中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理

中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理Madeby鄭昌欞的《中醫(yī)外科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)整理第一章總論最初的外科治療方法包括植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。最早的外科手術(shù)器械是砭石和砭針，殷商時(shí)期甲骨文最早記錄了外科病名。到了周代，外科形成獨(dú)立?？?。春秋時(shí)期，從理論到實(shí)踐有了較大提高?！段迨》健肥俏覈F(xiàn)存最早的醫(yī)書，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)，最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。漢代中醫(yī)外科有了較大發(fā)展，張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)較大。漢末華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科鼻祖。我國有記載的第一部外科專著是《金創(chuàng)瘈疭方》。兩晉到金元時(shí)期，我國現(xiàn)存第一部外科專著龔慶宣的《劉涓子鬼遺方》首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病?！吨夂髠浼狈健分惺褂煤Ｔ逯伟`，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。唐代的《千金方》中記載了蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留。臟器療法，如食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗(yàn)被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性。明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展的黃金時(shí)期。汪機(jī)的《外科理例》首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)，陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒專著。中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派包括“正宗派”、“全生派”和“心得派”。明陳實(shí)功的《外科正宗》為代表“正宗派”，清王維德的《外科證治全生集》為代表“全生派”，以清高錦庭的《瘍科心得集》為代表“心得派”。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語疾病的命名原則一般是根據(jù)發(fā)病部位、形態(tài)和疾病特征?；拘g(shù)語包括瘡瘍、癰、應(yīng)指和袋膿。瘡瘍是指一切體表外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。癰指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病，一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類，外癰是指一切發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患，內(nèi)癰是指發(fā)于臟腑的化膿性疾患。應(yīng)指指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。袋膿是指潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。6、漏是指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口，或潰口與潰口相通的病理性管道，以及深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。7、毒是指導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素。8、五善是指心善、肝善等，在病程中出現(xiàn)，表示預(yù)后良好。9、七惡是指心惡等七種臟腑敗壞，氣血衰竭，在病程中出現(xiàn)，預(yù)后較差。10、順證是指在外科疾病發(fā)展過程中，按照順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。第三章中醫(yī)外科疾病的病因和病機(jī)：1、外科疾病的致病因素包括六淫邪毒、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒以及痰飲淤血等。2、外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞以及臟腑失和。第四章中醫(yī)外科疾病的辯證：1、部位辨證包括上部辨證、中部辨證和下部辨證，分別對(duì)應(yīng)頭面、胸腹腰背和臀部及下肢等部位。不同部位的病因也不同，如上部多為風(fēng)溫、風(fēng)熱，中部多為氣郁、火郁，下部多見寒濕、濕熱。2、陰陽辯證是八綱辯證的總綱，也是其他一切外科疾病辯證的總綱。陽證和陰證在病情表現(xiàn)、病位深淺、潰瘍形色、疼痛感覺、膿液質(zhì)量、舌苔脈象、預(yù)后等方面有所不同。3、辨腫時(shí)需要考慮腫的性質(zhì)，如熱腫、風(fēng)腫、痰腫等，以及腫的部位、大小、形態(tài)等。