例數(shù)申報難免壓瘡例數(shù)院內(nèi)難免壓瘡院內(nèi)非難免壓瘡跌倒/墜床指標跌倒高風(fēng)險例數(shù)跌倒/墜床護理缺陷指標給藥類護理缺陷非給藥類護理缺陷因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡輸液反應(yīng)自傷事件意外拔管專科指標出院患者手術(shù)過程中異物遺留（手術(shù)室）出院患者產(chǎn)傷（新生兒）（產(chǎn)科）（產(chǎn)科）出院患者產(chǎn)傷（陰道分娩產(chǎn)婦）（產(chǎn)科）出院患者產(chǎn)傷（器械輔助陰道分娩）（產(chǎn)科）出院共產(chǎn)傷（非器械輔助陰道分娩）例數(shù)擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓擇期手術(shù)武手術(shù)后肺部感染擇期手術(shù)患者人工氣道脫出糖尿病患者低血糖發(fā)生（內(nèi)分泌與代謝病科）意識障礙患者誤吸發(fā)生（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科）

院前急救運送患者意外發(fā)生（急救部）急救院內(nèi)運送患者意外發(fā)生（急救部）醫(yī)源性氣胸醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷醫(yī)療護理投訴及糾紛其他醫(yī)療安全不良事件情況分析：科室本月住院手術(shù)患者術(shù)后感染監(jiān)測指標.、指標手術(shù)名稱、一總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后感染例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均總住院天數(shù)平均住院費用這一類手術(shù)有術(shù)后感染的必須填寫（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有感染則必須填寫）情況分析：科室本月住院手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測指標^指標手術(shù)名稱「、..總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均總住院天數(shù)平均住院費用這一類手術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥的必須填寫

情況分析：八、科室本月臨床路徑指標、",?指標臨床路徑病種、收治病人數(shù)入徑數(shù)完成數(shù)入組率完成率平均住院平均住院費用入徑例數(shù)占出院人數(shù)的比例情況分析:九、科室本月合理用藥監(jiān)測指標—指標項目本月情況標準超標百分點門診藥品比例住院藥品比例門診抗菌藥物處方比例急診抗菌藥物處方比例住院抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強度治療標本送檢率*抽查住院病歷合理m率基本藥物使用率藥品不良反應(yīng)報告例數(shù)情況分析：科室抽查病歷使用抗菌藥物的情況不合理病歷住院號主管醫(yī)師姓名使用不合理的原因

醫(yī)院抽查病歷合理用藥的情況*1類切口抗菌藥物使用情況不合理病歷住院號主管醫(yī)師姓名使用不合理的原因*特殊級抗菌藥物使用情況*抽查病歷合理用藥情況注：表中帶*號的項目因次月無法統(tǒng)計出，請?zhí)顚懣?月的（如4月份召開3月份的質(zhì)控會議，帶*的項目就填2月份的指標）十、、）.室本月合理用1「管理監(jiān)測」指標十科.穿卡'日生虺卅居3前監(jiān)測空早土1一^ 指十、不J 12A 1"LJ_匚ILLLT火！J項目-一_指標本月情本月情況與月月況兩月比較出;院項者平?均用血量一一一E- 一^、二 _手￡院感染用卜數(shù)量（外科）院感人次率例數(shù)）a , —j■_、.j?、r,r , 八 , ,，一、. ,院感輸微染疾病‘血血不良反液輸注無一，一效事（％）心、arIX中刖f工yu院感漏報或未處置人數(shù)括及住院號手術(shù)備血不足、手術(shù)不提手術(shù)備血院感超報率輸血申請單上填錯血多耐感血處置數(shù)抽3或定植例數(shù)及按三取標本、標本不照標本采合格、血液耐感染或定植未處置人數(shù)及住院號例數(shù)多耐感染或定植處置不非規(guī)人數(shù)及住院號成緊急或急需用血火急）手消毒劑季度日床耗量手消劑耗量是否達標情況分析：備注：出現(xiàn)流行爆發(fā)（一票否決）是否

情況分析：*醫(yī)院抽查病歷合理用血的情況本月病歷合格比例上月病歷合格比例兩月比較不規(guī)范病歷住院號主管醫(yī)師不合理的原因本月病歷合格比例上月病歷合格比例注：表中帶*號的項目因次月無法統(tǒng)計出，請?zhí)顚懣?月的（如4月份召開3月份的質(zhì)控會議，帶*的抽查病歷合理用血就填2月份的檢查情況）十二