護理不良事件中護士作為第二受害者的心理體驗和應(yīng)對策略

護理不良事件中護士作為第二受害者的心理體驗和應(yīng)對策略

病人的安全一直受到世界各國的關(guān)注。11.1納入和排除標準采用目的抽樣法，于2021年1月1日～4月30日選擇山東省4所綜合醫(yī)院經(jīng)歷護理不良事件的護士進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書者；②從事臨床一線護理工作資格者；③發(fā)生護理不良事件后1年內(nèi)者。排除標準：①實習護士；②進修護士；③見習護士。訪談至第16位受訪者時未再出現(xiàn)新信息，共訪談18名。以序號N1～N18代替訪談?wù)叩男彰?，以A-D代表醫(yī)院名稱。受訪者一般資料見表1。1.2方法1.2.1資料收集和訪談研究者根據(jù)文獻回顧及臨床經(jīng)驗制訂訪談提綱，采用德爾菲法進行2輪專家咨詢，共征求5名護理專家(副主任護師2名、主管護師3名，其中2名是護理部主任)建議，對專家建議進行整理、歸納形成訪談提綱初稿，預訪談2名，了解訪談提綱是否合適并及時修改。研究者提前與被訪談?wù)邷贤ú㈩A約訪談的時間和地點，訪談時間安排在白班下班后，在安靜、舒適的會議室進行，確保訪談不被打擾、不中斷。采用面對面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談和觀察法收集資料。訪談開始前研究者與受訪者說明有關(guān)事宜，包括自我介紹、訪談的目的、程序、自愿及保密原則，征求同意后錄音，訪談時間30～60min。訪談內(nèi)容包括：①發(fā)生不良事件后的內(nèi)心的感受是怎樣的?②事件發(fā)生后您最希望得到什么幫助?③您是如何應(yīng)對的?④事件發(fā)生后對您的工作、生活有什么影響?視訪談情況調(diào)整提問順序和方式，在訪談過程中使用傾聽、澄清、反饋等技術(shù)，鼓勵受訪者表達內(nèi)心真實想法和感受，觀察并記錄受訪者表情與情感波動。訪談結(jié)束贈送提前準備好的小禮物致謝。1.2.2接觸評論編碼采用內(nèi)容分析法分析提煉主題。訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成Word文稿；根據(jù)接觸摘要單的關(guān)鍵詞及受訪者當時的表情、眼神、語音、語氣、沉默時間及肢體動作等，多次反復聽錄音獲得整體理解；設(shè)計分類綱要，將反復出現(xiàn)的和有意義的陳述進行編碼；將編碼觀點歸類；寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點提取主題。1.2.3訪者表達真實選擇表達能力較好的受訪者。研究者具有良好的溝通能力，引導受訪者表達真實想法。將整理好的資料返回受訪者處求證。同一份轉(zhuǎn)錄資料由2名受過質(zhì)性研究專項培訓的研究者分別分析，對研究結(jié)果反復比較，對有異議的結(jié)果由專家及小組成員共同商議確定最終主題。1.3受害者同意，簽署知情同意書研究者首先征求受訪者所在醫(yī)院護理部的同意。向受訪者說明研究目的和意義，征求同意并簽署知情同意書。研究者承諾保護受訪者隱私。受訪者均自愿參加本研究。22.1負肌力體驗2.1.1護士自身不強，也不會增強原因受訪者反映在意識到發(fā)生不良事件的一剎那，會優(yōu)先從患者安全出發(fā)，立即采取補救措施降低對患者的傷害。但在整個補救措施實施的過程中仍然伴隨著驚慌和忐忑的心情，并且這種體驗會持續(xù)存在，直到護士意識到患者不會因此加重病情或不會引起糾紛，這種體驗才能減輕。如N6:“第一時間想到的肯定是就是讓他喘氣，幫助他改善這種缺氧的狀態(tài)，然后當坐下來的時候啊有點后怕了，(停頓)對，有點后怕(搓手),畢竟也不是個小事，他缺氧這么嚴重，會不會停跳啊，畢竟剛做完手術(shù)?！