壓瘡分期及預(yù)防措施課件

（一）引起壓瘡的原因(Cause)壓力因素123局部潮濕或排泄物的刺激全身營養(yǎng)不良或水腫（一）引起壓瘡的原因(Cause)壓力因素123局1（二）引起壓瘡的原因(Cause)

1.壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力（二）引起壓瘡的原因(Cause)垂直剪切力摩擦力垂直剪2

2、局部潮濕或排泄物的刺激3、全身營養(yǎng)不良或水腫2、局部潮濕或排泄物的刺激3受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)處無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處（三）好發(fā)部位（Sites)

受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)處無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處（三）好4（三）好發(fā)部位（Sites)1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部（三）好發(fā)部位（Sites)枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部5（三）好發(fā)部位（Sites)2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)（三）好發(fā)部位（Sites)耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外6（三）好發(fā)部位（Sites)3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）（三）好發(fā)部位（Sites)肩峰足趾膝面頰乳房生殖器7

（三）好發(fā)部位（Sites)4.坐位

（三）好發(fā)部位（Sites)4.坐位8（四）壓瘡危險性的評估

2.癱瘓和意識不清者6.瘦弱及肥胖者5.因醫(yī)療護(hù)理措施限制不能活動者3.水腫及發(fā)熱病人4.營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者1.老年人assessment7.疼痛（四）壓瘡危險性的評估2.癱瘓和意識不清者6.瘦弱及肥胖9（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

一期壓瘡二期壓瘡

三期壓瘡淤血紅潤期炎性浸潤期壞死潰瘍期（StagesandManifestation）（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

一期壓瘡二期壓10（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

(StagesandManifestation)

局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤期（一期壓瘡）（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

(Stages11淤血紅潤期處理措施1

此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。淤血紅潤期處理措施1此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)2增加翻身的次12

2.炎性浸潤期（二期壓瘡）損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

(StagesandManifestation)

2.炎性浸潤期（二期壓瘡）損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部13炎性浸潤期處理措施Phase1Phase2Phase3此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上述的措施外，有水泡者應(yīng)及時給予處理。小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。炎性浸潤期處理措施Phase1Phase2Phase314（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

(StagesandManifestation)

3.潰瘍壞死期（三期壓瘡淺）

表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

(Sta15淺度潰瘍期的處理措施盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療淺度潰瘍期的處理措施盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距照射16重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。

（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

(StagesandManifestation)

3.潰瘍壞死期（三期壓瘡深）重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。染向周圍及17深度潰瘍期的處理措施清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。2

3

1

深度潰瘍期的處理措施清洗創(chuàng)面，潰瘍面18深度潰瘍期的處理措施氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。物理療法深度潰瘍期的處理措施氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。利19氧氣流吹干方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。深度潰瘍期的處理措施氧氣流吹干方法：深度潰瘍期的處理措施20（六）壓瘡的治療和護(hù)理

(CureandNursing)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染

去除危險因素，避免壓瘡進(jìn)展Ⅰ度壓瘡Ⅱ度壓瘡Ⅲ度壓瘡（六）壓瘡的治療和護(hù)理

(Cureand21（七）壓瘡的預(yù)防

（Prevention）勤擦洗勤觀察勤更換勤整理勤交班勤翻身勤按摩七勤（七）壓瘡的預(yù)防

（Prevention）勤擦22避免局部組織長期受壓1避免局部刺激2促進(jìn)局部血液循環(huán)3增加病人的活動5改善機(jī)體營養(yǎng)狀況4增加病人及其家屬有關(guān)健康知識6（七）壓瘡的預(yù)防

（Prevention）更換臥位保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處半臥位床頭抬高勿超過45度避免局部組織長期受壓1避免局部刺激2促進(jìn)局部血液循環(huán)3增加病23

翻身記錄卡

床號：5姓名：王曉日期：2009-3-14時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者8AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭10AM平臥位局部皮膚紅良好趙蘭12AM右側(cè)臥位良好趙蘭1PM平臥位良好趙蘭3PM左側(cè)臥位良好趙蘭

翻身記24（八）注意事項使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端皮膚的顏色和溫度。（八）注意事項使用石膏、夾板、繃帶、牽25（八）注意事項保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。

有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈衣服、被單隨濕隨換。傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。（八）注意事項保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。26（八）注意事項

對長期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。定期為病人溫水擦浴，50%酒精按摩受壓部位。局部按摩全背按摩電動按摩（八）注意事項

對長期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓定期為病人