蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-課件

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良Protein-EnergyMalnutrition(1定義

蛋白質(zhì)—營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義蛋白質(zhì)—營(yíng)養(yǎng)不良（protein-ener2臨床常見(jiàn)以下三種類型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型臨床常見(jiàn)以下三種類型：3以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型治療前治療后介于以上兩者之間的消瘦—浮腫型以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型4營(yíng)養(yǎng)不良[病因]食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習(xí)慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病營(yíng)養(yǎng)不良[病因]食物吸收不足食物供給不足飲食習(xí)慣不良foo5→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫蛋白質(zhì)不足[病理、生理改變]白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下蛋白質(zhì)不足[病理、生理改變]白蛋白↓酶功能↓6能量不足→→糖原消耗→→低血糖相對(duì)總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓能量不足→→糖原消耗→→低血糖相對(duì)總水量↑→7

營(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變

↓

形態(tài)改變→體內(nèi)貯存下降→

組織營(yíng)養(yǎng)不足→生化改變

營(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā)8胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差9各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕

并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感10[臨床表現(xiàn)]（中、重度）

體重不增（能量不足）→→體重下降→→<-2SD發(fā)生偏離長(zhǎng)期、嚴(yán)重→→身長(zhǎng)不增、或緩慢[臨床表現(xiàn)]（中、重度）體重不增（能量不足）→→體重下降長(zhǎng)11[臨床類型]消瘦型能量供應(yīng)不足為主

浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間[臨床類型]消瘦型能量供應(yīng)不足為主浮腫型12蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良--課件13蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良--課件14[診斷]Diagnosis&Differentiation生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用：定期檢查發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)速度的變化以確定生長(zhǎng)的正?；虍惓Ｉ攀秤?jì)算（攝入量評(píng)價(jià)-高危因素）體格檢查（發(fā)現(xiàn)異常）病史收集（尋找病因）實(shí)驗(yàn)室檢查（確診依據(jù)）[診斷]生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用：膳食計(jì)算（攝入量評(píng)價(jià)-高危因素）體格15營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量評(píng)價(jià)

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評(píng)價(jià)目的確定：是否有營(yíng)養(yǎng)不良

嚴(yán)重程度如何營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量評(píng)價(jià)

anthropometriceva16營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)17Normal

Weight/age%10kg(100)

65cm(87)1007kg

(70)75cm(100)707kg

(70)1yABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100NormalWeight/age%10kg(100)18指標(biāo)IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height參照人群（ReferencePopulation）WHO

推薦NCHS-CDC-WHO指標(biāo)IndicatorsWeight/ageHeight/19Statistics標(biāo)準(zhǔn)差SDCut-off-point標(biāo)準(zhǔn)差-2SDClassification

分型：說(shuō)明不同的病因(三型)

分度：嚴(yán)重程度(二度)

Statistics標(biāo)準(zhǔn)差SDCut-off-poin20

W/age<中位數(shù)-2SD

中度:W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

低體重Underweight

W/age<中位數(shù)-2SD

21

Height/age<中位數(shù)-2SD

中度:Height/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位數(shù)-3SD

生長(zhǎng)遲緩Stunting

Height/age<中位數(shù)-2SD

中度:He22W/H<中位數(shù)-2SD

中度:W/H<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位數(shù)-3SD

消瘦WastingW/H<中位數(shù)-2SD

中度:W/H<中位數(shù)-(2S23

三者可不一致，因與缺乏的營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。

三者可不一致，因與缺乏的營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有24人體測(cè)量方法用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎

人體測(cè)量常常是粗略的評(píng)價(jià)

（acrudeassessment）

人體測(cè)量并不能代表機(jī)體功能的測(cè)定，應(yīng)避免僅用個(gè)人身體的大小來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況,應(yīng)考慮其他因素,如遺傳。

人體測(cè)量方法用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎

人體測(cè)量常常是粗略的25[實(shí)驗(yàn)室檢查]無(wú)特異性

血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血漿PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥[實(shí)驗(yàn)室檢查]無(wú)特異性血糖↓、血膽固醇↓、26[治療]

原則（個(gè)體）

中度營(yíng)養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素；重度營(yíng)養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量[治療]

原則（個(gè)體）中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良27營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則4～6月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)指征營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比4～6月逐漸恢復(fù)體重恢復(fù)指征營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充28

調(diào)整飲食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按實(shí)際體重、實(shí)際身高的平均體重、年齡的平均體重計(jì)算，逐步少量增加）

蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整