盢17:“家屬告訴我患者跌倒了，我就趕緊跑過去看(加快語速),還沒跑到病房就已經(jīng)開始害怕，這患者跌倒了，傷得重不重，就開始緊張、害怕(皺眉)?！盢8:“當時就感覺又要倒霉了(苦笑),領(lǐng)導又要批評了，第2天上白班，護士長就沒讓我分管那例患者，我也怕面對患者家屬，怕人家找我麻煩。”2.1.2前看不得勁，卻很難訪談中發(fā)現(xiàn)：不良事件發(fā)生后，突出表現(xiàn)在事件發(fā)生后的原因分析、總結(jié)經(jīng)驗階段，大多數(shù)受訪者出現(xiàn)自責、難過、后悔、焦慮等負性情緒。如N1:“當時覺得心里挺不得勁，哎喲，咋還成這個樣了?心里特別難，就很內(nèi)疚?！盢2:“這非計劃拔管畢竟不是一件光彩的事兒(低頭),作為一個工作年限特別長了，然后經(jīng)驗也算是比較豐富的人來說，其實之前交接班的時候已經(jīng)預見了，可能他會拔出來，但沒有采取進一步的措施，真的是很自責!”N12:“那幾天，整天處于焦慮狀態(tài)(搓手),心里老是想著這個事，閑下來腦子里就是這件事，真的是都快魔怔了?！?.1.3個人工作能力前生活中的不平等，如果對方充不良事件發(fā)生后，部分受訪者會質(zhì)疑自己能力，表現(xiàn)出羞恥感和職業(yè)挫敗感。并會出現(xiàn)犯錯誤的羞恥感，同時降低工作相關(guān)滿意度。如N11:“生活上比較焦慮(摸頭),如說平時跟同事一塊兒相處，可能也比較在意別人的眼光，別人是不是對你這個工作能力啊，各個方面領(lǐng)導對你的工作能力呀，會不會產(chǎn)生什么不好的影響啊，對不對?然后壓力還是挺大的。”N16:“一旦遇上這種事啊，從思想上感覺很沉重，以前我的班上從來沒出現(xiàn)過不良事件，今年連續(xù)出現(xiàn)了2次(強調(diào)),我都覺得干下去了?！盢4:“這件事情來我說啊，就像一個污點一樣，這種東西說大不大，說小不小，但是有的時候就被人貼上這種標簽就是，確實也不舒服(面色凝重)?！?.2反應(yīng)過程2.2.1我比自己打氣更多護理不良事件發(fā)生后，受訪者大都提到“自我修復”,會用樂觀積極的態(tài)度開導自己或轉(zhuǎn)移注意力來進行自我治愈。這是護士走出痛苦擺脫不良情緒困擾的主要方式之一。如N13:“失敗是成功之母，在哪跌倒就在哪爬起來，我不能一蹶不振，破罐子破摔(笑),我相信我自己以后能做得更好，我自己暗自鼓勵自己?！盢4:“回想起患者也經(jīng)常表揚我說我態(tài)度服務(wù)很好，說我打針不疼(微笑),我給患者講解的知識讓患者很受益，想想這些，我也給自己打氣，慢慢就走出來了?！盢14:“我也知道發(fā)生這樣的事情很不應(yīng)該，很有可能導致患者病情加重，但是我認為我的工作能力還是得到科室同事認可的，這樣的事件確實很難避免，我們科每年都有脫管事件發(fā)生，這不會影響我以后的工作態(tài)度，反而會積累更多的臨床經(jīng)驗?！?.2.2“統(tǒng)一”關(guān)系對象,把自己打造成關(guān)系不清的兩個客戶受訪者均提到以“尋求同伴支持”的方式緩解負性情緒對自身的影響。但大多數(shù)受訪者傾向于向同事或同學進行傾訴和尋求幫助，而由于行業(yè)差異，僅有少數(shù)人選擇向家人傾訴甚至不告訴他們自己的經(jīng)歷及痛苦。如N5:“大家都是在一個科室的工作，環(huán)境都是一樣的，每天面臨的事情都是一樣的，一起討論這件事，一塊分析原因，她還給我講了以前她發(fā)生的不良事件的經(jīng)歷，我感覺這樣可以緩解我的壓力。”N9:“我和關(guān)系比較好的幾個同事說這個事，就是感覺說出來以后有人聽你說，然后大家都幫著想辦法，心里覺得就好點了?！