高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件

高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理A目錄

概述1

3高齡孕婦的孕期管理

高齡孕婦產(chǎn)時的管理4

加強產(chǎn)科急危重癥的管理5

2023/9/3

2

高齡孕婦的自身特點與面臨的風險A目錄概述13高齡孕婦的孕期管理高齡孕婦產(chǎn)時01

概述

2023/9/301概述2023/8/3

當二胎、高齡成為一個時代的焦點

晉中市婦幼保健院當二胎、高齡成為一個時代的焦點晉中市婦幼保健院晉中市婦幼保健院回顧2016年產(chǎn)科領(lǐng)域的進展，我想大家和我本人感受是一樣的，與我們產(chǎn)科相關(guān)的最重點問題就是，二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥女性明顯飆升。隨著年齡的增高，在準備懷孕以及妊娠期間，所產(chǎn)生的問題就更為突顯，這給我們產(chǎn)科醫(yī)生所帶來的挑戰(zhàn)也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并癥的增多等等問題，都不得不讓我們進一步思考，當二胎、高齡已經(jīng)成為當今時代特色的時候，作為產(chǎn)科醫(yī)生能積極的做些什么？如何更好地保障這部分群體的健康？晉中市婦幼保健院回顧2016年產(chǎn)科領(lǐng)域的進展，我想大家和我本晉中市婦幼保健院

高齡孕婦所占比例逐年增加2011年孕產(chǎn)婦分娩年齡構(gòu)成中，高齡孕產(chǎn)婦占所有總孕產(chǎn)婦的10.1%，其中35～39歲的高齡孕婦占8.3%，≥40歲者占1.8%。2013年底，我國開始實施“單獨二孩”政策，2014年高齡孕產(chǎn)婦比例稍有增加，占分娩產(chǎn)婦的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出臺實施，2016年上半年，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)比例達到19.9%，其中≥40歲比例大幅增加。說明隨著“二孩”政策的實施，近幾年高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)將繼續(xù)快速增長，而且其中≥40歲的孕產(chǎn)婦所占比例增加明顯。晉中市婦幼保健院高齡孕婦所占比例逐年增加2011年孕產(chǎn)婦分世界衛(wèi)生報告提出：重視每一名母親和兒童。

全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內(nèi)。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家或地區(qū)社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的敏感指標。

2023/9/34世界衛(wèi)生報告提出：重視每一名母親和兒童。20出生人口數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦比例增高2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率18.3人/十萬，增長30.6%。婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)。出生人口數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦比例增高2016年上半年全國孕產(chǎn)

產(chǎn)科工作特點高風險,急診多（尤其夜間急診）病情變化快病人周轉(zhuǎn)頻工作預(yù)見性差2023/9/36

產(chǎn)科工作特點高風險,急診多（尤其夜間急診）2023/8/302高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

2023/9/302高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2023/8/32.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

多個研究認為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經(jīng)濟能力、較高的社會地位、有良好的健康運動意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發(fā)癥，高齡孕婦發(fā)生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發(fā)病率自35歲以后明顯增高。2023/9/382.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險多個研究認為，與育齡孕2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.1

高齡婦女不孕癥發(fā)生率增加

超過35歲后，女性機體各個重要臟器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明顯降低，卵子質(zhì)量顯著下降，著床受孕率降低，同時各種婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等發(fā)病率增加，其中，妊娠合并子宮肌瘤在≥35歲者增加5.1倍。因此，高齡婦女生育力隨著年齡的增加而急劇下降，需要輔助生殖技術(shù)受孕比例增加，同時受孕成功率降低，活產(chǎn)率也顯著降低。2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.1

