顯微鏡下睪丸取精術在特發(fā)性非梗阻性無精子癥中的應用

顯微鏡下睪丸取精術在特發(fā)性非梗阻性無精子癥中的應用

無精神障礙患者占男性的1%，非精神障礙無精神障礙患者占60%。1數據和方法1.1inoa患者2017年1月-2020年1月河南省人民醫(yī)院診治NOA患者83例，年齡22～44(29.33±4.76)歲；iNOA患者41例(iNOA組),純合型克氏綜合征患者42例(克氏綜合征組)。iNOA組入選標準：(1)3次以上精液離心后鏡檢未見精子，性激素水平呈高促狀態(tài)，染色體正常，無精子癥因子未見缺失1.2睪丸生精評估記錄夫妻雙方年齡、體質量指數(bodymassindex,BMI);于清晨8時至10時測定患者及配偶血清卵泡刺激素、黃體生成素、總睪酮水平，并測定患者配偶竇卵泡期血清抗苗勒管激素水平；患者行彩色多普勒超聲測定雙側睪丸體積；患者配偶行陰道超聲測定基礎竇卵泡數(antralfolliclecount,AFC)。NOA患者在ICSI治療周期內，配偶取卵前1d下午或取卵日上午，于氣管插管全身麻醉下行micro-TESE?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，作陰囊正中縱行切口，依次切開陰囊皮膚、肉膜及鞘膜，暴露并擠出一側睪丸、附睪。S88手術顯微鏡(德國CarlZeiss公司)放大15～20倍下用尖刀沿睪丸赤道面切開白膜，稍加張力，充分暴露切口內睪丸組織，適當調整顯微鏡放大倍數觀察生精小管，仔細分離并選擇飽滿、色深、直徑較粗的生精小管(圖1),置于含少量取卵-胚胎處理液(瑞典Vitrolife公司)的培養(yǎng)皿中，撕碎后于倒置顯微鏡(日本Olympus公司)下(×200)查找精子，發(fā)現足夠數量的成熟精子(10～15條可用精子),仔細止血，逐層關閉白膜、鞘膜及皮膚切口。將精子置于37℃、濕度95%、體積分數5%CO患者配偶采用卵泡期長效長方案實施促排卵治療，待卵細胞發(fā)育成熟后于陰道超聲引導下行取卵術。獲取的卵子經2次緩沖液沖洗、2次授精液洗滌，于37℃、體積分數6%CO電話隨訪，記錄妊娠結局(早期流產、活產),計算卵裂率、雙原核率、胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產率、活產率。卵裂率=卵裂胚胎數/正常受精卵子數×100%。雙原核率=雙原核數/MⅡ卵子數×100%。胚胎種植率=孕囊數/總移植胚胎數×100%。按每取卵周期首次新鮮或首次復融移植的妊娠結局計算臨床妊娠率、早期流產率和活產率。臨床妊娠指胚胎移植后30～35d陰道超聲發(fā)現孕囊，臨床妊娠率=臨床妊娠周期數/總移植周期數×100%。早期流產指妊娠12周內胚胎停止發(fā)育或發(fā)生妊娠物排出，早期流產率=早期流產周期數/臨床妊娠周期數×100%?；町a率=分娩周期數/移植周期數×100%。1.3統(tǒng)計處理應用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差2結果2.12bmi組及配偶年齡、bmi和血清性激素水平的臨床數據的比較2組患者年齡、BMI,配偶年齡、BMI、基礎竇卵泡數及血清抗苗勒管激素、卵泡刺激素、黃體生成素、總睪酮水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(2.22各組均以睪丸體積和血清性激素為比較克氏綜合征組患者左、右側睪丸體積均小于iNOA組(2.32比較組患者的微電壓克氏綜合征組患者手術時間短于iNOA組(2.42組均妊娠結局比較克氏綜合征組活產率高于iNOA組(3inoa與克氏綜合征患者實施用量大的聯合助孕NOA是嚴重的生精功能障礙性疾病，部分NOA患者有特定、明確的病因，如遺傳因素(克氏綜合征和Y染色體微缺失)、先天性因素(隱睪)、感染(腮腺炎睪丸炎)、性腺毒素(放療、化療)或創(chuàng)傷性損傷等，部分為原發(fā)性生精功能衰竭，部分無明確病因即iNOA目前micro-TESE已成為NOA的標準治療方法。NOA患者睪丸組織生精功能的不均一性為該類患者從精子發(fā)生活躍的微小生精灶中取出精子提供了可能micro-TESE與ICSI聯合助孕有同周期和非同周期2種方式。前者指男方在女方取卵日前1d下午或取卵日上午行micro-TESE;后者指男方先行micro-TESE,成功獲取精子后及時送胚胎培養(yǎng)實驗室冷凍保存，然后再進入試管周期。本課題組前期研究結果本研究結果提示，iNOA與克氏綜合征患者行micro-TESE,配偶同周期行ICSI助孕均可獲得親生子