DB4403∕T 129-2020 少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南

ICS

11.020CCS

C

56DB4403 DB4403/T

129—2020青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南

the

screening

and

intervention

scoliosis 深圳市市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB4403/T

—2020 前言

................................................................................

II1

..............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

....................................................................

13 術(shù)語與定義

........................................................................

14 縮略語

............................................................................

25

..............................................................................

26

..............................................................................

87 保障要求

.........................................................................

11附錄

A （資料性） 脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書.......................................

13附錄

B （資料性） 干預(yù)前評估方式...................................................

14附錄

C （資料性） 形體干預(yù)知情同意書...............................................

17附錄

D （資料性） 外觀照知情同意書.................................................

18參 考 文 獻

......................................................................

19DB4403/T

—2020 本文件按照GB/T

—《標準化工作導(dǎo)則

第1:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件主要起草單位：深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市標準技術(shù)研究院。本文件主要起草人：聶國輝、熊建義、顏濱、曾碧靜、王偉君、謝澤宇、陸昕海、李睿、邱啟華、黃業(yè)恩、陳曉生、朱智祥。IIDB4403/T

—20201 范圍本文件規(guī)定了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查、干預(yù)和保障要求。本文件適用于指導(dǎo)深圳市轄區(qū)內(nèi)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查和干預(yù)工作的開展。2 規(guī)范性引用文件文件。GB51039—2014 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范(附條文說明)3 術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1脊柱側(cè)彎 scoliosis由脊柱節(jié)段中的一個或者多個向側(cè)方向彎曲同時伴有椎體旋轉(zhuǎn)的空間三維畸形。3.2特發(fā)性脊柱側(cè)彎

scoliosis生長發(fā)育期間原因不明的脊柱側(cè)彎。3.3青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 adolescent

idiopathic

（以下簡稱“脊柱側(cè)彎”）發(fā)生在青少年人群（10

18

歲）的特發(fā)性脊柱側(cè)彎。3.4姿態(tài)異常 incorrect

身體外形，包括頭、面、軀干、脊柱及四肢等的形態(tài)異常。3.5健康教育 health

康技能的機會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。3.6Cobb

角

cobb

angle站立位全脊柱正位X光片上，頭側(cè)端椎上緣垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。3.7Risser

征 risser

signDB4403/T

—2020在骨盆的正位X光片上，根據(jù)髂前上棘到髂后上棘上骨骺生長情況進行判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長潛能的指標。3.8肘過伸 elbow

hyperextension臂呈0°為中立位，以肘關(guān)節(jié)屈曲方向為正方向，肘關(guān)節(jié)伸展方向為負方向。在中立位下以無痛原則往負方向進行主動活動或被動活動產(chǎn)生1010°以上活動度的現(xiàn)象。3.9膝過伸knee

與活動臂呈0°為中立位，以膝關(guān)節(jié)屈曲為正方向，膝關(guān)節(jié)伸展為負方向。在中立位下以無痛原則往負方向進行主動活動或被動活動產(chǎn)生10°或10°以上活動度的現(xiàn)象。4 縮略語下列縮略語適用于本文件。ATR：軀干旋轉(zhuǎn)角度（

of Trunk Rotation）CR：計算機X線攝影（Computed Radiography）DR：直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（Digital ）5 篩查5.1 一般要求篩查前，宜對受檢者進行脊柱運動試驗。指導(dǎo)受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)運動各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。5.2 方式5.2.1 一般檢查5.2.1.1 男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。女受檢者進行檢查時應(yīng)有第三者在場。5.2.1.2 從背面觀察受檢者：——頭部是否在正中線；——雙肩是否平衡對稱；——左右肩胛骨是否水平對稱、是否等高；——肘部和身體的間距是否相等；——軀干是否偏移；——骨盆是否對稱；——臀部是否水平對稱。5.2.1.3 從側(cè)面觀察受檢者：——頭部是否平衡；——頸部是否直立；DB4403/T

