局部解剖學結合外科手術學實驗報告

局部解剖學結合外科手術學學生實驗技術報告學生姓名專業(yè)班級1、實驗原理；2實驗使用主要儀器；3、實驗步驟；4、數(shù)據(jù)處理；5、得出的主要結論；6、其他。（字數(shù)一般不少于2500字，可根據(jù)需要加頁）1、實驗原理：本項目采用局部解剖學與臨床外科手術學相結合的方法，由學生自主選擇、教師指導學生設計局部解剖學與外科手術學綜合性技能訓練項目、學生獨立完成實驗過程、撰寫實驗報告，從而提升我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生局部解剖學和外科手術學的操作能力、臨床思維、創(chuàng)新能力和解決臨床實際問題的能力。項目是局部解剖學和外科學實驗課內必做實驗項目的延續(xù)和提高。2、實驗使用主要儀器：設備清單設備名稱型號、規(guī)格使用數(shù)量解剖模型自然大1解剖臺不銹鋼手搖升降式1解剖器械常規(guī)1耗材清單耗材名稱單價數(shù)量金額尸體標本利用局解后舊材料1具——醫(yī)用手套1元/副5副5元實驗用A4紙1元/張15張15元合計20元3、實驗步驟：每個項目均經(jīng)過3.1本實驗設計為8個項目，各項目實驗步驟統(tǒng)一如下：3.1.13.1.2方案的討論與確定：指導教師在對實驗方案審議的基礎上，與學生開展討論。指導教師根據(jù)實驗方案的可行性、實驗室條件等因素對方案進行完善修正，使之具有可操作性，滿足實驗目的要求，在尊重學生思路和實驗要求的前提下，確定實驗方案。3．1.3以PBL、CBL等形式討論與外科常見病、多發(fā)病聯(lián)系密切的解剖學知識以及外科手術操作的步驟、層次，明確局部解剖學和臨床手術學關系,利用局部解剖學知識解釋臨床問題。3．1.4實驗室試驗：按確定的實驗方案，在實驗室由學生自己動手準備必要的實驗設備和材料，以模擬外科手術操作的方式在尸體標本上開展具體的實驗活動，即在尸體上做“手術”,本實驗共設計8個模擬外科手術。3．1.5實驗總結：由學生自主對實驗進行進行總結，教師負責指導和答疑，最終按要求編寫出實驗研究報告，并根據(jù)實際情況發(fā)表相關論文。3．2本實驗8個模擬外科手術步驟如下：3．2．1靜脈切開術以踝部大隱靜脈切開術為例。于內踝前上方1cm處做橫切口，長1～2cm。切開皮膚、皮下組織，用彎止血鉗由前向后緊靠脛骨骨膜分離，即可將包括大隱靜脈在內的一束組織挑起，其中常伴有隱神經(jīng)。再用止血鉗沿靜脈走行方向將大隱靜脈分離出1～2cm。在靜脈后面穿過2條細絲線，結扎遠端絲線，近端絲線先打一線結，暫不結扎。在兩線間用蚊式止血鉗鉗夾小部分血管壁，于其下方斜行切開部分靜脈壁，注意不可切斷。左手輕輕提起蚊式止血鉗，右手持已充滿生理鹽水的塑料管，自切口向近端輕輕插入5～6cm。結扎近端絲線，剪除線尾，結節(jié)縫合皮膚。用皮膚縫線結扎固定塑料管，以防脫落。3．2．2闌尾切除術仰臥位。采用右下腹斜切口，切口一般長5～7cm。切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結腸帶可找到闌尾。有時需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾.切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結扎并切除。用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術中污染。提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上(根部粗者距離應較大)，作一荷包縫合，暫不收緊。用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下(用后棄去此污染的直鉗)，防止結扎時縫線滑脫。