氣腫是一種皮膚癥狀，皮膚緊繃而肌肉松軟，按壓后能迅速恢復(fù)原狀，似乎皮下有氣體積聚。這種癥狀常隨情緒的變化而消長，常見于氣癭和乳癖等疾病。風(fēng)痛是一種疼痛癥狀，無固定部位，時(shí)而在這里，時(shí)而在那里，疼痛突然加劇，與風(fēng)有關(guān)。這種癥狀常見于行痹等疾病。確認(rèn)是否成膿的方法有多種。接觸法是用兩手觸摸，一手輕壓，另一手能感覺到波動(dòng)感即為有膿。透光法是用手擋住手電筒光線，若看到深黑色陰影即為有膿。點(diǎn)壓法和穿刺法也是確認(rèn)膿腫的方法之一。B超也可以用于檢測膿腫。內(nèi)治法是治療腫瘍的總則，包括消法、托法和補(bǔ)法。消法是用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，防止邪毒結(jié)聚成膿。托法是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷治療法則。補(bǔ)法是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療方法。手術(shù)治療包括選擇合適的切口，結(jié)扎法和掛線法等。瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。其中癤是一種范圍較小的急性化膿性疾病，其特點(diǎn)是腫勢局限，范圍多小于3CM，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。癤病是由內(nèi)郁濕火和外感風(fēng)邪兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致。也可能是在夏秋季節(jié)感受暑毒或因天氣悶熱汗出不暢而引起的。痱子也可能發(fā)展成顏面部疔瘡，破傷染毒。初期表現(xiàn)為在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或養(yǎng)或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3~6CM左右，但根深堅(jiān)固，如釘丁之狀，嚴(yán)重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。癤病分為有頭癤和無頭癤。有頭癤中心有一膿頭，無頭癤則沒有膿頭。螻蛄癤多發(fā)生于兒童頭部，有一種堅(jiān)硬，一種多發(fā)型。癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際，背部，臀部。疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔和疫疔等。顏面部疔瘡包括眉心疔、印堂疔、人中疔、眉棱疔、眼胞疔、顴疔、虎須疔和鎖口疔。疔的特點(diǎn)是發(fā)于顏面部，瘡形雖小，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀，初起有粟米樣膿頭，易發(fā)走黃而危及生命。疔的辨證分型包括熱毒蘊(yùn)結(jié)證和火毒熾盛證。熱毒蘊(yùn)結(jié)證的證候是紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法是清熱解毒，方藥包括五味消毒飲和黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C的證候是瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛，伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法是涼血清熱解毒，方藥包括犀角地黃湯、黃連解毒湯和五味消毒飲加減。調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)包括有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動(dòng)。忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血。平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。癰是發(fā)生于體表肌肉之間急性化膿性疾病，包括頸癰、腋癰、臍癰和委中毒等。其特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6~9CM左右，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。癰和疔的區(qū)別是癰無頭，范圍較大，不易損傷筋骨和內(nèi)陷。1.局部突然腫脹，皮膚灼熱疼痛，逐漸擴(kuò)大變硬，甚至伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴等癥狀，舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。治療方法為清熱解毒，行瘀活血，方藥為仙方活命飲加減，不同部位可加入不同的藥材。2.發(fā)病范圍較大的急性化膿性疾病，癥狀為局部紅腫、隆起、脹痛，化膿時(shí)跳痛，一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作。治療方法根據(jù)不同證型選擇疏風(fēng)清熱解毒或清肝瀉火利濕方藥。3.頸癰多見于兒童，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。治療方法為散風(fēng)清熱，化痰消腫，方藥為牛蒡解毒湯或銀翹散加減。4.有頭疽初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后范圍常超過9~12CM，多見于中老年人及消渴病患者。