—2020——兩側(cè)肩胛骨是否對稱；——中胸段是否后凸；——腰段是否前凸；——臀部的側(cè)面觀察。5.2.2 前屈試驗5.2.2.1 受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，根據(jù)以下情況選擇坐位或站位進行前屈試驗：a) 坐位檢查：適用于一般檢查過程中，出現(xiàn)雙肢不等長的受檢者；b) 站位檢查：除

a）以外的其他情況。5.2.2.2 坐位檢查應(yīng)讓受檢者坐于凳子，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至

90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）。5.2.2.3 站位檢查應(yīng)讓受檢者直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至

°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移），前屈試驗示意圖如圖

1

所示。圖1 前屈試驗示意圖5.2.2.4 從背面觀察受檢者：——脊柱雙側(cè)區(qū)域是否對稱；——臀部是否水平對稱；——軀干是否偏移。5.2.2.5 從前面觀察受檢者：——頭部是否位于中位線；——脊柱雙側(cè)區(qū)域是否對稱。5.2.3 脊柱側(cè)彎測量儀檢查讓受檢者按照～柱側(cè)彎測量儀測量，脊柱側(cè)彎測量儀檢查示意圖如圖2所示。

DR

DR

150內(nèi)且不遮擋脊柱區(qū)域。

DRCR

CR

150

CR邊緣應(yīng)包含在投照視野范圍內(nèi)。

DR:15-25mAs60-70Kv

150cm

CR:15-25mAs60-70Kv

150cm

DR:20-35mAs65-75Kv

150cm

CR:20-35mAs65-75Kv

150cm

DB4403/T

—2020圖2 脊柱側(cè)彎測量儀檢查示意圖5.2.4X

光片檢查5.2.4.1 X

光片檢查前，應(yīng)告知受檢者及其親屬檢查內(nèi)容并取得知情同意。5.2.4.2 受檢者除去體表金屬飾物。5.2.4.3 根據(jù)表

1

的要求為受檢者拍攝站立全脊柱正位

X

光片和站立全脊柱側(cè)位

X

光片。表1 X表1 X

光片拍攝要求5.2.4.4 宜參考表

2

的要求設(shè)置曝光條件。表2 曝光條件

DR:25-35mAs65-77Kv

180-200cm

CR:25-35mAs65-77Kv

180-200cm

DR:35-60mAs75-85Kv

180-200cm

CR:35-60mAs75-85Kv

180-200cm

DB4403/T

—2020表

2曝光條件（續(xù)）5.2.4.5 拍攝的表

2曝光條件（續(xù)）5.2.4.5 拍攝的

X

光片應(yīng)符合以下要求，否則視為廢片： 全脊柱分次曝光的拼接處應(yīng)無縫對接；圖像應(yīng)清晰，無模糊、無馬賽克?！狢R

拍攝的

X

光片應(yīng)符合以下要求： 全脊柱分次曝光的拼接處應(yīng)無縫對接； 圖像對比度應(yīng)清晰、連貫。5.3 流程5.3.1一般流程脊柱側(cè)彎篩查可參照圖3開展。初步篩查引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗引導(dǎo)受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量儀檢查初步篩查結(jié)果記錄和評定結(jié)果

是

不需要進行干預(yù)是否為

正常否結(jié)果為

異常進一步判斷姿態(tài)異常類型結(jié)果為

疑似側(cè)彎

結(jié)果為

姿態(tài)異常a是否存在特殊現(xiàn)象

否

定期復(fù)查和健康教育是健康教育，并建議進行門診篩查門診篩查引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗引導(dǎo)受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量儀檢查門診篩查結(jié)果記錄和評定結(jié)果為

疑似側(cè)彎

結(jié)果為

姿態(tài)異常a是否存在特殊現(xiàn)象

否

定期復(fù)查和健康教育是健康教育，并建議受檢者進行儀器篩查儀器篩查X光片檢查測量彎曲角度結(jié)果為

脊柱側(cè)彎

結(jié)果為

非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）建議受檢者進行治療

定期復(fù)查和健康教育DB4403/T

—2020a

圖3

脊柱側(cè)彎篩查流程圖DB4403/T

—20205.3.2 初步篩查5.3.2.1初步篩查可按以下順序進行：a)引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗；c) 引導(dǎo)受檢者進行一般檢查。檢查者根據(jù)

