醫(yī)保數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用課件

醫(yī)保大數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用武漢同濟現(xiàn)代健康管理中心醫(yī)保大數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用武漢同濟現(xiàn)代健康管理中心第一章第二章第三章概述解決方案關(guān)于我們第一章第二章第三章概述解決方案關(guān)于我們第一章第二章第三章概述解決方案關(guān)于我們第一章第二章第三章概述解決方案關(guān)于我們目前，全國范圍內(nèi)醫(yī)保信息化初具規(guī)模，各省、市、縣建立了區(qū)域醫(yī)保結(jié)算平臺，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌報銷等功能，完成了醫(yī)保信息化初級階段的工作。但是，由于醫(yī)保的信息化涉及不同的區(qū)域、不同的業(yè)務(wù)管理部門以及不同的醫(yī)院機構(gòu)，并且不同開發(fā)商采用不同的系統(tǒng)框架,軟硬件平臺、開發(fā)語言以及不同的標(biāo)準(zhǔn)等，形成了各自復(fù)雜的異構(gòu)系統(tǒng)，整個系統(tǒng)兼容性、開放性、標(biāo)準(zhǔn)性等成為了突出性的瓶頸問題。為進一步深化醫(yī)保信息化工作，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)以及跨區(qū)域的城鄉(xiāng)一體化、實時報銷等便民功能和醫(yī)保費用監(jiān)管功能，迫切需要一種技術(shù)手段實現(xiàn)各地醫(yī)保平臺與千差萬別醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互，提供一個可靠的大數(shù)據(jù)通道，從而保證醫(yī)保信息化工作進一步發(fā)展。目前，全國范圍內(nèi)醫(yī)保信息化初具規(guī)模，各省、市、縣建立了區(qū)域醫(yī)建設(shè)難點鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無信息化系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集無法進行；基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)廠家復(fù)雜，很多已無后續(xù)技術(shù)支持，無法獲取相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)；大型醫(yī)院系統(tǒng)僅僅提供醫(yī)保報銷接口，無法獲取到深度的醫(yī)療數(shù)據(jù)，給醫(yī)保監(jiān)管帶來了難度；醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用，缺乏相關(guān)國家政策和標(biāo)準(zhǔn)支持。建設(shè)難點鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無信息化系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集無法進行技術(shù)框架體檢機構(gòu)數(shù)據(jù)采集醫(yī)保數(shù)據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)健康數(shù)據(jù)移動終端藥房醫(yī)療機構(gòu)怎樣實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集技術(shù)架構(gòu)技術(shù)框架體檢機構(gòu)數(shù)據(jù)采集醫(yī)保數(shù)據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)健康數(shù)據(jù)移動終端建設(shè)內(nèi)容為形成數(shù)據(jù)規(guī)范、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)交換，必須完善各醫(yī)療終端信息建設(shè)和醫(yī)保信息傳輸，來實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保實時結(jié)算與醫(yī)保監(jiān)管。1終端信息建設(shè):通過建設(shè)獨立的醫(yī)保信息采集系統(tǒng)，對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保信息進行采集，保證數(shù)據(jù)的真實性、可靠性和實時性。2醫(yī)保信息傳輸:從物理上實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各縣市醫(yī)療終端與醫(yī)保信息平臺的連接，通過多層結(jié)構(gòu)，保證數(shù)據(jù)的實時與安全傳輸。醫(yī)保實時（異地）結(jié)算與監(jiān)管:從終端醫(yī)保數(shù)據(jù)采集以及醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)實時（異地）結(jié)算，到達有效控費的目的。