小兒秋季腹瀉

小兒秋季腹瀉概述小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，以大便次數增匹

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，以大便次數增匹

l=i多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴?。本病多發(fā)生在9-12月份，呈散發(fā)或小流行，經糞一口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道傳播而致病。潛伏期為1—3天。多發(fā)生在6個月一2歲的嬰幼兒。病因輪狀病毒感染是造成小兒秋季腹瀉的最主要的原因。多發(fā)生于人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，喂養(yǎng)時所用的器皿如不經過消毒或消毒不佳，還有飲食不衛(wèi)生，就有感染的可能。秋季氣溫變化大，忽冷忽熱。氣候變化造成腹部受涼，也可導致腹瀉嬰幼兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)不成熟，當有病原菌隨受嬰幼兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)不成熟，當有病原菌隨受污染的食物進入體內后，易造成腹瀉。臨床表現一般表現：患兒往往起病急，有的患兒開始表現為發(fā)熱、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，同時伴有頻繁嘔吐，隨后24小時內開始出現腹瀉，少則一天數次，多則數十次，大便呈黃色稀水便或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。有的患兒癥狀不那么典型，入院時只是發(fā)熱或嘔吐，第二天出現頻繁的腹瀉，家長不理解，我們在做健康教育是要讓家長們了解這個病的正常的發(fā)展與轉歸。水、電解質和酸堿平衡紊亂的表現A.脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、皮膚干燥彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。輕度脫水:小兒前囟門稍塌，哭時淚少，皮膚不像平時那樣嫩滑，尿量比平時略少。中度脫水：可表現精神不好，愛哭鬧但眼淚很比平時略少。中度脫水：可表現精神不好，愛哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門凹陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。重度脫水：小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎糜，表現出強烈的口渴，拼命吸吮奶汁或水分，6個小時以上沒有排尿，腹部或大腿內側的皮膚明顯松懈。B.代謝性酸中毒：因為腹瀉丟失大量堿性物質，進食少，血容量減少，尿量減少，酸性代謝產物在體內堆積。所以中重度的脫水會表現出不同程度的酸中毒。臨床上將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅僅表現為呼吸稍快;中重度酸中毒表現為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。C?低鉀血癥：由于嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；加之進食減少，鉀攝入不足。故腹瀉患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。主要表現為神經肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹。D.低鈣和低鎂血癥：低鈣血癥表現為抽搐或驚厥等。極少數患兒補鈣后癥狀仍不見好轉，應考慮為低鎂血癥，表現為手足震顫、手足CHU搐溺或驚厥。治療原則調整飲食：應強調繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充消耗。預防糾正脫水和電解質紊亂：輕度脫水患兒可以采取口服補液，中重度脫水或嘔吐、腹瀉頻繁的患兒需要給予靜脈補液的方法。合理用藥：秋季腹瀉的患兒一般不用抗生素。如果合并其他感染時，可選用抗生素。大量急性水樣便腹瀉可以應用腸粘膜保護劑，如蒙脫石散，也就是我們常說的思密達?？梢钥诜部梢怨嗄c。其主要作用主要是可在腸粘膜上形成一層均勻的保護膜，可以吸附病原體及病毒，而后隨腸蠕動排出體外，本身不被吸收，不影響其他藥物的應用。