5.2.1

的相關(guān)要求對受檢者進行背面觀察和側(cè)面觀察，并記錄檢查情況；d) 引導(dǎo)受檢者進行前屈試驗。檢查者根據(jù)

5.2.2

的相關(guān)要求對受檢者進行背面觀察和前面觀察，并記錄檢查情況；e)

5.2.3

的相關(guān)要求為受檢者開展脊柱側(cè)彎測量儀檢查，并記錄

ATR；f) 表

3）進行篩查結(jié)果評定。表3篩查結(jié)果評定表

ATR

ATR

ATR

ATR

ATR

ATR

ATR ATR5.3.2.2根據(jù)

的評定結(jié)果進行如下處理：——評定結(jié)果為“正?！钡氖軝z者：不需要進行干預(yù)，并鼓勵受檢者繼續(xù)保持；幾種現(xiàn)象，還應(yīng)建議按照

5.3.3

的要求進行門診篩查：嚴重后凸畸形；嚴重平背； 明顯軀干偏移； 脊柱旁體表毛發(fā)異常。

A發(fā)脊柱側(cè)彎科普手冊，并建議按照

5.3.3

的要求進行門診篩查。5.3.3門診篩查DB4403/T

—20205.3.3.1 檢查者根據(jù)

5.3.2.1

的要求，引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗、一般檢查、前屈試驗和脊柱側(cè)彎測量儀檢查和篩查結(jié)果評定。5.3.3.2 檢查者根據(jù)

5.3.3.1

的評定結(jié)果進行如下處理：幾種現(xiàn)象，還應(yīng)建議按照

5.3.4

的要求進行儀器篩查： 嚴重后凸畸形； 嚴重平背； 明顯軀干偏移； 脊柱旁體表毛發(fā)異常。——評定結(jié)果為“疑似側(cè)彎”的受檢者：建議按照

的要求進行儀器篩查。5.3.4儀器篩查5.3.4.1

儀器篩查可按以下順序進行：a)

對受檢者進行

X

光片檢查；b)

使用

Cobb

法在站立全脊柱正位

X

光片上測量彎曲角度；c)

根據(jù)彎曲角度評定受檢者是否患有脊柱側(cè)彎： Cobb

角≥°：為“脊柱側(cè)彎”； Cobb

角＜°：為“非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）”。5.3.4.2 檢查者根據(jù)評定結(jié)果進行如下處理：——評定結(jié)果為“非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）”的受檢者：建議進行定期復(fù)查和健康教育；——評定結(jié)果為“脊柱側(cè)彎”的受檢者：建議進行干預(yù)。6 干預(yù)6.1 一般要求干預(yù)前，宜對干預(yù)對象進行干預(yù)前評估，評估內(nèi)容包括：——影像學(xué)評估；——靜態(tài)體態(tài)評估；——運動試驗評估。6.2 干預(yù)前評估6.2.1 影像學(xué)評估6.2.1.1 干預(yù)前，宜根據(jù)干預(yù)對象的門診就診時的

X

光片開展影像學(xué)評估。6.2.1.2 影像學(xué)評估的內(nèi)容宜包括但不限于：——生長發(fā)育潛力；——側(cè)彎的角度。6.2.1.3 評估結(jié)果包括但不限于：——根據(jù)

征等級評估： Risser

征

0

級，結(jié)果為未見明顯髂骨骨骺環(huán)形成； Risser

征Ⅰ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)

； Risser

征Ⅱ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)

； Risser

征Ⅲ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)

；DB4403/T

—2020 Risser

征Ⅳ°級，結(jié)果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘完全出現(xiàn)； Risser

征Ⅴ°級，結(jié)果為髂骨完全骨化融合，判斷脊柱骨將不再發(fā)育，側(cè)凸畸形一般不再進展?！鶕?jù)

