鼻飼患者的護理

鼻飼患者的護理

主要內(nèi)容概念操作步驟置管后的護理及注意事項并發(fā)癥容易被忽視的問題

概念

●鼻飼法：是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管道內(nèi)灌注流食、水分和藥物的方法。適應癥：不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、手術(shù)后或腫瘤、食道狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張,及鼻腔、食管手術(shù)病人不可采取鼻飼。操作步驟測量胃管長度插入胃管確定胃管的位置鼻飼拔管操作步驟—（1）胃管插入長度小兒14~16cm成人45~55cm三種測量方法病人前額發(fā)際到劍突的長度從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心—臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部?！腹芰糁玫拈L度最好比常規(guī)（45~55cm）長5~10cm，達到55~65cm，減少反流幾率。測量方法發(fā)際到劍突鼻尖到耳垂到劍突操作步驟—（2）插胃管對神志清醒者做好心理護理，說明治療的意義和注意事項，消除病人的緊張情緒，使之主動配合操作。協(xié)助患者取平臥位，有活動性義齒的取下義齒，清潔患者鼻腔。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段15~20cm，一手用紗布托住胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉部時（約14~16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。操作步驟—（3）確定胃管的位置1.用注射器抽出胃液2.將胃管末端侵入水中無氣體逸出，如有大量氣逸出，說明誤入氣管。3.用注射器快速從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時，將聽診器置于胃部，能聽到氣過水聲?！?/p>

在操作中，如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。※

在操作中，如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重新操作。※

有部分患者或昏迷患者即使異物進入氣管，也不會出現(xiàn)嗆咳反射，如回抽無任何胃液，卻有阻力，首先檢查胃管是否反折，盤旋在口中，是否在食管內(nèi)，再聽氣過水聲。操作步驟—（4）鼻飼●鼻飼前：將床頭抬高30~45°，避免進食過程中及進食后嗆咳、嘔吐，減少吸入性肺炎的發(fā)生。●鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血（如血性、咖啡色胃液)

若有上述情況發(fā)生應立即停止鼻飼，并馬上通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，在灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后再注入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應?！?/p>

鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁，保持半臥位30~60分鐘后再恢復平臥位。

●記錄病人反應及鼻飼量。操作步驟—（5）拔管拔管原因：停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。做好患者心理護理，以取得配合。佩戴無菌手套，揭去固定物，用紗布包裹住鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸動作，待慢慢呼氣時輕柔的一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于治療盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r，反折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部、擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適體位。及時記錄患者拔管時間和病人的狀態(tài)及反應。置管后的護理及注意事項食物及溫度：常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆?jié){熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，2小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應在200-400毫升，每日3～4次，加水數(shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間。

一般溫度控制在38~40°；目前主張45°，通過提高液溫促進蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營養(yǎng)需求。（將助食器放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入，鼻飼實物過高或過低，可能會燙傷或凍傷黏膜。）長期鼻飼者，應每日進行口、鼻腔護理2次，防止口腔感染。每月更換一次胃管。觀察病人有無噯氣、腹瀉、腹脹并作好記錄。防止食物反流及誤吸：鼻飼時抬高病人床頭30~45°，可借重力作用防止食物反流和誤吸，霧化吸入、扣背、康復鍛煉、翻身、皮膚護理等，均需在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi)不可翻身、搬動病人。鼻飼時及鼻飼后30~60min，讓病人保持半臥位。（同時也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，能有效的防止胃內(nèi)容物返流）

癥狀觀察：觀察患者是否有腹瀉，腹脹及胃出血等癥狀。如需吸痰患者，給患者鼻飼前，進行徹底吸痰。鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰時應注意。各班人員交接班時應查看:

胃管是否妥善固定及胃管刻度。是否有管道標記（普通鼻飼黃色或綠色，胃腸減壓為紅色）注意事項：

首次開始鼻飼，應少量多次，每次＜200ml，讓胃腸道有一個適應的程。觀察回抽胃液的顏色，性狀、量。若為咖啡渣樣，或暗紅色，或嘔吐物為暗紅色，說明上消化道出血，應立即通知一聲，遵醫(yī)囑用藥。若回抽胃液＞150ml，或者患者嘔吐4~6h前飲食，說明有胃潴留，應立即暫停鼻飼，報告醫(yī)生，行胃腸減壓。

※

每次鼻飼前都要先確認胃管在胃內(nèi)。

留置胃管的更換時間留置胃管時間過長或胃管本身質(zhì)地導致胃管與黏膜粘連，胃管對黏膜的壓迫也可能導致黏膜缺血壞死。置時間長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間為21~30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染的機會；留置時間過長，可誘發(fā)鼻咽部黏膜損傷，引起局部感染甚至是鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽部黏膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。并發(fā)癥近期并發(fā)癥：

嘔吐：控制鼻飼速度，量。

誤吸：搖高床頭

堵管：鼻飼前后用溫水沖洗胃管，藥片碾碎

脫管：妥善固定，妥善約束。遠期并發(fā)癥：

1.腹瀉

2.便秘，腹脹