建設(shè)內(nèi)容為形成數(shù)據(jù)規(guī)范、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)交換，必須完善我們的方案優(yōu)勢醫(yī)保管理部門統(tǒng)一實施數(shù)據(jù)采集，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免數(shù)據(jù)欺詐；醫(yī)保管理部門統(tǒng)一實施數(shù)據(jù)采集，在醫(yī)保政策調(diào)控時，保證系統(tǒng)可以快速統(tǒng)一響應(yīng)變化；采集系統(tǒng)獲取第一手醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以快速響應(yīng)決策，及時發(fā)現(xiàn)騙保并實施控制；采集系統(tǒng)屏蔽了醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)的復(fù)雜性，提供統(tǒng)一的規(guī)范的數(shù)據(jù)給醫(yī)保管理機構(gòu)；采集系統(tǒng)綜合了數(shù)據(jù)采集、網(wǎng)絡(luò)交換、網(wǎng)絡(luò)安全、防病毒、本地存儲等多種功能；采集機采用專業(yè)的醫(yī)保接口系統(tǒng)，避免通用接口程序的數(shù)據(jù)丟失問題；獨立的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，不影響醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有系統(tǒng)的流程，實施快、兼容性強；實現(xiàn)與醫(yī)保監(jiān)管平臺以及其他業(yè)務(wù)平臺的數(shù)據(jù)共享。我們的方案優(yōu)勢醫(yī)保管理部門統(tǒng)一實施數(shù)據(jù)采集，保證了數(shù)據(jù)的第三章關(guān)于我們第一章第二章概述解決方案第三章關(guān)于我們第一章第二章概述解決方案醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)包括：整體建設(shè)方案互聯(lián)網(wǎng)專線采集一體機采集一體機醫(yī)保云平臺網(wǎng)關(guān)各醫(yī)療機構(gòu)的終端信息采集系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)，可通過互聯(lián)網(wǎng)，專線等多種方式接入；醫(yī)保平臺，含結(jié)算平臺、監(jiān)管平臺、實時監(jiān)控平臺，數(shù)據(jù)分析平臺等。醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)包括：整體建設(shè)方案互聯(lián)網(wǎng)專線采集一體機實施建議：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有信息化程度不同，分以下三種情況來完成醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集提取。實現(xiàn)各醫(yī)療終端標(biāo)準(zhǔn)信息采集、信息實時傳輸，完成信息交換。安裝醫(yī)保采集系統(tǒng)（采集一體機）安裝醫(yī)保采集系統(tǒng)（采集一體機）和數(shù)據(jù)接口醫(yī)院無系統(tǒng)醫(yī)院有系統(tǒng)醫(yī)院無系統(tǒng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建設(shè)云平臺撥號接入（統(tǒng)一采集）實現(xiàn)各醫(yī)療終端標(biāo)準(zhǔn)信息采集數(shù)據(jù)實時傳輸、醫(yī)保部門的有效監(jiān)管采集系統(tǒng)建設(shè)實施建議：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有信息化程度不同，分以下三種情況來完視源采集系統(tǒng)為了解決各地區(qū)醫(yī)保信息化存在的問題，實現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)中實時（異地）報銷以及監(jiān)管的目標(biāo)，制訂了此醫(yī)保信息化的建設(shè)方案。醫(yī)院有小型醫(yī)療機構(gòu)無醫(yī)保采集系統(tǒng)(采集一體機)醫(yī)保結(jié)算平臺醫(yī)療數(shù)據(jù)采集平臺數(shù)據(jù)采集采集機內(nèi)置小型數(shù)據(jù)采集醫(yī)保采集策略管理平臺視源采集系統(tǒng)為了解決各地區(qū)醫(yī)保信息化存在的問題，實現(xiàn)各醫(yī)院無系統(tǒng)安裝醫(yī)保采集系統(tǒng)（采集一體機）采集系統(tǒng)建設(shè)方案一此方案主要針對小型醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與醫(yī)療數(shù)據(jù)采集一體機，在協(xié)助醫(yī)院完成系統(tǒng)的同時實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確、實時的傳遞給醫(yī)保局。針對有信息化需求和某些小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院無系統(tǒng)安裝醫(yī)保采集系統(tǒng)建設(shè)方案一此方案主要針對小型醫(yī)采集系統(tǒng)建設(shè)方案二在對應(yīng)托管醫(yī)院或醫(yī)保局安裝云平臺，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過撥號方式進入云平臺，進行相關(guān)醫(yī)院信息化管理，同時保證醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確、實時的傳遞給醫(yī)保局。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)云平臺撥號接入（統(tǒng)一采集）醫(yī)院無系統(tǒng)云平臺社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)采集系統(tǒng)建設(shè)方案二建設(shè)云平臺撥號接入醫(yī)院無系統(tǒng)云平臺社區(qū)安裝醫(yī)保數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（采集一體機），深度解析數(shù)據(jù)庫，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確實時上傳和監(jiān)管；通過專有的數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以快速實現(xiàn)對無廠家支持的系統(tǒng)的分析，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集；目前，我們的采集系統(tǒng)已完成市場上所有主流系統(tǒng)的對接。