Cobb

角度數(shù)評估： Cobb≥10°，判斷為脊柱側(cè)彎； Cobb＜106.2.2 靜態(tài)體態(tài)評估6.2.2.1 干預(yù)前，宜對干預(yù)對象開展靜態(tài)體態(tài)評估，主要檢查脊柱的冠狀面、矢狀面和水平面運動受限情況。6.2.2.2 靜態(tài)體態(tài)評估的方式可參考附錄

B

的

B.1，評估者可根據(jù)實際情況調(diào)整評估方式。6.2.2.3 評估結(jié)果包括：——異常：出現(xiàn)

B.1

一種或幾種現(xiàn)象的；——無異常：無出現(xiàn)

B.1

現(xiàn)象的。6.2.3 運動試驗評估6.2.3.1 干預(yù)前，宜對干預(yù)對象開展運動試驗評估，評估內(nèi)容包括但不限于：——評估脊柱在冠狀面的運動是否受限；——評估脊柱在水平面上運動是否受限；——評估脊柱在矢狀面的運動是否受限。6.2.3.2 運動試驗評估的方式可參考附錄

B

的

B.2，評估者可根據(jù)實際情況調(diào)整評估方式。6.2.3.3 評估結(jié)果包括：——脊柱運動受限：出現(xiàn)

一種或幾種現(xiàn)象的；——脊柱運動正常：無出現(xiàn)

現(xiàn)象的。6.3 方式6.3.1 形體干預(yù)6.3.1.1 宜為

Cobb

45°的干預(yù)對象開展形體干預(yù)。6.3.1.2 形體干預(yù)前，應(yīng)告知干預(yù)對象或其親屬干預(yù)方案，并指導(dǎo)干預(yù)對象或其親屬簽訂《形體干預(yù)知情同意書》（參見附錄

C），干預(yù)方案至少包括以下內(nèi)容：——形體干預(yù)內(nèi)容；——形體干預(yù)程序；——干預(yù)注意事項。6.3.1.3 在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據(jù)干預(yù)方案指導(dǎo)干預(yù)對象開展基礎(chǔ)訓(xùn)練，基礎(chǔ)訓(xùn)練包括但不限于：——呼吸訓(xùn)練；——肌力訓(xùn)練；——運動控制訓(xùn)練；——筋膜訓(xùn)練；——柔韌性訓(xùn)練，包括： 被動手法松解； 肌肉主/被動拉伸；DB4403/T

—2020 關(guān)節(jié)主/被動活動。6.3.1.4 在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據(jù)干預(yù)方案指導(dǎo)干預(yù)對象開展矯正運動，矯正運動包括但不限于：——自我三維平面的矯正，包括： 重建矢狀面穩(wěn)定訓(xùn)練； 水平面反旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練； 冠狀面反側(cè)凸訓(xùn)練。——矯正姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練。6.3.2 支具干預(yù)6.3.2.1 在

Risser

征處

0-4

具干預(yù)：a) 干預(yù)對象的彎曲角度為：°≤Cobb

角＜45b) 達到手術(shù)指征且不愿意接受手術(shù)者。6.3.2.2 除

6.3.2.1

情況之外的，宜根據(jù)責(zé)任醫(yī)生隨訪情況，制定支具干預(yù)方案，并開展干預(yù)。6.3.2.3 支具干預(yù)前，應(yīng)告知干預(yù)對象或其親屬干預(yù)方案，至少包括以下內(nèi)容：——支具干預(yù)原因及理論解釋；——支具干預(yù)程序；——干預(yù)注意事項。6.3.2.4 根據(jù)干預(yù)對象的側(cè)彎類型、部位量身取模。6.3.2.5 指導(dǎo)干預(yù)對象試戴支具，并嘗試臥、躺、坐、走等各種姿勢，確保支具合適。如出現(xiàn)不適，專業(yè)人員應(yīng)對支具進行調(diào)整。6.3.2.6 應(yīng)為干預(yù)對象拍攝佩戴支具時的

