標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)-課件

檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集

及注意事項(xiàng)檢驗(yàn)科

檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集

及注意事項(xiàng)檢驗(yàn)科1CONTENTS血液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集CONTENTS血液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集201血液標(biāo)本的采集PartA01血液標(biāo)本的采集PartA3血常規(guī)、血流變血沉、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血涂片等包括末梢血?biāo)本全血標(biāo)本肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶、電解質(zhì)等生化檢測(cè)及傳染九項(xiàng)、內(nèi)分泌、甲功、胰島素、C肽、糖類抗原等免疫檢測(cè)等血清標(biāo)本凝血功能、血糖、血流變、急診生化、急診傳染?。庖撸⒀头炊ㄐ偷妊獫{標(biāo)本血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本血液標(biāo)本的分類血常規(guī)、血流變血沉、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血涂片全血?biāo)本肝功能、腎功4血液標(biāo)本的分類與對(duì)應(yīng)的真空采血管血液標(biāo)本的分類與對(duì)應(yīng)的真空采血管5不同真空采血管對(duì)采血量的要求：

血培養(yǎng)：成人5-12ml/瓶；兒童>2ml/瓶紅、黃頭管（干燥管、促凝管等）：為獲得足夠血清，推薦3-5ml綠頭管（肝素抗凝管）：3-4ml--血漿，血流變、NH3測(cè)定等淺藍(lán)管（枸櫞酸鈉抗凝管）：抗凝比例1:9；總量控制1.6-2.4ml深藍(lán)管（肝素鈉或EDTA-Na2）：2-3ml-------血液微量元素紫頭管（EDTA抗凝管）：1.5-2.5ml黑頭管（枸櫞酸鈉抗凝管）：抗凝比例1:4；總量控制1.5-2.3ml灰頭管（NaF與EDTA抗凝管）：2-3ml，血糖及酒精測(cè)定……不同真空采血管對(duì)采血量的要求：血培養(yǎng)：成人5-16不同檢測(cè)目的（項(xiàng)目）對(duì)采血量的要求血培養(yǎng)采血量成人雙側(cè)兩套四瓶：每瓶5-12ml，少于5ml陽性率降低，大于12ml增加假陽性兒童除新生兒外，不建議單套血培養(yǎng)，應(yīng)盡量雙側(cè)兩套四瓶，使用兒童瓶，每瓶3-5ml血培養(yǎng)采血完成后應(yīng)立即送檢，嚴(yán)禁冷藏冷凍不同檢測(cè)目的（項(xiàng)目）對(duì)采血量的要求血培養(yǎng)采血量7多管真空采血的順序（原則）：

原則：先無添加劑及抗凝劑管固化添加劑、促凝劑及抗凝劑管液體抗凝劑管血培養(yǎng)應(yīng)在指征符合的時(shí)候優(yōu)先抽取單側(cè)雙瓶，待所有血液標(biāo)本抽取完畢后盡快進(jìn)行對(duì)側(cè)雙瓶的抽取。

1.血培養(yǎng)5.紫頭管4.藍(lán)頭管2.紅頭管3.綠頭管6.黑頭管多管真空采血的順序（原則）：原則：先無添加劑及抗凝8靜脈采血注意事項(xiàng)1.必須確保病人與申請(qǐng)者信息的一致性病人基本信息：姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷.2.必須確認(rèn)病人正確遵從檢驗(yàn)前告知事項(xiàng)----病人狀態(tài)（特殊狀態(tài)如妊娠、嬰幼兒等單獨(dú)考慮）空腹、饅頭餐、飲食、體位、良好的休息、不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等（1）采血狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細(xì)胞的增高。（2）運(yùn)動(dòng)：能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。

靜脈采血注意事項(xiàng)1.必須確保病人與申請(qǐng)者信息的一致性9靜脈采血注意事項(xiàng)

飲食

：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。

靜脈采血注意事項(xiàng)10靜脈采血注意事項(xiàng)藥物

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藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

體位：影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。時(shí)間

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病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。靜脈采血注意事項(xiàng)藥物

：

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣11靜脈采血注意事項(xiàng)1.操作前必須準(zhǔn)備好足夠的耗材（至少雙份）和必要的器皿試管、采血針、消毒液、棉簽、銳器盒、醫(yī)療廢物垃圾桶等2.靜脈采血過程---從扎壓脈帶到采血結(jié)束，時(shí)間應(yīng)在1分鐘內(nèi)。采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。3.應(yīng)嚴(yán)格遵守采血順序4.正確混勻和及時(shí)送檢:血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)要隨抽隨送。

5.特殊情況標(biāo)本的備注：透析前后、輸血后和大量輸液后等。靜脈采血注意事項(xiàng)12靜脈采血常見的錯(cuò)誤方法

靜脈采血常見的錯(cuò)誤方法13

您按壓針眼5-10分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼沾水，以免淤青和感染靜脈采血后的告知您按壓針眼5-10分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼14嚴(yán)格禁止標(biāo)本管間的傾兌污染相同及不同標(biāo)本管之間在采血不順時(shí)不允許相互傾倒嚴(yán)格禁止標(biāo)本管間的傾兌污染相同及不同標(biāo)本管之間在采血不順時(shí)不15血樣的正確混勻方法混勻8次血樣的正確混勻方法混勻8次16條形碼的正確粘貼1.一張條碼一管血

