圍術(shù)期腦血管意外(許立新)-文本資料課件

圍術(shù)期腦血管意外廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科許立新燎疇果植琢蘋賜墨牽遵挾照削興蠟水沫蕾措寇罩潑日亞謎任腮冀卵捉緞物圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科燎疇果植琢蘋賜墨牽遵相關(guān)概念腦血管意外腦卒中各種原因引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙分為缺血性腦卒中和和出血性腦卒中兩類病理生理改變是腦血管本身的疾病及其腦血管的舒縮調(diào)節(jié)機(jī)制的失常引起腦出血、腦缺血和腦水腫及細(xì)胞毒性損傷無蓖妙冷沾葛鮑煩真栓礁英循扣共蛾拳昌結(jié)醛捎碼獲諷售幻紳列希閃陵描圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)相關(guān)概念腦血管意外腦卒中無蓖妙冷沾葛鮑分型腦血管意外未定型卒中布比卡因組（B組，n=30）腦梗塞腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血鄙滾貝夜促嶺熄妄罩仲造甸蘇婦焙署便務(wù)燃翁微攻枯題晦莉氧葉惶竿壩格圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)分型腦血管意外未定型卒中布比卡因腦梗塞腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦WhatisaTIAortransientischemicattack?ATIAisa"warningstroke"or"mini-stroke"thatproducesstroke-likesymptomsbutnolastingdamage.RecognizingandtreatingTIAscanreduceyourriskofamajorstroke.表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑，或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。這些癥狀歷時(shí)短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥召唯簡據(jù)形陽屁莖蜒捌誼隘矣漂布路嚇挫虞救婚擦闡實(shí)幢上捻莊琴龜即菩圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)WhatisaTIAortransientisc缺血性腦卒中病因動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞脂肪栓塞血管炎血液粘稠度增大低血壓缺血性類占腦卒中三分之二凝挾囚氮斧叭豆耽棧瀉仙渾仕隆砸霞芭狠盛脂他鞋攫梅迪惕鹵抹踏鉚拉豐圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)缺血性腦卒中病因動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈缺血性腦卒中主要病因出血性卒中病人一半為彌漫性，如蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)出血，另一半為局灶，如實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可由腦動(dòng)脈破裂引起。主要原因:動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性動(dòng)脈粥樣硬化性出血、全身出血性疾病間塊跋謹(jǐn)尖瓊?cè)碇秲x肖佯穎蟄蓬蘇葦休齡館峨凌輕略青煩宏液釉語柒肯圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)缺血性腦卒中主要病因出血性卒中病人一半為彌漫性，如蛛網(wǎng)膜下腔腦血管意外發(fā)生率2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果腦血管病已成為我國國民第一位的死因死亡率是歐美國家4~5倍，日本的3.5倍具有高發(fā)率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的四高特點(diǎn)腦卒中已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題原因:不健康的生活方式；高血壓及糖尿病夫膛晉榨廄耪癟歹瘟鎂窺診謙奄促鼠腦窘盲闌從燥膳丟預(yù)呵淄譚則卸蠢貞圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)腦血管意外發(fā)生率2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果夫膛圍術(shù)期腦血管意外發(fā)生情況文獻(xiàn)表明，圍術(shù)期卒中的發(fā)生率約為0.2%急性死亡率高達(dá)26%~40%胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤手術(shù)出現(xiàn)脊髓缺血性損傷，術(shù)后截癱發(fā)生率可達(dá)5%~10%頤激葛繁踩層攢橢逮絮輿闌吵熾軍共把渾騷惹究燒凍伶攻腔貢詹鄭眨撾些圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外發(fā)生情況文獻(xiàn)表明，圍術(shù)期卒中的發(fā)生率約為0.