盢11:“第一個就是會希望同事過來安慰你，就慢慢地等這個事情就平淡一下，加強自己的工作，在一個適當?shù)臋C會，然后給自己的家人說一聲，其實我家人都不是干我這行的，她也不懂得這個，所以說就是找一些氣氛比較輕松的時候，如散步的時候，兩個人慢慢聊一下這個事情。”2.2.3我請了病假節(jié)拍去面對護理不良事件發(fā)生后，大多數(shù)受訪者能直面錯誤，主觀認定事件的發(fā)生與個人工作不到位有關(guān)系并愿意擔責，但部分受訪者會表現(xiàn)出逃避的態(tài)度，不愿意去面對。N7:“護士長喊我去聚餐，我和護士長說，我不去，還把教學干事職位也辭了，我請了病假(低頭),我不想讓大家看見我這個樣子?！盢16:“就是心里在想，就想趕緊解決了，不要再提這件事了，也別再來找我討論這件事了!(語調(diào)急促)”N12:“當時發(fā)生不良事件，晚上我給護士長發(fā)了信息，我說我可不可以休息請假2d,我覺得壓力很大(哽咽),想要緩解一下?！?.3成長和收獲2.3.1管道功能的類型,是根據(jù)一個小組來學習大多數(shù)受訪者在不良事件發(fā)生后會主動學習或接受相關(guān)培訓來提升自己，從而避免類似事件的發(fā)生。如N2:“我出了這個事(非計劃拔管)以后，我就開始分析這個原因，就找資料，然后看了很多文獻，去弄明白這些管道的一些原理或操作方法，感覺學到了很多(笑)?！盢1:“以前這個小組，一兩年都沒有什么活動。我也覺得沒什么用，然后發(fā)生了(壓瘡)以后就接著報名了這個小組來進行一個系統(tǒng)的學習?！盢11:“我就學習到了很多的知識，就是各方面的、比較前沿的一些知識，現(xiàn)在包括現(xiàn)在有一些很舒服的系帶，還有套管的材質(zhì)，還包括對患者心理上的支持，還有的可能和護理沒有關(guān)系，但也能開拓我的思路。”2.3.2指導你干速度，讓你去干最慢在經(jīng)歷不良事件后，對受訪者來說，工作上會有明顯的進步。N4:“吃一塹長一智，確實是吸取了教訓(點頭)?！盢3:“總結(jié)出來一個經(jīng)驗，你越著急反而會出錯，會很麻煩，而且耽誤時間很長，你倒不如靜下心來一慢慢干，把這個病號弄好了，你再去干別的，因為這是最快的，也就是用最慢的速度去干最快的活。”N12:“現(xiàn)在每次上大夜的時候，我就都會想起這個事情，一定不要再犯這樣的錯誤(強調(diào))!工作就會更認真地去對待這個事情?！盢8:“工作上會更加謹慎一些，原來我大大咧咧的性格，然后上班變得越來越細心了?！?3.1療及護理不良事件相關(guān)研究國外對第二受害者的概念提出較早，針對醫(yī)療及護理不良事件均有質(zhì)性及量性研究且相關(guān)理論較成熟，包括相關(guān)量表的構(gòu)建、影響因素、干預模式及支持需求等多方面的探討3.2．醫(yī)務(wù)人員目前普遍認為，患者和家屬在不良事件中是最大的受害者，而將醫(yī)務(wù)人員看作是事件中的主要責任人，但他們應(yīng)有的權(quán)利仍應(yīng)該得到合理的保護。Denham3.2.1倡導非刑事醫(yī)院的安全文化護理不良事件的有效管理對改善患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重大的意義3.2.2消極的負性心理體驗本研究發(fā)現(xiàn)，不良事件發(fā)生后第二受害者出現(xiàn)一系列的負性心理體驗，受訪者大都提到自我修復，而一部分受訪者則采取逃避等消極應(yīng)對反應(yīng)。約翰霍普金斯醫(yī)院研究表明，第二受害者不知該如何獲得幫助3.2.3護理不良事件的發(fā)生情況促進第二受害者恢復身心健康的關(guān)鍵因素是情感支持總之，通過對18名護士的深入訪談，了解到護理人員在經(jīng)歷不良事件后大都會產(chǎn)生負性心理