預(yù)留觀察窗

2.條形碼信息不可涂改

3.條碼粘貼平整牢固

4.不可超出試管底部

5.不可貼入試管帽內(nèi)

6.不可螺旋粘貼

7.條碼打印清晰完整條形碼的正確粘貼1.一張條碼一管血

預(yù)留觀察窗

2.條形碼信17條形碼的正確粘貼條形碼的正確粘貼18條形碼的正確粘貼我們要用多少血清？條形碼的正確粘貼我們要用多少血清？19采血量不足時(shí)的處理方法特殊情況下，若遇到抽血困難者，檢查項(xiàng)目生成條碼較多，可把標(biāo)本類型一致的條碼及采血管序列號(hào)一起貼在紙上，共用一管血。在血量較少的情況下，應(yīng)同時(shí)注明優(yōu)先檢測(cè)項(xiàng)目，然后把血卷起來，如圖：采血量不足的情況下，禁止在采血管間（包括相同采血管間和不同采血管間）傾倒標(biāo)本。采血量過少時(shí)應(yīng)視為穿刺失敗重新采血。采血量不足時(shí)的處理方法特殊情況下，若遇到抽血困難者，檢查項(xiàng)目20采血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上負(fù)壓管失去負(fù)壓：更換新管采血針頭堵塞：重新穿刺靜脈竇堵塞針頭：將針頭輕輕退出一些或前進(jìn)一些采血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索21常見的不合格標(biāo)本脂血溶血高膽紅素血（黃疸）乳糜血稀釋血常見的不合格標(biāo)本22導(dǎo)致樣本溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干致使消毒劑混入采血過程中太快抽拉針?biāo)ǎ?fù)壓過大，細(xì)胞破裂經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)，特別是負(fù)壓管（正壓-負(fù)壓）扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)（>2分鐘）采血量過少生理/病理原因?qū)е聵颖救苎脑?302尿液標(biāo)本的留取PartB02尿液標(biāo)本的留取PartB24尿液標(biāo)本的分類晨尿：指清晨起床，未進(jìn)早餐和運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液。尿液在膀胱內(nèi)存留時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)，尿中各種有形成分濃縮程度較高，有利于檢出。常用于尿液常規(guī)分析、生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）及各種有形成分（細(xì)胞、管型）鏡檢，但鹽類結(jié)晶可能產(chǎn)生干擾。同時(shí)，晨尿用于妊娠試驗(yàn)時(shí)可提高檢出率。隨機(jī)尿：患者不需準(zhǔn)備，隨時(shí)留取的尿液。可用于尿液常規(guī)分析、鏡檢和尿生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）。計(jì)時(shí)尿

：是指采集規(guī)定時(shí)間內(nèi)的尿液標(biāo)本，如治療后，進(jìn)餐后，白天或臥床休息后3h、6h、12h或24h內(nèi)的全部尿液。準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范的操作是確保計(jì)時(shí)尿檢的結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。計(jì)時(shí)尿用于物質(zhì)的定量測(cè)定（24h-mALB、UPR等）、肌酐清除率和細(xì)胞學(xué)研究。中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿，主要用于尿潴留或排尿困難時(shí)的尿液標(biāo)本的收集，須征得病人及家屬同意。

尿液標(biāo)本的分類晨尿：指清晨起床，未進(jìn)早餐和運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液25尿液標(biāo)本的留取生化尿標(biāo)本的留取隨機(jī)尿、晨尿或計(jì)時(shí)尿：檢測(cè)尿AMY、mALB、ACR、尿B2MG等?？膳c尿常規(guī)分析一起留取標(biāo)本。用量少，易受藥物影響。尿液標(biāo)本的留取生化尿標(biāo)本的留取26尿液標(biāo)本的留取內(nèi)生肌酐清除率：必須同時(shí)提供患者的身高和體重，并且最好同時(shí)測(cè)定患者的血肌酐水平。必須提供24小時(shí)總尿量以供計(jì)算生化尿液標(biāo)本的留取

24小時(shí)尿的留?。河?jì)時(shí)開始前排凈尿液-開始計(jì)時(shí)-用清潔帶蓋容器收集24小時(shí)內(nèi)所有尿液，于第一次排尿后倒入防腐劑甲苯5ml-計(jì)時(shí)結(jié)束時(shí)收集最后一次尿液-計(jì)量（尿液凈體積或凈重）-將所有尿液一起混勻-吸取4ml尿液送檢。尿液標(biāo)本的留取內(nèi)生肌酐清除率：必須同時(shí)提供患者的身高和體重，27尿液標(biāo)本的留取尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取中段尿的留?。?.病人自主排尿：準(zhǔn)備好容器---徹底清潔外陰，必要時(shí)消毒