高齡婦女不孕癥發(fā)生2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.2高齡婦女自然流產(chǎn)率與胎兒畸形率增加調(diào)查表明，<35歲自然流產(chǎn)率為10%～15%，35歲以后的流產(chǎn)率達25%，≥40歲以后流產(chǎn)率達35%。流產(chǎn)率明顯增高與卵巢功能下降、受精卵質(zhì)量下降有明顯關(guān)系，與內(nèi)科合并癥如慢性高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病發(fā)病率增高都有關(guān)系。高齡導致遺傳物質(zhì)易于發(fā)生畸變與異常，認為≥35歲的高齡產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期死亡、低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒染色體畸形、胎兒畸形等不良圍產(chǎn)期結(jié)果的風險較20～34歲產(chǎn)婦高1.6～2.6倍。2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大和發(fā)病孕周明顯提前。隨著母親年齡的增長，孕期母體和胎兒面臨風險也加大，有研究表明≥35歲的高齡產(chǎn)婦其妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等發(fā)病率較20～34歲產(chǎn)婦高1.5倍。9/3/2023晉中市婦幼保健院2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險

2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險9/3/2023晉中市婦幼保健院2.3

高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大和發(fā)病孕周明顯提前。高齡孕婦的基礎(chǔ)代謝率降低，體重指數(shù)較大，基礎(chǔ)疾病如肥胖、慢性高血壓、糖尿病、肝腎功能損害和心臟病的發(fā)生率較高，妊娠期糖尿病的風險增加2.4倍，孕期糖尿病會增大巨大兒、難產(chǎn)和妊娠高血壓的風險，而糖尿病合并妊娠的高齡孕婦，胎兒發(fā)生先天性心臟病和神經(jīng)管畸形的風險明顯增高。因此，建議高齡孕婦在孕前需要檢查血糖、血壓，積極控制血糖、血壓水平，合理調(diào)整飲食與用藥，同時積極增加運動量降低體重指數(shù)，通過孕前、孕期保健，積極預(yù)防慢性病的加重和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險8/3/2023晉中市婦幼2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.4

高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增高

與適齡孕婦相比，高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增高，可達54.1%，增高與以下因素有關(guān)：（1）高齡孕婦合并癥和并發(fā)癥增多。（2）高齡孕婦心理狀態(tài)不佳，要健康子代的欲望隨著年齡的增加而增加，同時心理負擔增大，對自身健康的疑問、新生兒性別及是否畸形的擔憂加大，以及壓力增大導致精神緊張，不利于分娩。（3）高齡孕婦瘢痕子宮多，第一胎剖宮產(chǎn)所埋下的隱患開始顯現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)概率加大。（4）瘢痕妊娠、前置胎盤特別是兇險型前置胎盤發(fā)生率高，手術(shù)風險加大，產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除等概率隨之增加。2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.4

高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明03

高齡孕婦的孕期管理

2023/9/303高齡孕婦的孕期管理2023/8/33、高齡孕婦的孕期管理3.1

完善孕前評估

對于有高危因素的婦女有再生育意愿者，必需進行孕前咨詢，充分評估再次妊娠的風險，及時干預(yù)妊娠合并癥。如檢查體重、血壓、血糖、甲狀腺功能；關(guān)注月經(jīng)情況、排除婦科腫瘤；剖宮產(chǎn)史者注意子宮切口情況；指導合理飲食和運動。3、高齡孕婦的孕期管理3.1

完善孕前評估3、高齡孕婦的孕期管理3.2

加強出生缺陷的篩查、診斷

3.2.1

孕前咨詢評估

盡可能做到出生缺陷的一級預(yù)防，詳細詢問既往夫妻雙方病史，及早發(fā)現(xiàn)夫妻雙方遺傳病史及基因異常攜帶者，并告之風險，必要時行植入前遺傳篩查或植入前遺傳學診斷。3、高齡孕婦的孕期管理3.2