治療方法為清熱解毒，活血化瘀，可選用仙方活命飲或桃紅四物湯加減。5.丹毒是一種急性感染性疾病，多見于頭面、胸腹腰胯、下肢等部位，治療方法為清熱解毒，利濕化痰，方藥為五神湯合萆薢分清飲加減。6.走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時(shí)控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。治療方法為清熱解毒，活血化瘀，方藥為仙方活命飲加減。7.內(nèi)陷是瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。治療方法為清熱解毒，活血化瘀，方藥為仙方活命飲加減。干陷病是一種由于氣血兩虧，正氣不足而導(dǎo)致的疾病。其中，有頭疽的1~2候毒盛期稱為火陷病，病因?yàn)殛幰翰蛔?，火毒熾盛?~3候潰膿期稱為干陷，病因?yàn)闅庋獌商?，正不勝邪?期收口期稱為虛陷，氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰。在鑒別診斷方面，干陷需要與發(fā)（蜂窩組織炎）丹毒進(jìn)行區(qū)分。致病菌包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和厭氧菌β-溶血性鏈球菌。對(duì)于乳房觸診時(shí)的注意事項(xiàng)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛；腫物是否與皮膚粘連；檢查乳房時(shí)間選擇最好在月經(jīng)來潮的第7～10天；確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查。乳癰是一種急性化膿性乳腺炎，病因包括乳汁郁積、肝郁胃熱和感受外邪。臨床表現(xiàn)為乳頭皸裂、乳汁排泄不暢或結(jié)塊、乳房局部腫脹疼痛、皮色微紅、全身不適、惡寒發(fā)熱、食欲不振等。在治療上，應(yīng)以驅(qū)邪為主，并注意避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。乳癖是一種乳腺組織的良性增生性疾病，特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛和牽涉痛，乳房溢液，腫塊多位于外上象限。在治療上，應(yīng)以扶正為主，針對(duì)肝郁痰凝證進(jìn)行內(nèi)治。治療乳腺疾病的方法包括疏肝解郁，化痰散結(jié)，使用逍遙蔞貝散加減等方藥。對(duì)于沖任失調(diào)證，可以采用調(diào)攝沖任，使用二仙湯和四物湯加減等方藥進(jìn)行治療。乳核是一種好發(fā)于20~25歲的青年婦女的乳腺纖維腺瘤，特點(diǎn)是乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。而乳巖則是指乳房部的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。病因包括情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)等。癭病的病因病機(jī)是在致病因素的作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣滯血瘀痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病。肉癭是甲狀腺的良性腫瘤，特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之癭，隨吞咽上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。氣癭多發(fā)生在青春期，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀。而石癭的病因病機(jī)則是由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。石癭也可能由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來。皮膚病是發(fā)生于皮膚、粘膜、皮膚附屬器的疾病。其病因病機(jī)包括風(fēng)、濕、毒、血虛風(fēng)燥、肝腎不足等因素。外用藥劑型包括溶液、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等。跖疣和雞眼是皮膚病的兩種類型。蛇竄瘡是一種皮膚病，特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘疹，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有核腫大。腳濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的足癬，分為水皰型、糜爛型、脫屑型。濕瘡根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性。接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。癮疹是一種皮膚病，特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。牛皮癬的特點(diǎn)是皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮脊隆起，極易形成苔蘚樣變。9、淋病的鑒別診斷需要注意沙眼衣原體和解脲支原體感染，因?yàn)樗鼈円矔?huì)引起非淋菌性尿道炎。淋病的潛伏期較長，尿道炎癥輕微，分泌物較少，無法檢測到淋球菌，但可以進(jìn)行衣原體和支原體檢測。11、二期梅毒的皮損表現(xiàn)包括斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹和潰瘍疹等。