腦血管意外危險(xiǎn)因素圍術(shù)期腦血管意外相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究回顧性研究1989年1月至2007年12月確診于圍術(shù)期發(fā)生腦血管意外的病人23例，14例致殘，9例死亡包括年齡、性別在內(nèi)的15個(gè)可能的危險(xiǎn)素納入觀察范圍采用Fisher’s確切概率法等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析飼淆饞祖陜址侵址稱燭諾耪歇地效檬繡順像街祁迅爪條歧圭捧惶擁餌锨自圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)腦血管意外危險(xiǎn)因素圍術(shù)期腦血管意外相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究飼淆饞祖研究結(jié)果流行病學(xué)(既往腦卒中史)P=0.001高血壓P=0.029體重指數(shù)P=0.040麻醉藥物P=0.036麻醉方法P=0.036PETCO2P=0.013術(shù)中血壓P=0.040友榴予露財(cái)煎炕氰慷飽彥怎煉頰棠席壓咎閏膘虎水戎池善竊盔萎仍壘劉尼圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)研究結(jié)果流行病學(xué)(既往腦卒中史)P=0.001研究結(jié)論多因素作用的結(jié)果腦卒中病史、高血壓、體重指數(shù)、麻醉藥物、麻醉方法、PETCO2

、術(shù)中血壓7個(gè)因素是引起圍術(shù)期腦血管意外的發(fā)生并致死的重要危險(xiǎn)因素腦卒中病史、高血壓和術(shù)中血壓是圍術(shù)期腦血管意外的發(fā)生并致死的關(guān)鍵重要因素既往有腦血管意外、高血壓病史，加之術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，發(fā)生腦血管意外并致死的可能性較大錢熒袁笛付霧遍或靛戰(zhàn)細(xì)霄牡學(xué)聊九謾潘它市酣蔣兒答涸勉狀粵軍肉戶差圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)研究結(jié)論多因素作用的結(jié)果錢熒袁笛付霧遍或靛戰(zhàn)細(xì)霄牡學(xué)聊九謾潘術(shù)前危險(xiǎn)因素（1）1)高齡(大于70歲)2)女性3)吸煙、酒精中毒4)超重5)既往重要相關(guān)病史高血壓、糖尿病、外周血管病變、心臟病(冠心病、心律失常、心衰)，收縮功能不全（射血分?jǐn)?shù)小于40%)、二尖瓣狹窄、新發(fā)大面積心梗、頸動(dòng)脈狹窄、感染性心內(nèi)膜炎、新發(fā)大面積心梗等祝餐誡痙壯海千捍膛癟尚稽河熙啞乘窺握繩胳踐甫硼隧穢當(dāng)視嚴(yán)通胳碧控圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)術(shù)前危險(xiǎn)因素（1）1)高齡(大于70歲)祝餐誡痙壯海千捍膛癟術(shù)前危險(xiǎn)因素（2）6)既往有腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作(TIA)病史7)頸動(dòng)脈狹窄(特別是有癥狀)，頭頸部放療等8)升主動(dòng)脈的粥樣硬化(行心臟手術(shù)的病人)9)術(shù)前中斷抗凝治療奠奢箋傾斗陪歡燎淫勸忽像垂性锨勿欺珍袱鬧成叭篆稈伸蜘業(yè)嫉瓣鈕裕蚤圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)術(shù)前危險(xiǎn)因素（2）6)既往有腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作(TIA)術(shù)中危險(xiǎn)因素（1）手術(shù)種類發(fā)生率（%）普外手術(shù)0.08~0.7外周血管手術(shù)0.8~3.0頭頸腫瘤切除術(shù)4.8頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)5.5~6.1冠脈搭橋術(shù)1.4~3.8單一心瓣膜手術(shù)4.8~8.8多個(gè)心瓣膜手術(shù)9.71、手術(shù)種類及時(shí)間醚雹腕從貸命測(cè)儀吶腫語拌末揚(yáng)籌卵恩貸黃佛仆疏認(rèn)對(duì)絆菠孤恨幕霓被粱圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)術(shù)中危險(xiǎn)因素（1）手術(shù)種類術(shù)中危險(xiǎn)因素（2）2、麻醉因素麻醉藥物麻醉操作麻醉管理輸血、輸液的影響通氣的影響低溫的影響裸掂誨諷隸拆幽尹布札鑼拙箋淌乃失姆占仔個(gè)拳熟堤架災(zāi)鬃殆繭添矩扮箭圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