加強出生缺陷的篩查、診斷3、高齡孕婦的孕期管理3.2

加強出生缺陷的篩查、診斷

3.2.2

孕期篩查

對所有高齡孕婦，在妊娠11～13+6周超聲測量胎兒頸項透明帶厚度（

NT）、鼻骨、神經(jīng)管等缺陷，如果有以上超聲軟指標異常，可行絨毛活檢或者羊膜腔穿刺抽取羊水了解染色體有無異常。高齡孕婦，無論單胎還是雙胎妊娠，孕12～14周都建議采用無創(chuàng)基因檢測技術(shù)來確定胎兒是否有非整倍體疾?。ㄈ?3、18、21-三體綜合征），準確率可以高達99%。如果無創(chuàng)基因檢測發(fā)現(xiàn)異常，一定需要通過絨毛活檢或者羊水細胞學的常規(guī)染色體分析來進行復(fù)核與確診，決定是否終止妊娠。對于高齡孕婦，在孕中期的早期，即應(yīng)該通過上述的不同時期的染色體檢查方法盡可能排除胎兒染色體異常，在18～24周進行胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)超聲篩查，對于體外受精-胚胎移植或單絨毛膜雙胎胎兒先天心臟缺損風險增加，需行胎兒超聲心動圖檢查。3、高齡孕婦的孕期管理3.2

加強出生缺陷的篩查、診斷3、高齡孕婦的孕期管理3.3

加強對兇險性前置胎盤的管理

超聲與磁共振成像協(xié)助診斷是否有胎盤植入，及時轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機構(gòu)，適時計劃性手術(shù)終止妊娠。術(shù)前充分準備，多學科會診，同時多次與患者及其家屬溝通，告之風險，以獲得支持與理解3、高齡孕婦的孕期管理3.3

加強對兇險性前置胎盤的管理3、高齡孕婦的孕期管理3.5

完善產(chǎn)后康復(fù)，促進身心健康，提高后續(xù)生活質(zhì)量

重視心理咨詢，減少產(chǎn)后抑郁癥，加強盆底康復(fù)訓練與指導，完善高齡產(chǎn)婦育兒指導，同時注意關(guān)注產(chǎn)褥期宣傳與指導。3、高齡孕婦的孕期管理3.5

完善產(chǎn)后康復(fù)，促進身心健康，提3、高齡孕婦的孕期管理3.4加強VBAC管理

目前認為，瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，應(yīng)當適時以適當?shù)姆置浞绞浇K止妊娠。3、高齡孕婦的孕期管理3.4加強VBAC管理

總之，隨著高齡高危孕婦人數(shù)的增多，必須加強孕前和孕期管理，可以設(shè)立高齡孕婦門診、瘢痕子宮再次妊娠門診等；多措并舉，降低出生缺陷兒出生率；規(guī)避孕產(chǎn)婦與胎兒相關(guān)風險并減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，獲得良好的妊娠結(jié)局，是我們進行高齡孕產(chǎn)婦管理的目標?？傊?，隨著高齡高危孕婦人數(shù)的增多，04

高齡孕婦產(chǎn)時的管理2023/9/304高齡孕婦產(chǎn)時的管理2023/8/3高齡孕婦產(chǎn)時管理1、實行婦系孕統(tǒng)保健三級管理的—早發(fā)現(xiàn)及高孕婦危并及時診治2、使用孕婦保健手冊—提產(chǎn)科高質(zhì)量，降低“三率”(產(chǎn)孕婦亡死率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率)、3、對高危對娠妊行進篩查、監(jiān)護和管理—盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早估評及診治。不斷提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率及高危娠妊院住分娩率)，是這降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。高齡孕婦產(chǎn)時管理1、實行婦系孕統(tǒng)保健三級管理的—早發(fā)現(xiàn)及高孕妊娠高齡孕婦產(chǎn)時管理