隨即用4號絲線在壓痕處結扎，用止血鉗靠闌尾夾住結扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾。在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去。用3把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護盲腸的鹽水紗布。助手用左手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對側的盲腸壁，右手持夾住線結的止血鉗，將闌尾殘端推進盲腸腔內，同時術者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結扎后剪斷線頭。用1-0號絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結腸固定，使局部表面光滑，防止術后粘連。關腹前應以卵圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結扎點出血，如有應加以處理，再縫合腹壁各層。3．2．3開顱術骨窗開爐術：自顴弓中點向上做一個8cm長的切口，其下端勿超過顴弓，以免損傷面神經(jīng)顳支。切開皮膚、皮下組織，結扎顳淺動脈，縱行切開顳淺、顳深筋膜，鈍性分離顳肌，結扎顳深動脈，切開骨膜，以剝離器將其推向兩側，顯露顳骨，在顳骨鱗部鉆孔，此處骨質較薄，不可加大壓力。如系血腫，在鉆孔下即可見黑紫色的凝血，再用咬骨鉗擴大骨孔至距腦膜中動脈斷裂處周圍約1cm為止，用吸引器將血及血塊吸出，將斷裂的腦膜中動脈用細絲線結扎或用銀夾夾住。硬腦膜表面滲血可用電凝止血，或貼一塊吸收性明膠海綿。止血完畢后，用等滲鹽水沖洗傷口，置橡皮片引流，分層縫合頭皮。減壓性手術不引流，以免腦脊液漏。3．2．4氣管切開術切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上緣做一個長約4～6cm的切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。分離皮下組織，結扎止血，把頸闊肌拉向兩側，顯露頸白線。若遇靜脈弓，應結扎、切斷，防止出血。顯露氣管：切開頸白線，從頸白線向兩側鈍性分離舌骨下肌群，并拉開。此時，切忌劈開肌肉，以免出血，同時分離范圍不宜過寬，以防發(fā)生氣腫和廣泛感染。兩側拉鉤要用力均勻，保持氣管居正中位。以右手食指在正中捫及有彈性的管狀物即為氣管。氣管前面較薄的筋膜即是氣管前筋膜。甲狀腺峽部橫跨第3、4氣管環(huán)的前面，可從下緣沿其后面做鈍性分離，并向上方牽拉。若峽部較寬，不易拉開，可切斷峽部，暴露氣管。切開氣管：確認第3、4氣管環(huán)后，術者左手拇指、中指固定第1、2氣管環(huán)或持氣管鉤鉤住該處環(huán)間韌帶，右手持尖刀，使刀刃向上，由下而上自內向外挑開切斷相鄰2個氣管軟骨環(huán)。切開前，如患者系成人，可氣管穿刺，注入4％的可卡因溶液0.5～1ml以麻醉氣管黏膜，減少切開氣管或放入氣管套管時的強烈刺激。切開時務必使氣管保持正中位，避免切口偏斜。防止切得過高、過低、過偏或過深。氣管前筋膜不做單獨分離，連同氣管一起切開。切開氣管時因刺激黏膜，可引起急咳，應立刻用氣管擴張器或血管鉗將氣管切口撐開，迅速插入吸引管，吸出血液和分泌物。有時可將氣管切口修剪成與氣管套管等大的圓窗，以便于插入套管，這樣可以減少切開1個氣管環(huán)。小兒禁忌開窗。放置氣管套管：氣管切開后，用氣管擴張器撐大氣管切口，將事先選好的、合適的氣管套管內管拔出，放入管芯，自氣管切口向下弧形插入。之后迅速取出擴張器，抽出管芯，插入內管，檢查有否氣體或分泌物出來。