X

光片，并根據(jù)查體及

X

光片判斷支具佩戴效果，若支具不合適，需重新進行調(diào)整。6.3.2.7 開展干預(yù)后，應(yīng)根據(jù)隨訪情況或

X

光片檢測情況決定是否需要調(diào)整或更換支具。6.3.3 手術(shù)治療宜為Cobb45°的干預(yù)對象提出針對性的干預(yù)意見，必要時開展手術(shù)治療。6.3.4 輔助治療6.3.4.1 心理輔導(dǎo)配合干預(yù)工作。6.3.4.2 脊柱超聲在實施干預(yù)過程中，可定期為干預(yù)對象進行脊柱超聲檢測。并根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整干預(yù)計劃。6.4 流程6.4.1 脊柱側(cè)彎干預(yù)可參照圖

4

開展。10CobbCobb1020宜提供支具干預(yù)為主，形體干預(yù)為輔，定期開展隨訪，并建議根據(jù)生長情況每半年或一年進行CobbDB4403/T

—2020圖4脊柱側(cè)彎干預(yù)流程圖6.4.2 脊柱側(cè)彎干預(yù)可按照以下流程開展：a) 使用

Cobb

法在站立全脊柱正位

X

光片上測量干預(yù)對象的彎曲角度；b)

D攝外觀照；c) 對干預(yù)對象進行干預(yù)前評估；d) 根據(jù)干預(yù)前評估結(jié)果，參考表

4

要求對干預(yù)對象開展干預(yù)。表4 分類干預(yù)評定表表4 分類干預(yù)評定表7.1 設(shè)施設(shè)備要求7.1.1 篩查工作應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備：——脊柱側(cè)彎測量儀；——DR/CR。7.1.2 健康教育應(yīng)至少配置矯正鏡。7.1.3 形體干預(yù)應(yīng)配置包括但不限于以下設(shè)置設(shè)備：——拉桿；——肋木；——沙包；——矯正鏡。7.2 人員要求7.2.1 脊柱側(cè)彎篩查和干預(yù)團隊應(yīng)配置責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士、康復(fù)治療師，宜配置心理醫(yī)生和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護人員。11——設(shè)有室內(nèi)候診區(qū)(不小于

)；——設(shè)有室內(nèi)候診區(qū)(不小于

)；——場地人均面積不小于為

；7.2.2 責(zé)任醫(yī)生應(yīng)具備以下條件：——取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)；——從事脊柱外科臨床工作

3

年或

3

年以上，或從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作

5

5

年以上；——具有三級醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；——經(jīng)過衛(wèi)生健康行政主管部門認可的培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。7.2.3 開展手術(shù)治療的醫(yī)生，除應(yīng)符合

7.2.2

的要求之外，還應(yīng)是取得高級職稱的外科醫(yī)生。7.2.4 責(zé)任護士應(yīng)具備以下條件：——具有護士執(zhí)業(yè)證；——具有

2

年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.2.5 康復(fù)治療師應(yīng)具備以下條件：——具有康復(fù)治療師資格證書；——具有

2

年以上脊柱側(cè)彎醫(yī)學(xué)運動療法的臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.2.6 心理醫(yī)生應(yīng)具備以下條件：——心理學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷；——具有心理咨詢師專業(yè)技術(shù)職稱及醫(yī)師資格證書；——從事心理咨詢與治療工作的相關(guān)經(jīng)驗，具備基礎(chǔ)脊柱外科知識。7.2.7 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護人員應(yīng)具備以下條件：——具有專業(yè)的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護儀操作技術(shù)；——具有

2

年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.2.8 其他醫(yī)護人員應(yīng)具備以下條件：——具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書；——具有

2

年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.3 場地要求7.3.1 篩查場地應(yīng)具備以下條件：2——設(shè)有檢查區(qū)（不少于