高齡孕婦住院分娩者對妊娠晚期出現(xiàn)異常情況的，如妊娠期高血壓病疾、GDM、胎兒生長受限、胎盤、羊水異常、包括妊娠合并慢性疾病、及疤痕子宮孕婦等，高危妊娠者應(yīng)加強管理，以保確母兒安全。妊娠高齡孕婦產(chǎn)時管理高齡孕婦住院分娩者產(chǎn)科團隊核心能力專業(yè)基礎(chǔ)扎實；專科技能熟練；不斷提高的急救能力；教學能力；溝通能力；綜合人文素質(zhì)產(chǎn)科團隊核心能力

加強產(chǎn)科建設(shè)—產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士各負責其，形成一支具有協(xié)作能力、搶救能力及高質(zhì)素的產(chǎn)科團隊。

多學科協(xié)作-----手術(shù)麻醉科、輸血科、兒科、檢驗科

、ICU、彩超室等妊娠高齡孕婦產(chǎn)時管理加強產(chǎn)科建設(shè)—產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士各負責其，形成一支入院該住院沒有安排住院入院后待產(chǎn)時間過長9/3/2023晉中市婦幼保健院入院該住院沒有安排住院8/3/2023晉中市婦幼保健院患者的需求至上患者為中心，關(guān)注患者個體本身和患者的病情，既注重于患者身體的護理，又強調(diào)關(guān)心患者的精神需求。以患者為中心的境界憂患者之憂樂患者之樂設(shè)身處地為患者想和做。9/3/2023晉中市婦幼保健院患者的需求至上患者為中心，關(guān)注患者個體本身和患者的病情，既注產(chǎn)程觀察：1、胎心音情況2、胎動情況？是否告知孕婦如何監(jiān)測胎動3、宮縮情況？如何監(jiān)測宮縮有無異常？4、是否了解宮口擴展情況？了解羊水量及性質(zhì)？5、異常情況及時通知醫(yī)生處理2023/9/320產(chǎn)程觀察：1、胎心音情況2023/8/320提高接產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)程的管理-----新產(chǎn)程CST的判斷快樂分娩提高助產(chǎn)技術(shù)藥物鎮(zhèn)痛（硬膜外麻醉）9/3/2023晉中市婦幼保健院提高接產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)程的管理-----新產(chǎn)程8/3/2023晉中市安全管理點線面的管理1、點（關(guān)鍵點）:入院評估、出院評估、交接班2、線：產(chǎn)程、手術(shù)過程、術(shù)后和產(chǎn)后兩小時（第四產(chǎn)程）3、面:月質(zhì)量分析總結(jié)4、輕松的環(huán)境和氛圍9/3/2023晉中市婦幼保健院安全管理點線面的管理8/3/2023晉中市婦幼保健院找關(guān)鍵點產(chǎn)房：產(chǎn)前評估、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程、縮宮素的使用、米索、人工破膜產(chǎn)程中的危重癥：羊水栓塞、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻。新生兒窒息復(fù)蘇9/3/2023晉中市婦幼保健院找關(guān)鍵點產(chǎn)房：產(chǎn)前評估、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)按摩子宮圖片人工剝離胎盤2023/9/386按摩子宮圖片人工剝離胎盤20積極處理第三產(chǎn)程胎肩娩出時給予縮宮素有控制的牽拉臍帶胎盤娩出后按摩子宮×√2023/9/391積極處理第三產(chǎn)程胎肩娩出時給予縮宮素×√2023/8/391加強第四產(chǎn)程觀察記錄生命體征的觀察：血壓、脈搏---休克指數(shù)膀胱和尿量的觀察：1、尿潴留容量不足2、宮底高度觀察：3、子宮收縮宮腔積血4、陰道出血情況：陰道血腫2:1:19/3/2023晉中市婦幼保健院加強第四產(chǎn)程觀察記錄生命體征的觀察：血壓、脈搏---休克指數(shù)產(chǎn)后2小時觀察記錄表（有異常隨時記錄）時間產(chǎn)后時間血壓脈搏宮底高度陰道出血量排尿情況新生兒情況簽名15分鐘30分鐘1小時2小時3小時2023/9/395產(chǎn)后2小時觀察記錄表（有異常隨時記錄）時間產(chǎn)后時間血壓脈搏宮出血量評估稱重法測失血量：分娩后敷料重量（濕重）—分娩前敷料重量（干重）