然后將套管兩旁布帶繞過頸后部，打結固定，結的松緊以能插入1橫指為宜。再用一塊從一側剪開至中心的紗布，從下向上墊于套管與切口之間。3．2．5甲狀腺的局部解剖與大部切除術在胸骨切跡上2橫指，順皮紋方向做領式橫切口，兩端達胸鎖乳突肌外側緣切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側胸鎖乳突肌與深面的舌骨下肌的疏松間隙經(jīng)胸鎖乳突肌和胸骨甲狀肌外界之間的分離層向上、下擴大分離范圍至側葉上下極平面縫扎頸前靜脈上各1針提起正中線兩側的筋膜，切開頸白線，直達甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡,可用手指或血管鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，勿損傷甲狀腺包膜下靜脈叢.在胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌中上1/3處置2把有齒血管鉗后再切斷該肌,將肌肉向上、下牽開，顯露出甲狀腺側葉,甲狀腺中靜脈經(jīng)腺體之外側緣匯流入頸內靜脈，在側葉外緣用剝離子分離甲狀腺中靜脈比較安全。甲狀腺中靜脈在直視下結扎、切斷。將腺葉向內側提起，整個腺葉即可游離沿外側緣向上游離甲狀腺上極，清楚地分離出上極的動、靜脈。避免累及喉上神經(jīng)外支。在甲狀腺上動、靜脈上、下方各結扎1道,切斷上極血管。上極血管離斷處應盡量靠近甲狀腺，可避免損傷喉上神經(jīng)外支。甲狀腺下靜脈常分3或4支匯入無名靜脈，這些靜脈均應分別結扎。結扎甲狀腺下動脈。左側喉返神經(jīng)的位置較右側為恒定，且較靠近氣管。顯露喉返神經(jīng)。用血管鉗做鈍性解剖分離峽部和氣管前間隙。將甲狀腺側葉牽向內側，顯露甲狀腺后面。在近環(huán)甲關節(jié)處保留腺體側葉后面下2/3的甲狀腺后包膜和腺體，施行兩側甲狀腺次全切除術時，切除一側葉后，按相似的方法做另一側葉切除術,甲狀腺切除后，以等滲鹽水沖洗切口。3．2．6腹股溝區(qū)的局部解剖及腹股溝疝的手術切口:橫切口.腹股溝韌帶上2CM處并與之平行,上端超過內環(huán)2-3CM,下端至恥骨棘上緣,切開皮膚.皮下組織和淺筋膜.切開腹外斜肌腱膜:找到外環(huán).外環(huán)外上3CM處,內外環(huán)連線上沿腱纖維方向將腹外斜肌腱膜切一小口.用鑷子挑起腱膜上下切開切開疝囊:找到疝囊,用兩鑷子提起疝囊,在兩鑷子之間用刀切開.探查腹股溝區(qū)的病例變化:收只從內環(huán)深入腹腔進行探查.分離疝囊:探查明確后用左手食指深入疝囊頂住疝囊壁右手食指裹以生理鹽水紗布將附貼與疝囊周圍的精索組織分開直至疝囊頂部疝囊高位結扎遠端疝囊處理游離精索3．2．7手部局部解剖與感染切開引流術手部局部解剖與感染切開引流術:切口要做在末節(jié)指側面正中線土，其近側端要距手指遠側橫紋0.3-0.5cm，其遠側端要距指端0.2cm左右。切口的深度必須能切斷膿腔內所有的纖維隔。切口內最好用橡皮條引流。如果用凡士林油紗布引流，不可填塞過緊。如果切開后沒有膿液流出，則膿液可能在指腹的淺部，刀應切向指腹的前方，如果估計切口引流不暢，可做對側引流?！棒~口”狀切口只用于取出指端死骨或骨痂。3．2．8下肢靜脈的局部解剖與大隱靜脈高位結扎、剝脫術手術第一步，進行高位結扎，只是切斷大隱靜脈的遠端不用結扎。用用兩把蚊式鉗提起斷端開口的管壁，向遠端血管腔輕輕插入靜脈剝脫器，至內踝上方。在剝脫器頭部抵達相應部位做一縱行小切口，顯露大隱靜脈并將其切斷，將其遠端結扎后，再將其近端與剝脫器結扎在一起。將靜脈剝脫器慢慢向上抽出，同時，由助手壓緊抽除部位。如果抽出途中遇到阻力，表示可能已達到交通支平面或為靜脈的曲折所阻，切勿用力強行通過，可在這個部位做一個2-3cm長的小切口，顯露靜脈，切斷并結扎交通