2

間）；——房間地板平整、清潔，窗戶應(yīng)配置窗簾；——應(yīng)配置電源。7.3.2 形體訓(xùn)練干預(yù)場地應(yīng)符合以下要求：2——應(yīng)有充足的自然采光或人工照明；——應(yīng)配置空調(diào)設(shè)備；——宜使用木質(zhì)地板，地板應(yīng)清潔、防滑。7.3.3 手術(shù)室應(yīng)符合

51039—2014

第

要求。12DB4403/T

—2020附

錄A（資料性）脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書見圖。經(jīng)學(xué)校統(tǒng)一脊柱側(cè)彎篩查，您的孩子疑似有脊柱彎曲畸形。篩查結(jié)果并不代表確實患有脊柱側(cè)彎，仍需要專科醫(yī)生進行評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有利于預(yù)防脊柱彎學(xué)生姓名： 學(xué)校：班級：篩查單位：篩查人員：日期：圖

A.1

脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書13DB4403/T

—2020附

錄 B（資料性）干預(yù)前評估方式B.1 靜態(tài)體態(tài)評估B.1.1

錄干預(yù)對象的背面觀：——枕骨鉛垂線垂線是否偏離臀裂；——頸

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鉛垂線于臀裂是否重合；——兩側(cè)肩峰的高度是否一致；——兩側(cè)肩胛骨高度是否一致；——兩側(cè)髂嵴高度是否一致；——兩側(cè)腰角是否對稱。B.1.2

觀察記錄干預(yù)對象的側(cè)面觀：——頭是否前伸；——軀干是否向前或后傾；——胸椎彎曲是否增大；——腰椎彎曲是否增大；——腹部是否凸出；——膝關(guān)節(jié)是否過于伸展；——踝關(guān)節(jié)是無跖屈攣縮；——足縱弓是否減小。B.2運動試驗評估B.2.1 評估脊柱在冠狀面上運動受限情況B.2.1.1 干預(yù)對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂。治療師于干預(yù)對象正對象左側(cè)屈并重復(fù)上訴觀察。示意圖如圖B.1所示。14DB4403/T

—2020圖

B.1 冠狀面運動示意圖B.2.1.2 評估結(jié)果包括：——脊柱運動受限：任意一側(cè)脊柱節(jié)段上存在凸起，或運動使癥狀再現(xiàn)；——脊柱側(cè)屈運動情況正常：任意一側(cè)脊柱節(jié)段上無凸起，且運動不使癥狀再現(xiàn)。B.2.2 評估脊柱在矢狀面上運動受限情況B.2.2.1 干預(yù)對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂。治療師于干預(yù)對象側(cè)痛范圍內(nèi)緩慢后伸胸腰椎并在活動末端時讀取測斜儀度數(shù)。示意圖如圖B.2所示。圖

B.2 矢狀面運動示意圖B.2.2.2 根據(jù)表B.1評估測量結(jié)果，評估結(jié)果包括：——脊柱運動受限：存在一個或多個關(guān)節(jié)測量度數(shù)在正常值范圍以外；——運動受限情況正常：所有關(guān)節(jié)測量度數(shù)均在正常值范圍以內(nèi)。15DB4403/T

—2020表

B.1

表

B.1

關(guān)節(jié)活動度量表B.2.3.1 干預(yù)對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂。治療師于病人正后方旋轉(zhuǎn)活動是否再現(xiàn)病人的癥狀。隨后，治療師再指導(dǎo)病人左側(cè)旋轉(zhuǎn)并重復(fù)上述觀察。示意圖如圖B.3所示。圖

B.3 水平面運動示意圖B.2.3.2 評估結(jié)果包括：——脊柱運動受限：胸腰椎旋轉(zhuǎn)過程中存在向另一側(cè)側(cè)屈，或運動使癥狀再現(xiàn)；——運動受限情況正常：胸腰椎旋轉(zhuǎn)過程中無異常，且運動不使癥狀再現(xiàn)。16DB4403/T

—2020附

錄 C（資料性）形體干預(yù)知情同意書形體干預(yù)知情同意書見圖。形體干預(yù)知情同意書簡介：緩或治愈疾病，從而避免進行手術(shù)矯正。預(yù)、支具干預(yù)。對