1.05容積法：專用產(chǎn)后接血容器、收集血液后量杯測量面積法：血濕面積按17cm×18cm=10cm(單層）

16cm×17cm=10cm(雙層)目測法：估計失血量×2-3倍目測法比客觀失血量少48%2023/9/388出血量評估稱重法測失血量：2023/8/388呼救同時進行必要救治迅速建立靜脈通路（開放2條、保證有效）持續(xù)測量各項生命體征（胎心、血壓、心率、呼吸等）給患者吸氧、保暖、詢問病史根據(jù)病情準備搶救用物及藥品等2023/9/359呼救同時進行必要救治2023/8/359胎兒娩出后出血胎兒娩出后出血胎盤因素？--立即取出胎盤，查胎盤宮縮乏力產(chǎn)道損傷凝血功能病史體征宮縮劑軟產(chǎn)道子宮下段宮頸穹窿及陰道病史凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？2023/9/392胎兒娩出后出血胎兒娩出后出血胎盤因素？--立即取出胎盤，查胎產(chǎn)后出血---胎盤因素處理胎盤因素處理胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入手取胎盤宮縮劑徒手搔刮或清宮保守、手術(shù)切子宮或介入2023/9/393產(chǎn)后出血---胎盤因素處理胎盤因素處理胎盤粘連胎盤植入手取胎產(chǎn)后出血2:1:1管理接產(chǎn)時出血量≥200ml產(chǎn)后觀察2小時內(nèi)出血量≥100ml產(chǎn)后2小時----24小時出血量>100ml積極尋找出血原因2023/9/390產(chǎn)后出血2:1:1管理接產(chǎn)時出血量≥200ml2023/休克低血容量休克產(chǎn)前出血前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)后出血4TＴome按摩加壓藥物Trauma糾正子宮內(nèi)翻縫合裂傷Thrombin糾正抗凝輸替代品Ｔissue人工剝離胎盤刮宮術(shù)2023/9/384休克產(chǎn)后出血ＴomeTraumaThrombinＴissue瘢痕子宮越來越多是否可以再次經(jīng)陰道分娩高齡孕產(chǎn)婦瘢痕子宮分娩方式的選擇，應(yīng)遵循《剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩（VBAC）專家共識》及《2014年的剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識》，如：實施VBAC時，產(chǎn)前充分評估；在孕產(chǎn)婦及家屬知情同意自愿的前提下實施；告知存在子宮破裂的風險；在有條件進行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)進行；產(chǎn)時嚴密監(jiān)測母兒狀況；一定具備早期識別子宮破裂的能力。9/3/2023晉中市婦幼保健院瘢痕子宮越來越多是否可以再次經(jīng)陰道分娩8/3/2023晉中市疤痕子宮越來越多術(shù)前充分評估識別兇險性前置胎盤9/3/2023晉中市婦幼保健院疤痕子宮越來越多8/3/2023晉中市婦幼保健院05