這些損害可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以同時(shí)出現(xiàn)。第十二章肝門直腸疾病1、肛門與直腸交界處形成的不整齊交界線稱為齒線，上下組織結(jié)構(gòu)不同，是臨床上的重要標(biāo)志線。肛管直腸環(huán)是由外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌組成的肌環(huán)。手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)會(huì)導(dǎo)致肛門失禁。3、肛門直腸疾病最常見的癥狀是便血，可能是由內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉和直腸癌等引起的。其他常見癥狀包括腫痛、脫垂和流膿。4、肛門疾病的部位不同，病變表現(xiàn)也不同。內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上的3、7、11點(diǎn)處，贅皮外痔多見于6、12點(diǎn)處，環(huán)形的結(jié)締組織外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦，血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處，而肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處。5、內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)包括便血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、疼痛和便秘等。內(nèi)痔分為三個(gè)階段，分別為I度、II度和III度，以及4度，病情嚴(yán)重程度逐漸加重。6、血栓性外痔的特點(diǎn)是突然劇烈的肛門疼痛，伴有暗紫色的血塊，好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。7、肛漏可以分為單純性肛漏和復(fù)雜性肛漏。復(fù)雜性肛漏指肛門內(nèi)外有3個(gè)以上的開口，或管道穿通2個(gè)以上間隙，或管道多而支管橫生，或管道繞肛門而生，形如馬蹄狀，稱為馬蹄形肛瘺。此外，肛漏還可以分為低位單純性肛漏、低位復(fù)雜性肛漏、高位單純性肛漏和高位復(fù)雜性肛漏。8、肛裂的特點(diǎn)是周期性的肛門疼痛、出血和便秘。9、切開療法適用于低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏，而高位肛漏切開需要配合掛線。第14章周圍血管疾病1、周圍血管疾病的常見癥狀包括：1.疼痛、皮膚溫度異常、皮膚顏色異常、感覺異常、肢體增粗或萎縮、潰瘍和壞疽是下肢靜脈曲張的常見癥狀。2.股腫的臨床表現(xiàn)包括肢體腫脹、疼痛、局部皮膚溫度升高和淺靜脈怒張等癥狀，可導(dǎo)致肺栓塞和肺梗塞，危及患者的生命。股腫并發(fā)癥包括急性股動(dòng)脈痙攣和肺動(dòng)脈栓塞。治療原則為清熱利濕、活血化瘀法。3.筋瘤的主要臨床表現(xiàn)是筋脈呈紫色，盤曲突起，形成團(tuán)狀。4.臁瘡主要發(fā)生在雙小腿內(nèi)外側(cè)的下三分之一處。5.脫疽好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病患者。臨床表現(xiàn)包括局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞死期或壞疽期。治療方法因證候不同而異，包括溫陽散寒、活血通絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱利濕、養(yǎng)陰活血等。6.燒傷面積的計(jì)算可以采用手掌法、中國九分法和兒童燒傷面積計(jì)算法。判斷燒傷深度需要根據(jù)燒傷的顏色、感覺和皮膚彈性等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。常用的計(jì)算方法有兩種。一種是“手掌法”，即傷者五指并攏，一側(cè)手掌所占的面積為其本人全身體表面積的1%。另一種是“中國九分法”，即頭、面、頸各占3%，軀干前、后面和會(huì)陰部各占13%、13%和1%，雙手、雙前臂和雙上臂各占5%、6%和7%，雙足、雙小腿、雙大腿和雙臀部各占7%、13%、21%和5%。但女性和小孩有所不同，成年女性雙足和雙臀各占6%，小孩頭部為9＋（12－年齡）、雙下肢為46－（12－年齡）。燒傷深度的判斷分為四度。I度為傷及表皮淺層，局部輕度紅腫，灼痛，無水泡形成，不需特殊處理，3～5天自愈，不留瘢痕。淺II度為傷及表皮及真皮淺層，劇痛，紅腫明顯，形成較大水泡，泡壁薄，泡液較清，泡皮剝脫后見基底潮紅。如果處理得當(dāng)，10天左右可以愈合，愈后早期有色素沉著，一般無瘢痕形成。深I(lǐng)I度為傷及真皮深層，疼痛較遲鈍，腫脹明顯，水泡不大，泡壁較厚，泡液較渾濁，基底較蒼白或紅白相間。如果處理得當(dāng)，3～4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。III度為傷及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，感覺和疼痛消失，無水泡，冰涼、無彈性呈皮革樣，蒼白、焦黃甚至炭化。理論上，III度燒傷直徑超過5公分，則需要手術(shù)植皮才能愈合。燒傷嚴(yán)重程度的分類分為四種。輕度燒傷為總面積9%以下的淺II度燒傷。中度燒傷為總面積10%～29%或III度面積10%以下的燒傷。重度燒傷為總面積30%～49%或III度面積10～19%的燒傷。特重?zé)齻麨榭偯娣e50%以上或III度面積20%以上的燒傷。小面積燒傷相當(dāng)于輕度燒傷