對癥治療：腹脹明顯者用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴重者可肌注LV氯丙嗪；高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥物降溫護理措施做好消毒隔離。護理患兒前后要認真洗手防止交叉感染。調整飲食：母乳喂養(yǎng)者應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂奶時間，少量多次喂哺。人工喂養(yǎng)者暫停牛奶和其他輔食。4~6小時或脫水糾正后，繼續(xù)進食。6個月以下的嬰兒以牛奶或稀釋奶為首選。6個月以上者，可用已經習慣的平常飲食，可選稀粥，面條，并加些植物油、蔬菜、肉末或魚末，也可喂果汁或水果食品。飲食調整原則上是由少到多，由稀到稠。口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。一般每1~2分鐘喂5ml。稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。注意：服用ORS補液鹽期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如患兒眼瞼出現水腫應停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或心肺功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應用ORS液。靜脈補液：對于我們護士來說，靜脈補液是小兒秋季腹瀉病中最重要的一個環(huán)節(jié)。掌握以下原則，就會應對自如。靜脈補液的原則就是：1.先鹽后一在脫水的情況下，首先要用含鹽的高張液擴充血容量。這樣還可以中和一些酸性產物。糖的代謝恰恰是酸，并利尿，不利于補充液體。所以要先輸入鹽，脫水癥狀緩解后再輸入糖。2.先濃后淡——和先鹽后糖差不多，也就是先輸入含電解質多的高張液，如含鹽的液體、碳酸氫鈉等。然后再輸入非電解質的液體，如葡萄糖液等。3.先快后慢一如果是輕中度的脫水，分兩步補液:第一步：8-12小時內補充累計損失量。為總液量的1/2，滴速8-10ml/kg/h.第二步:維持補液｛繼續(xù)損失量+生理需要量｝。12-16小時內，滴速5ml/kg/h.。如果是重度脫水，第一步就是擴容，特別是對于休克的患兒來說，擴容是液體治療的關鍵。要及時足量。1.4%的碳酸氫鈉溶液按每公斤20毫升，總量一般不超300ml。半小時到一小時輸完。半小時到一小時這個時間擴容成功，就像是給這個孩子又打開了一扇生命之門。4.見尿補鉀——腹瀉患兒在脫水，少尿或休克情況下，腎臟灌流量急速減少，，鉀是在腎臟排泄的，如果腎臟功能不好，沒有排尿，這種情況下再補鉀會造成高鉀血癥，后果不易糾正。一旦發(fā)生高鉀血癥就可能引起心律失常、四肢麻木軟癱，甚至影響呼吸肌，發(fā)生窒息、心臟驟停等嚴重肢麻木軟癱，甚至影響呼吸肌，發(fā)生窒息、心臟驟停等嚴重后果。靜脈補液注意事項:1.根據患兒脫水情況和心肺功能掌握輸液速度，過快易引發(fā)心衰及肺水腫，過慢脫水不能及時糾正。2.及時觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。以保證液體能按計劃順利輸入。3.補液中應密切觀察患兒前囟皮膚彈性眼窩凹陷情況及尿量，及時評估效果。若補液合理，3~4小時應排尿，表明血容量恢復。若24小時患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸入液體后出現眼瞼浮腫，說明電解質溶液比例過高。4.密切觀察并記錄24小時出入量，根據患兒基本情況，調整液體入量及速度。有的護士可能要問了，大夫沒下病重病危，這個出入量記哪兒啊。作為責任護士，你就要記在心里。你要每天了解患兒補了多少液體，喝了多少，吃了多少，排泄多少。就好像做買賣一樣，干了一天了，你要算算帳啊，最起碼要收支平衡呀，總不能賠本吧?？偨Y：輸液速度要適當靜脈道路保通暢及時觀察與評估記錄一天出入量皮膚護理：給患兒用清潔柔軟的尿布，注意及時更換，避免使用塑料布包裹，也要避免使用紙尿褲。每次便后用溫

水清洗臀部，蘸干，保持會陰部及肛周皮膚干燥，預防紅臀。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可使用鞣酸軟膏或金霉素軟膏，也可采用暴露，或理療、燈泡照射促使創(chuàng)面干燥愈合。對癥護理：重度脫水的患兒淚液減少，結膜干燥，昏迷的患兒眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷弓I起感染。可用生理鹽鹽水浸潤角膜，點眼藥膏，眼罩覆蓋。腹痛的患兒，可輕輕按摩腹部，做好腹部保暖。也可給予腹部熱敷。腹痛嚴重者還可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。我們臨床常用