加強產(chǎn)科急危重癥的管理

2023/9/305加強產(chǎn)科急危重癥的管理2023/8/3產(chǎn)科搶救與管理產(chǎn)房待產(chǎn)室母嬰同室手術(shù)室產(chǎn)科搶救與管理產(chǎn)房產(chǎn)科搶救血庫檢驗產(chǎn)科醫(yī)護助兒科心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等主管院長醫(yī)務(wù)科產(chǎn)科主任重癥ICU手術(shù)室醫(yī)護、麻醉重大搶救全院配合2023/9/340產(chǎn)科搶救血庫檢驗產(chǎn)科兒科心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等主管院長醫(yī)務(wù)科產(chǎn)科建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）及其委員會建議創(chuàng)建產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊，并建議快速反應(yīng)團隊（rapidrespondteamPRT）應(yīng)進行定期演練以提高其應(yīng)急能力。產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊的建立，可以早期識別孕產(chǎn)婦病情惡化的征兆并快速做出反應(yīng)，能夠大大改善母嬰結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊產(chǎn)科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側(cè)）保暖吸氧同時迅速通知醫(yī)生開放有效靜脈通路保持呼吸道通暢防止誤吸急救物品到位密切檢測生命體征觀察病情變化記錄專人守護遵醫(yī)囑正確用藥口頭醫(yī)囑需再次核對，使用后藥物保存?zhèn)洳槲捶置湔邍烂苡^察產(chǎn)程注意胎心、出血已分娩者觀察產(chǎn)后病情變化針對病因給予處理行術(shù)前準備（據(jù)醫(yī)囑）

搶救體現(xiàn)“穩(wěn)、準、快”

同步行動：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心

2023/9/358產(chǎn)科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側(cè)）保暖開放有效靜脈通路?，F(xiàn)場搶救人員分工領(lǐng)導組——總協(xié)調(diào)、溝通總指揮----產(chǎn)科主任（高年資主任醫(yī)師與家屬溝通）行動組----醫(yī)師、護士、麻醉、助產(chǎn)（實施搶救）監(jiān)測組----醫(yī)護（記錄、給藥，匯報，記錄病程）外勤組----年輕護士（外圍工作）2023/9/344現(xiàn)場搶救人員分工2023/8/344產(chǎn)科危重癥管理圍繞孕產(chǎn)婦危重評審建立搶救制度(督導與落實)成立產(chǎn)科搶救小組（制定內(nèi)容符合科室實際，做到切實可行）2023/9/345產(chǎn)科危重癥管理圍繞孕產(chǎn)婦危重評審2023/8/345搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）分工明確（2人、3人、4人）記錄、觀察、處理醫(yī)囑抽血留取標本，管理液路，藥物治療取血、追化驗，外聯(lián)取藥，備用品2023/9/346搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）分工明確（2人、3人、4人）20團隊應(yīng)定期培訓，進行模擬急救演練羊水栓塞新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)后出血…2023/9/347團隊應(yīng)定期培訓，進行模擬急救演練2023/8/347急救管理——細節(jié)決定成敗1、各種急救化驗袋（采血注意事項）2、搶救用藥計算3、產(chǎn)科常用藥物配伍禁忌與區(qū)別4、羊水栓塞全部用藥盒、子癇搶救全部用藥盒、新生兒搶救全部用藥盒…5、急救提示：電話號碼、通知流程6、急救流程上墻┅2023/9/356急救管理——細節(jié)決定成敗1、各種急救化驗袋（采血注意事項）2院內(nèi)危急癥救治體系立即到場（5分鐘）全院合作孕產(chǎn)婦救治綠色通道患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者2023/9/382院內(nèi)危急癥救治體系2023/8/382產(chǎn)科緊急事件處理搶救流程2023/9/357產(chǎn)科緊急事件處理搶救流程2023/8/357產(chǎn)科突發(fā)事件處理（應(yīng)急流程及演練）臍帶脫垂急性胎兒宮內(nèi)窘迫先兆子宮破裂子宮破裂手、足先露子宮內(nèi)翻胎盤早剝肩難產(chǎn)2023/9/3產(chǎn)科突發(fā)事件處理（應(yīng)急流程及演練）臍帶急性胎兒宮內(nèi)窘迫先兆子2023/9/3

最后，我希望產(chǎn)科同行們，在不斷地提高疾病處置能力時，也要注重自己的身體健康，注意醫(yī)療安全，這樣才能更好保障高風險的孕婦及孩子的平安。最后祝大家2017年產(chǎn)科領(lǐng)域能取得新的收獲，新的發(fā)展，讓我們?yōu)閺V大的孕產(chǎn)婦進行更好的保駕護航。2023/8/3歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是