立體放射治療

立體放射治療第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

腫瘤放射治療步驟

一、了解臨床病史、病理診斷、腫瘤范圍、各種檢查結(jié)果。二、決定治療目標：根治、姑息、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、化療前、化療中、化療后；選擇放射源和能量：體外、腔內(nèi)、組織間。三、治療設(shè)計：腫瘤靶區(qū)和附近正常組織受量，用治療計劃系統(tǒng)設(shè)計：照射野數(shù)、劑量分布，必要時制作固定器。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四、在模擬機核對“三”的設(shè)計，無誤則制定治療方案，照射天數(shù)、每次照射劑量。五、按計劃執(zhí)行，照射時病人固定體位并拍片核對作永久記錄。六、每周定時檢查病人，定期在放療機下拍片核對照射野，必要時作X線、CT等檢查，核對或更改治療方案至治療結(jié)束。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床放射生物概念放射線作用生物體主要表現(xiàn)

：對DNA分子鏈的作用，即單鏈或雙鏈斷裂，直接作用。間接作用，細胞中大部分由水分子構(gòu)成，水分子受照射后電離產(chǎn)生自由基，自由基是高度活潑，能與生物大分子和DNA鏈相互作用，使其受到損傷?，F(xiàn)在研究證明放射治療主要引起腫瘤細胞凋亡。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月放射治療原則●腫瘤靶區(qū)劑量要足夠●腫瘤靶區(qū)劑量分布要均勻●周圍正常組織劑量盡可能少●保護重要敏感器官第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4“R”---放射治療生物學理論基礎(chǔ)

●亞致死損傷修復與潛在致死損傷修復

●再增殖

●再分布

●再氧和早反應組織和晚反應組織第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

普通或常規(guī)經(jīng)典放射治療

在定位片（X片、CT片）上，放療醫(yī)生劃出腫瘤靶區(qū)及需要保護的敏感正常組織區(qū)，算出腫瘤靶區(qū)和敏感正常組織劑量。然后，在模擬機下校正，最后給出處方劑量。由于以前沒有計算機工作站、立體定位坐標系統(tǒng)以及放療固定器等，一般只能每天給一個矩形（正方形或長方形）放射野或兩個矩形放射野SSD、SAD照射。這樣，腫瘤致死劑量和附近的正常組織致死劑量相接近，限制了腫瘤照射劑量的提高。如果，腫瘤致死劑量高于正常組織致死劑量，理論上腫瘤不能完全殺死。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

腫瘤控制率腫瘤控制劑量組織損傷劑量劑量第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

三維適形放射治療和調(diào)強放射治療

三維適形放射治療（Conformaltherapy）：由于計算機的發(fā)展應用，通過計算機工作站的放射治療計劃和三維定位系統(tǒng)，使共面或非共面（三維或立體）各個放射野的放射線高劑量分布區(qū)與腫瘤靶區(qū)的三維（立體）形狀的適合完全一樣。最大限度地將放射劑量集中在腫瘤靶區(qū)，盡可能地殺滅全部腫瘤細胞，而周圍正常組織盡可能少受無辜照射。為使腫瘤靶區(qū)受到均勻劑量照射還要調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)內(nèi)的每一點劑量，使其所受劑量達到理想上的一致，即調(diào)強放射治療。（IntersityModulatedRadiationTherapyIMRT）第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)兩野放療等劑量圖第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月適形多野等劑量圖第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

立體定向放射外科StereotacticRadio-surgerySRS：通過計算機和立體定位系統(tǒng)將鈷-60r射線或加速器X射線聚焦在腫瘤靶區(qū)，一次給予大劑量照射。（r刀或X刀）

立體定向放射治StereotacticRadiotherapySRT：即前面所說的，通過共面或非共面多野適形或多弧照射,使放射高劑量分布區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度一致。由于非共面、多野、適形照射,明顯減少正常組織受到照射劑量，從而可提高腫瘤照射劑量，提高治愈率。SRS是SRT的一個特例，SRS和適形放療構(gòu)成SRT。也有人將SRS和SRT統(tǒng)稱StereotacticRadio-surgery+radiotherapySRR。

第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

適形放療特點

●

CT定位●使用各種固定裝置

●計算機設(shè)計放射治療計劃

●鉛塊技術(shù)

●多野或多弧技術(shù)第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

工作程序

●

固定病人

●CT下對腫瘤定位掃描

●CT資料輸入計算機，影象重建，設(shè)計、優(yōu)化放射計劃

●制作放射野鉛模

●復位病人，核對計劃數(shù)據(jù)，驗證放射野，模擬治療。

●治療病人

●

隨訪病人第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

ICRU29號報告

●腫瘤靶體積GrossTargetVolumeGTV

●臨床靶體積ClinicalTargetVolumeCTV

●計劃靶體積PlanningTargetVolumePTV

●治療體積TreatmentVolumeTV

●照射體積IrradiatedVolumeIV

第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

處方劑量原則、分割次數(shù)與劑量計算方法

●NSD

●LQ

●分割放射治療中分割劑量與總劑量的關(guān)系。

●各種放射治療方法放射生物效應劑量轉(zhuǎn)換計算。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月適形放療適應癥

●各種顱內(nèi)良性腫瘤

●頭、頸部治療后殘存、復發(fā)的惡性腫瘤

●胸、腹部各種初發(fā)或復發(fā)的惡性腫瘤第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月頭部腫瘤

垂體瘤

●手術(shù)后復發(fā)后殘留

●不能耐受手術(shù)

●腫瘤與視交叉≥5mm

●劑量4GY第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體瘤等劑量曲線圖第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體瘤矢狀面等劑量曲線圖第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體瘤冠狀面等劑量曲線圖第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膠質(zhì)瘤術(shù)后

●普放加SRS（小于3cm）

●普放加適形放療TD：55GY以上

腦轉(zhuǎn)移瘤

●

小轉(zhuǎn)移瘤SRS加全腦普放、化療

●較大轉(zhuǎn)移瘤適形放療加全腦普放、化療

●劑量以腫瘤消失即可50GY第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膠質(zhì)瘤等劑量曲線圖第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膠質(zhì)瘤矢狀面等劑量曲線圖第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膠質(zhì)瘤冠狀面等劑量曲線圖第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月SRS（X刀）放療時圓形限光筒第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月適形放療各照射野劑量權(quán)重第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

鼻咽癌●初治：普放后對病灶加量4~6GY/2~3次/周TD12GY●復發(fā)：酌情加或不加普放4~6GY/2~3次/周TD48GY第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻咽癌普放后頸淋巴結(jié)補量第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月體部腫瘤

肺癌●普放加適形放療●局部癥狀明顯時可適形放療加普放，

在不損傷重要器官

可提高劑量10GY第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月右肺癌適形放療等劑量曲線圖第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰腺癌●手術(shù)后殘留、復發(fā)●不能手術(shù)者●適形放療3~4GY/次，不宜大劑量，70GY分次完成第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胰頭癌等劑量曲線圖第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胰頭癌矢狀面等劑量曲線圖第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

肝癌●初治或術(shù)后復發(fā)，根據(jù)腫瘤大小適形放療●3~5GY/次TD60GY以上第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌適形放療等劑量曲線圖第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌矢狀面等劑量曲線圖第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌冠狀面等劑量曲線圖第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌適形放療多野照射三維圖第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌適形放療各照射野劑量權(quán)重第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

前列腺癌

●是適形放療的適應癥，可以避開直腸、膀胱等組織

●3~5GY/次TD70GY第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

子宮頸癌●普放、內(nèi)照射