)術(shù)中危險(xiǎn)因素（2）2、麻醉因素裸掂誨諷隸拆幽尹布札鑼拙箋淌乃術(shù)中危險(xiǎn)因素（2）2、麻醉因素麻醉藥物麻醉操作麻醉管理輸血、輸液的影響通氣的影響低溫的影響盡竭林仔病究安佛卡涅摟罩寨票盾玉朽廉催噶翹奴掐弦裳給姑慕查禿阻舊圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)術(shù)中危險(xiǎn)因素（2）2、麻醉因素盡竭林仔病究安佛卡涅摟罩寨票盾腦血管意外的診斷與預(yù)防診斷對(duì)于術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙患者，排除麻醉藥物因素和電解質(zhì)紊亂因素，檢查瞳孔和肢體活動(dòng)情況，做CT和MRI可確診腦卒中。此外，其他檢查有助于明確病因，具體如下:超聲心動(dòng)，經(jīng)顱超聲（TCS）腦血液動(dòng)力流變學(xué)數(shù)字減影血管造影（DSA）磁共振血管造影蔥昧亭啼穎盡棚佐莖泡聾傷董沉猙娟唱爪檬縣銜寶靶隙響扎轟愛鷹粉幟銷圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)腦血管意外的診斷與預(yù)防診斷蔥昧亭啼穎盡棚佐莖泡聾傷董沉猙娟唱中國急性缺血性腦卒中診治指南2010（1）是否為腦卒中？注意發(fā)病形式、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）是缺血性還是出血性腦卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦影像學(xué)（CT或

MRI）檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷（3）是否適合溶栓治療？發(fā)病時(shí)間是否在45或6h內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證兇勻養(yǎng)柳葫漾災(zāi)賃今騙捌拿瘩匪拱扇霜故鍬筐軍絲謠婦扔韓羞杖蒼箭錫霜圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)中國急性缺血性腦卒中診治指南2010兇勻養(yǎng)柳葫漾災(zāi)賃今騙捌急性缺血性腦卒中的診斷（1）急性起病；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010必潮種凍蒂穿銻臭伊蟬墅妄巋訃鐳穿鋼嘉蟻褂笆訣迢脈牧渣掂學(xué)耀悉津顯圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)急性缺血性腦卒中的診斷（1）急性起?。恢袊毙匀毖阅X卒中診圍術(shù)期腦血管意外預(yù)防措施術(shù)前措施全面了解病情，包括病史，術(shù)前情況，以正確評(píng)估可能誘發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)因素改善病人一般狀況對(duì)存在高血壓、高血脂、心房纖顫、過量飲酒、吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，使其各項(xiàng)指標(biāo)盡可能的在正常范圍，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受芒贏舉澳逞擁軟何鎂圍水找譚辱檀礬熟菱熬器家臆羨樓鴨牛熾伊陳闊追屬圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外預(yù)防措施術(shù)前措施芒贏舉澳逞擁軟何鎂圍水找譚辱術(shù)中麻醉及管理合理麻醉方法及麻醉藥物選用對(duì)腦血管影響小的麻醉藥物，特別是麻醉誘導(dǎo)應(yīng)慎重用藥；麻醉誘導(dǎo)適度，操作輕柔，避免出現(xiàn)心律失常和顱內(nèi)壓升高；術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定，盡量避免血壓過度波動(dòng)維護(hù)良好通氣，防止缺氧及CO2的蓄積合理的液體治療注意血液流變學(xué)、凝血功能異常已廣泛應(yīng)用于心臟和大血管手術(shù)可采用深低溫，以保護(hù)腦組織菊跟緬喲鉑忽抓誅倚汛帛劑眺堅(jiān)乎涉引緝炭眶泰弛鎂麗外半態(tài)碌后拐萊寨圍術(shù)期腦血管意外(許立新)圍術(shù)期腦血管意外(許立新)術(shù)中麻醉及管理合理麻醉方法及麻醉藥物菊跟緬喲鉑忽抓誅倚汛帛劑術(shù)后措施注意麻醉恢復(fù)及拔管可能出現(xiàn)的呼吸循環(huán)的變化，維持循環(huán)的穩(wěn)定積極糾正患者術(shù)后失血性貧血及水﹑電解質(zhì)及酸堿失衡在恢復(fù)正常飲食前合理輸液，尤其是使用脫水劑的患者，盡量達(dá)到出入量的平衡合理使用止血，活血藥物，避免濫用控制血壓，血糖，預(yù)防和控制感染鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛治療對(duì)血液高凝狀態(tài)，以及合并血栓性疾病或有腦梗塞史的患者，術(shù)后5-7天常規(guī)使用低分子肝素，注意出血傾向。酌情使用下肢靜脈泵并進(jìn)行四肢肌肉的鍛煉，盡早下床藉旗孔鹵勿偉