醫(yī)院有系統(tǒng)安裝醫(yī)保采集系統(tǒng)（采集一體機）采集系統(tǒng)建設(shè)方案三此方案主要針對部分中型醫(yī)療機構(gòu)安裝醫(yī)保數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（采集一體機），深度解析數(shù)據(jù)庫，保證醫(yī)療醫(yī)保數(shù)據(jù)采集一體機：數(shù)據(jù)采集機集成存儲、安全性與醫(yī)保數(shù)據(jù)采集軟件為一體；實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)交換、接入、流量分析，防止病毒侵害與惡意攻擊；實現(xiàn)數(shù)據(jù)保存?zhèn)浞?。醫(yī)保數(shù)據(jù)采集一體機：數(shù)據(jù)采集機集成存儲、安全性與醫(yī)保數(shù)醫(yī)保信息傳輸建設(shè)連通各醫(yī)療終端與醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)縱向建設(shè)按照“一個平臺、兩套網(wǎng)絡(luò)”的思路進行規(guī)劃。一個平臺是指統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)平臺；兩套網(wǎng)絡(luò)是指專線網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保平臺與醫(yī)療機構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：實現(xiàn)各種連通參數(shù)指標(biāo)，保證網(wǎng)絡(luò)暢通的穩(wěn)定性和持久性。醫(yī)保信息傳輸建設(shè)連通各醫(yī)療終端與醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療保險信息各種采集的醫(yī)保數(shù)據(jù)通過報表、圖形化方式顯示于監(jiān)管部門指揮中心，實時監(jiān)督管理各醫(yī)療機構(gòu)及參保人的狀態(tài)。醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析評估各種采集的醫(yī)保數(shù)據(jù)通過報表、圖形化方式顯示于監(jiān)管部門指揮中心醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)預(yù)警醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)管 通過對參保人、醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域內(nèi)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、評估，對參保人的消費行為和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督控制，實時費用預(yù)警，有效控費，避免違規(guī)行為。醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)預(yù)警醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)管 通過對參保人、醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)第一章第二章概述解決方案第三章關(guān)于我們第一章第二章概述解決方案第三章關(guān)于我們武漢同濟現(xiàn)代健康管理中心是一家擁有國家雙軟認證的高科技企業(yè)。公司以醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)保行業(yè)應(yīng)用平臺搭建、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)傳輸、應(yīng)用軟件開發(fā)等相關(guān)服務(wù)為主要業(yè)務(wù)，擁有多項自主知識產(chǎn)權(quán)的軟件產(chǎn)品。公司長期致力于提供醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)保系統(tǒng)信息化全套解決方案，以國家醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)保相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮自主研發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)保系統(tǒng)系列應(yīng)用平臺、應(yīng)用軟件開發(fā)以及數(shù)據(jù)采集、分析、處理、應(yīng)用的軟件優(yōu)勢，結(jié)合先進的通信技術(shù)，力求在醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)保領(lǐng)域為您提供全方位的信息化解決方案。

