醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范樣本

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。環(huán)境表面醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面,前者如墻面、地面、玻璃門、門、衛(wèi)生間臺(tái)等,后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具用于清潔和消毒的工具,如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套(乳膠或塑膠)、潔具車等。3.4清潔單元鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元,如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個(gè)清潔單元。3.5高頻接觸表面患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面,如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。3.6污點(diǎn)清潔與消毒對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。3.7消毒濕巾以非織造布、織物、無塵紙或其它原料為載體,純化水為生產(chǎn)用水,適量添加消毒劑等原材料,制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品,適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其它物體表面。3.8A0值評價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo),指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí),溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間(秒)。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3.9隔斷防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕等工程實(shí)施過程中,采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋,以完全封閉施工區(qū)域,防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域環(huán)境表面的措施。3.10人員衛(wèi)生處理對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒的處理過程。3.11清潔工具的復(fù)用處理對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。3.12低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。、3.13中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有普通患者居住,患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域,如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房等、早產(chǎn)兒等。4管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度,明確各部門和人員的職責(zé)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督,并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔和消毒工作;應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí),應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組,對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,提出有效、可行的干預(yù)措施,指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù),并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核,并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員,促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門,應(yīng)符合以下要求:a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系,在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核,并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。5清潔與消毒原則5.1應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則,采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面,應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效消毒劑,消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6清潔病房或診療區(qū)域時(shí),應(yīng)有序進(jìn)行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染;有多名患者共同居住的病房,應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理,手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒表面,可采用屏障保護(hù)措施,用于屏障保護(hù)的覆蓋物(如塑料薄膜、鋁箔等)實(shí)行一用一更換。5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用,實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí),應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書,關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí),應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面,日常清潔應(yīng)以清水為主,不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6日常清潔和消毒6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),劃分為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理,具體要求見表1.不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率/(次/d)標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1~2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2,或自然菌減少1個(gè)對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑輔助清潔≥2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面,實(shí)施中、低水平消毒≥2注1:各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。注2:凡開展侵入性操作、吸痰等高危診療活動(dòng)結(jié)束后,應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3:在明確病原體污染時(shí),可參考WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面,應(yīng)立即采用可吸附的材料將其清除,再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5常見環(huán)境表面消毒方法見附錄C.6.6在實(shí)施清潔與消毒時(shí),應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強(qiáng)化清潔與消毒7.1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒:a)發(fā)生感染暴發(fā)時(shí),如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā);b)環(huán)境表面檢出獨(dú)寵耐藥菌,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌以及多重耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等耐藥菌。7.2強(qiáng)化清潔與消毒時(shí),應(yīng)增加清潔與消毒頻率,并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑,消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。7.3強(qiáng)化清潔和消毒時(shí),應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施,具體參照WS/T311執(zhí)行。7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔和消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作,并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8清潔工具復(fù)用處理要求8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間,房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件,并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒,干燥保存,其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。8.3.2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力清洗、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600及以上,相當(dāng)于80℃持續(xù)時(shí)間10min,90℃持續(xù)時(shí)間1min,或93℃持續(xù)時(shí)間30s。8.4當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí),可參考GB15982執(zhí)行。附錄A(規(guī)范性附錄)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格,培訓(xùn)考核人員,統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn),以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除,計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率,考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A1.2.2熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散,統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù),考核環(huán)境清潔工做”清潔單元”的依從性。A1.2.3ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相關(guān)對光單位值(RLU),考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3微生物法A1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB15982A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo),采樣方法和評價(jià)方法應(yīng)參考GB15982的相關(guān)規(guī)定。A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生管理等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)目測法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用,無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用,無熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使用,合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2,或自然菌減少1個(gè)對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質(zhì)量抽查使用,無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用,無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用,合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB15982,按不同環(huán)境類別評判附錄B環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見表B.1風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±±----中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域++±+±--高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+++/±++/++±±注1:”++”表示應(yīng)使用N95口罩,”+”表示應(yīng)使用,”±”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用,”-”表述能夠不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物和消毒液配制時(shí),應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品。附錄C(規(guī)定性附錄)環(huán)境表面常見消毒方法環(huán)境表面常見消毒劑殺滅微生物效果見表C.1消毒劑消毒水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類(有包膜)親水類(無包膜)含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++-+++醇類中水平++-++-季銨鹽類a低水平+--++-注:”+”表示正確使用時(shí),正常濃度的化學(xué)消毒劑能夠達(dá)到殺滅微生物的效果?！?”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。”a”部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。表C.2環(huán)境表面常見消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度(有效成分)作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L＞10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體與刺激作用;對金屬有腐蝕作用;對織物、皮草類有漂白作用;有機(jī)物污染對其殺菌效果影響很大mg/L-5000mg/L＞30min擦拭、拖地所有細(xì)菌(含芽孢)、真菌、病毒二氧化氯100mg/L-250mg/L30min