內(nèi)科呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

內(nèi)科呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)科知識(shí)小常識(shí)呼吸系統(tǒng)1.上下呼吸道的分界線是環(huán)狀軟骨。2.氣管在第四胸椎水平分為左右支氣管。右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)陡，管徑也大。因此，氣管插管時(shí)，誤吸物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。3.支氣管平滑肌收縮可引起廣泛的小支氣管痙攣。4.正常人肺泡的內(nèi)表面積可達(dá)100平方米。每天接觸的空氣高達(dá)15000升，與外界接觸機(jī)會(huì)比其他任何器官都大。肺泡的上皮細(xì)胞包括1型細(xì)胞、2型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。1型細(xì)胞為扁平細(xì)胞，與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和其間的基底膜融合而成的肺泡-毛細(xì)血管膜，厚度僅為0.2-10微米，有利于氣體的彌散。2型肺泡產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，維持肺泡的表面張力，防止其萎縮。5.疾病累及肺間質(zhì)，最終會(huì)形成永久性的肺纖維化。6.肺的血液供應(yīng)有肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)。缺氧能使小的肌性肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病重要機(jī)制之一。7.臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，胸部疼痛是由壁胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。8.正常人潮氣量為400-500毫升，呼吸頻率為12-18次每分鐘。9.呼吸系統(tǒng)感染病人，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞核左移，有時(shí)可有中毒顆粒。以下是一些常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病和其癥狀：-犬吠樣：會(huì)厭、喉部疾患或異物。-咳嗽金屬音調(diào)：縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管。-嘶啞性：聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹。-膿性痰常常是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志。-慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨和體位變動(dòng)時(shí)加劇，且排痰量較多。-痰有惡臭味常見(jiàn)于厭氧菌感染。10.咳痰的顏色也可以提示疾?。?鐵銹色：肺炎球菌肺炎。-紅褐色或巧克力色：阿米巴肺膿腫。-粉紅色：急性肺水腫、急性左心衰。-磚紅色膠凍樣或帶血液者：克雷白桿菌肺炎。-灰黑色或暗灰色：肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎。11.濕化療法一般以10-20分鐘為宜，溫度在35-37攝氏度，不能濕化過(guò)度。12.胸部叩擊應(yīng)由下向上，由外向內(nèi)。13.機(jī)械吸痰每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔大于3分鐘。14.吸氣性呼吸困難可能是“三凹征”、喉水腫、喉痙攣、氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。15.呼氣性呼吸困難可能是支氣管哮喘、COPD等。16.咯血的量也可以提示疾?。?痰中帶血。-少量咯血：＜100毫升每天。-中等量咯血：100毫升-500毫升每天。-大量咯血：＞500毫升每天，或1次＞300毫升。17.急性上呼吸道感染通常由病毒引起，其中最常見(jiàn)的細(xì)菌是溶血性鏈球菌。18.皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A引起的。19.咽結(jié)膜炎通常由腺病毒和柯薩奇病毒引起。20.鼻塞可以使用1%麻黃堿滴鼻。21.肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可能由病原微生物、理化因素等引起。感染是最常見(jiàn)的病因，包括細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)等。盡管肺炎鏈球菌的比例在下降，但仍是最常見(jiàn)的病原體之一。22.肺炎可以按照解剖部位分類：-大葉性肺炎：病原體首先在肺泡引起炎癥，然后通過(guò)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，導(dǎo)致單個(gè)、多個(gè)肺葉或肺段受損。也稱為肺泡型肺炎。-小葉性肺炎：病變起源于支氣管或細(xì)支氣管，然后波及終末細(xì)支氣管和肺泡。也稱為支氣管肺炎，病灶不受肺葉和肺段限制。-間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)組織和肺泡壁。由于病變?cè)诜伍g質(zhì)，呼吸道癥狀較輕，異常體質(zhì)較少。23.抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)，首選抗生素為青霉素。24.感染性休克體位是中凹臥位，頭胸部抬高20度，下肢抬高約30度，有利于呼吸和靜脈血回流。應(yīng)給予高流量吸氧和補(bǔ)充血流量。以下證據(jù)表明血流量已經(jīng)得到補(bǔ)足：口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓＞90mmHg，尿量＞30ml每小時(shí)。25.肺炎球菌可以被陽(yáng)光直射1小時(shí)或加熱至52攝氏度10分鐘殺滅。對(duì)苯酚（石炭酸）等消毒劑也比較敏感。然而，在干燥的痰中可以存活數(shù)月，是上呼吸道中的正常菌群。26.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：在發(fā)病前常有淋雨、受涼、醉酒、疲勞、病毒感染和生活在擁擠環(huán)境中等誘因，可能有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到39-40攝氏度，呈稽留熱或高峰在下午或傍晚。病原菌監(jiān)測(cè)是確定本病的主要依據(jù)。27.肺膿腫的臨床特征是高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。28.支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。其臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽、咳大量濃痰和/或反復(fù)咯血。嬰幼兒期的支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因。29.