公司先后完成了多個地區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)項目，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息綜合管理項目，行業(yè)健康管理項目、醫(yī)院信息化建設(shè)項目以及各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)據(jù)采集、分析、處理等。具有豐富的軟件開發(fā)、方案設(shè)計、項目管理和項目工程實施能力以及完善的售前售后服務(wù)體系。武漢同濟現(xiàn)代健康管理中心是一家擁有國家雙軟認證的高科技企業(yè)提供售前、售中、售后全方位的，個性化的技術(shù)支持。服務(wù)體系售前方案咨詢策劃，制定技術(shù)方案、實施方案及維護方案。技術(shù)方案實施，系統(tǒng)培訓(xùn)，解決實施過程中出現(xiàn)的各種問題。售中電話、電腦、現(xiàn)場多種方式及時維護，快速高效解決問題。售后提供售前、售中、售后全方位的，個性化的技術(shù)支持。服務(wù)售前方案醫(yī)院信息化綜合管理平臺以實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院為長遠目標(biāo)，以完善管理信息系統(tǒng)功能、打好數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)為重點。充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)處理、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督與控制以及醫(yī)院經(jīng)濟核算、統(tǒng)計等，實現(xiàn)了醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯聚、采集、數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)了安全可靠的與相關(guān)醫(yī)療管理和服務(wù)部門的無縫連接。醫(yī)保信息化綜合管理平臺以區(qū)域為單位，在已經(jīng)搭建起醫(yī)保結(jié)算平臺的基礎(chǔ)上，在區(qū)域內(nèi)通過醫(yī)保數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時傳輸，醫(yī)保實時報銷，異地報銷，簡化了醫(yī)療結(jié)算流程，提高了醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算審批效率，實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)的監(jiān)管以及與其他業(yè)務(wù)平臺的交互共享。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化綜合管理平臺以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息采集系統(tǒng)為核心，匯聚區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)，以實現(xiàn)對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)為目的，實現(xiàn)區(qū)域健康檔案的建立和管理，有效支撐衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作，提供衛(wèi)生綜合管理手段，提高工作效率和管理水平，實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合利用、資源共享共用，給政府和業(yè)務(wù)部門提供決策依據(jù)。健康綜合管理平臺以健康體檢為前提，以健康數(shù)據(jù)采集為核心，搭建為個人、家庭或群體、單位、區(qū)域提供個性化、智能化、科學(xué)化的健康綜合管理平臺，實現(xiàn)其全面的健康監(jiān)測、分析、評估、咨詢和指導(dǎo)，同時配合醫(yī)療衛(wèi)生健康管理機構(gòu)建立個人、群體、區(qū)域、行業(yè)健康檔案以及慢病、職業(yè)健康檔案，全面實現(xiàn)各類人群、各類病種的健康管理服務(wù)。醫(yī)院信息化綜以實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院為長遠目標(biāo)，以完善管理信息系統(tǒng)功健康在線以移動化的方式實現(xiàn)實時的健康管理。利用于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、移動終端運用，實現(xiàn)自助體檢、家庭醫(yī)生、輔助診斷、慢病管理、婦幼管理的網(wǎng)絡(luò)化健康服務(wù)。在服務(wù)用戶的同時，匯聚了大量的基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對個人、家庭或群體、單位、區(qū)域的健康在線的全面監(jiān)測、分析、評估、咨詢和指導(dǎo)。體檢綜合管理平臺以智能化的體檢為核心，通過多種方式，實現(xiàn)對不同人群、病種的智能化、科學(xué)化、人性化的健康檢測。平臺通過移動終端、網(wǎng)上自助、基層衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)；依靠手機、電腦、體檢機構(gòu)，滿足人群自我健康檢測、基礎(chǔ)健康診斷、深度健康檢測與干預(yù)的需求和隨時隨地移動健康檢測。社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生綜合服務(wù)平臺平臺以醫(yī)院信息管理、健康體檢為業(yè)務(wù)支撐，通過網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)，實現(xiàn)家庭醫(yī)生、健康體檢、病種管理、醫(yī)院信息、健康檔案的一體化管理，建立信息共享通道，推動“醫(yī)聯(lián)體”間的協(xié)作，實現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”間的雙向轉(zhuǎn)診，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的