支氣管擴(kuò)張咳痰的嚴(yán)重程度可以用痰量來(lái)估計(jì)：每天少于10ml為輕度，每天在10-150ml為中度，每天多于150ml為重度。感染時(shí)，痰液靜止時(shí)出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。壓氧菌感染時(shí)，痰有臭味。30.支氣管擴(kuò)張的咯血量與病情嚴(yán)重程度和病變范圍有時(shí)不一致。41.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)是一種檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染的方法，但不能用于診斷結(jié)核病。結(jié)核菌素是一種純蛋白衍化物（PPD），通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5iu），48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，而非紅暈的直徑。硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng)，紅暈是非特異性變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)直徑小于等于4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，大于等于20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，并不一定是現(xiàn)患病人，若結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性除了說(shuō)明機(jī)體未感染結(jié)核分枝桿菌外，還可能出現(xiàn)在以下情況下：結(jié)核感染后4-8周內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期，免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，淋巴細(xì)胞免疫缺陷，麻疹，百日咳，嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。42.纖維支氣管鏡檢查對(duì)支氣管結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。43.低流量吸氧是一種治療缺氧的方法，適用于以下情況：1.呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺活量受損，如慢性呼吸衰竭等；2.心臟功能不全，肺部充血、淤血導(dǎo)致呼吸困難；3.中毒，使氧不能通過(guò)血氧交換滲入組織而導(dǎo)致缺氧；4.昏迷，如腦血管意外；5.術(shù)后病人、休克或顱腦疾患、產(chǎn)程不定期長(zhǎng)或胎心音不良等。低流量吸氧的目的是通過(guò)給氧，提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，以糾正缺氧。計(jì)算氧濃度的方法為：氧濃度（%）=21+4X吸入氧氣流量（L/min）。一般來(lái)說(shuō)，低流量吸氧的速度為1-2L/min。對(duì)于慢性缺氧患者，應(yīng)采用低流量、低濃度持續(xù)給氧（<35%）。例如，2型呼吸衰竭患者由于長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，主要通過(guò)缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)傳遞至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)。如果采用高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可能導(dǎo)致二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。44.原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于兒童和初次從邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村進(jìn)入城市的成人。癥狀通常較輕且持續(xù)時(shí)間短，有結(jié)核病家族接觸史，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性。X線胸片顯示為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般會(huì)吸收較快，不會(huì)留下任何痕跡。45.血行播散型肺結(jié)核通常出現(xiàn)在嬰幼兒和青少年，表現(xiàn)為急性粟粒性肺結(jié)核。大量結(jié)核桿菌在較短時(shí)間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)，導(dǎo)致血管通透性增加，結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入肺間質(zhì)并侵犯肺實(shí)質(zhì)，形成典型的粟粒大小的結(jié)節(jié)?；颊邥?huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，且常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。46.繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見(jiàn)的結(jié)核類型，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎和纖維空洞性肺結(jié)核。浸潤(rùn)性肺結(jié)核多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，x線檢查顯示為片狀或絮狀陰影?？斩葱头谓Y(jié)核的特征是痰中經(jīng)常排菌。47.菌陰肺結(jié)核指的是3次痰涂片及1次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性的肺結(jié)核。48.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。整個(gè)化學(xué)治療分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。49.常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZN）和乙胺丁醇（EMB）。異煙肼和利福平是全殺菌劑，能在細(xì)胞內(nèi)外達(dá)到最低抑菌濃度的10倍以上。鏈霉素和吡嗪酰胺只能作為半殺菌劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌作用較小。乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸納（PAS）等則為抑菌劑。50.抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)包括異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎和肝損害、利福平引起的肝損害和變態(tài)反應(yīng)、鏈霉素引起的聽(tīng)力障礙、眩暈、腎損害、口周麻木和過(guò)敏性皮疹、吡嗪酰胺引起的胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛，以及乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎和對(duì)氨基水楊酸鈉引起的胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和肝損害。51.耐藥性分為先天耐藥和繼發(fā)耐藥，前者為主。52.頓服是指抗結(jié)核藥物血中高峰濃度的殺菌作用，由于經(jīng)常維持較低藥物濃度水平的情況。53.垂體后葉素可以治療咯血，維生素C可以減輕血管滲透性，促進(jìn)滲出病灶的吸收，維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。54.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。55.吸煙是COPD的重要發(fā)病因素之一，感染也是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。56.COPD患者在清晨起床時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽，咳出的痰通常為白色的黏液或泡沫狀痰。當(dāng)病情加重時(shí)，患者在日?；顒?dòng)或休息時(shí)也會(huì)感到氣短。此外，患者的胸部常常呈現(xiàn)出桶狀，呼吸也會(huì)變得淺快。嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)縮唇呼吸、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下降、兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，以及干性啰音和濕性啰音的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)。57.COPD患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。58.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。當(dāng)FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值時(shí)，可以判斷氣流受限。59.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）是指持續(xù)低流量吸氧，每分鐘1-2升，每天15小時(shí)以上，對(duì)于COPD患者可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT的指征包括：（1）PaO2小于等于55mmhg或SaO2小于等于88%，無(wú)論是否伴有高碳酸血癥；（2）PaO255-60mmhg或SaO2小于等于88%，并且伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。60.呼吸功能訓(xùn)練可以采用縮唇呼吸、膈式呼吸或腹式呼吸等方法。61.哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，可逆性氣流受限。62.哮喘的激發(fā)因素包括吸入性變應(yīng)原（如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等）、感染（如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等）、食物（如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等）、藥物（如普萘洛爾、阿司匹林等）以及氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等其他因素。63.典型的哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、發(fā)作性胸悶或咳嗽，伴有哮鳴音，通常在夜間或凌晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺等癥狀。64.支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以用于測(cè)定氣道反應(yīng)性，而支氣管舒張?jiān)囼?yàn)則可以用于測(cè)定氣道氣流的可逆性。65.避免暴露于變應(yīng)原是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效方法。此外，B2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，而糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的最有效藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘最常用的方法，而色甘酸鈉則是非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)或變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘非常有效。66.慢性肺源性心臟病（COPD）是一種心臟病，由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，伴隨或不伴隨右心衰竭。67.缺氧是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的最主要因素。68.右心衰竭的癥狀包括明顯的氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。發(fā)紺更加明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可能出現(xiàn)心率失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫，重者可有腹水。69.COPD的并發(fā)癥包括肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心率失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血。70.COPD的X線檢查表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于等于15mm，橫徑與氣管橫徑比值大于1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度大于等于3mm，中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；右心室增大。71.肺血栓栓塞癥（PTE）由來(lái)源于下腔靜脈、上腔靜脈和右心腔的栓子引起，其中大部分血栓來(lái)源于下肢深靜脈。PTE的高危因素包括長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、下肢骨折、大手術(shù)后、有靜脈血栓栓塞史、惡性腫瘤（尤其是胰腺和前列腺的腫瘤）和妊娠。72.肺栓塞常發(fā)生于首次離床或排便后站立起來(lái)時(shí)，病人可能會(huì)發(fā)生猝死。一般危險(xiǎn)因素包括肥胖、患有心血管疾病如腦卒中、急性心梗、心力衰竭等、高齡、吸煙每天2