小兒秋季腹瀉

小兒秋季腹瀉概述小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，以大便次數(shù)增匹

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，以大便次數(shù)增匹

l=i多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴　１静《喟l(fā)生在9-12月份，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞一口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播而致病。潛伏期為1—3天。多發(fā)生在6個(gè)月一2歲的嬰幼兒。病因輪狀病毒感染是造成小兒秋季腹瀉的最主要的原因。多發(fā)生于人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，喂養(yǎng)時(shí)所用的器皿如不經(jīng)過消毒或消毒不佳，還有飲食不衛(wèi)生，就有感染的可能。秋季氣溫變化大，忽冷忽熱。氣候變化造成腹部受涼，也可導(dǎo)致腹瀉嬰幼兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)不成熟，當(dāng)有病原菌隨受嬰幼兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)不成熟，當(dāng)有病原菌隨受污染的食物進(jìn)入體內(nèi)后，易造成腹瀉。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：患兒往往起病急，有的患兒開始表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，隨后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次，大便呈黃色稀水便或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。有的患兒癥狀不那么典型，入院時(shí)只是發(fā)熱或嘔吐，第二天出現(xiàn)頻繁的腹瀉，家長不理解，我們在做健康教育是要讓家長們了解這個(gè)病的正常的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)A.脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、皮膚干燥彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。輕度脫水:小兒前囟門稍塌，哭時(shí)淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑，尿量比平時(shí)略少。中度脫水：可表現(xiàn)精神不好，愛哭鬧但眼淚很比平時(shí)略少。中度脫水：可表現(xiàn)精神不好，愛哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門凹陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。重度脫水：小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎糜，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的口渴，拼命吸吮奶汁或水分，6個(gè)小時(shí)以上沒有排尿，腹部或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚明顯松懈。B.代謝性酸中毒：因?yàn)楦篂a丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少，血容量減少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。所以中重度的脫水會(huì)表現(xiàn)出不同程度的酸中毒。臨床上將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅僅表現(xiàn)為呼吸稍快;中重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。C?低鉀血癥：由于嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀；加之進(jìn)食減少，鉀攝入不足。故腹瀉患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時(shí)間長和營養(yǎng)不良的患兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹。D.低鈣和低鎂血癥：低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等。極少數(shù)患兒補(bǔ)鈣后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足CHU搐溺或驚厥。治療原則調(diào)整飲食：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充消耗。預(yù)防糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：輕度脫水患兒可以采取口服補(bǔ)液，中重度脫水或嘔吐、腹瀉頻繁的患兒需要給予靜脈補(bǔ)液的方法。合理用藥：秋季腹瀉的患兒一般不用抗生素。如果合并其他感染時(shí)，可選用抗生素。大量急性水樣便腹瀉可以應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，如蒙脫石散，也就是我們常說的思密達(dá)?？梢钥诜部梢怨嗄c。其主要作用主要是可在腸粘膜上形成一層均勻的保護(hù)膜，可以吸附病原體及病毒，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，本身不被吸收，不影響其他藥物的應(yīng)用。對癥治療：腹脹明顯者用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴(yán)重者可肌注LV氯丙嗪；高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥物降溫護(hù)理措施做好消毒隔離。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手防止交叉感染。調(diào)整飲食：母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂奶時(shí)間，少量多次喂哺。人工喂養(yǎng)者暫停牛奶和其他輔食。4~6小時(shí)或脫水糾正后，繼續(xù)進(jìn)食。6個(gè)月以下的嬰兒以牛奶或稀釋奶為首選。6個(gè)月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，可選稀粥，面條，并加些植物油、蔬菜、肉末或魚末，也可喂果汁或水果食品。飲食調(diào)整原則上是由少到多，由稀到稠?？诜a(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。一般每1~2分鐘喂5ml。稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。注意：服用ORS補(bǔ)液鹽期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或心肺功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。靜脈補(bǔ)液：對于我們護(hù)士來說，靜脈補(bǔ)液是小兒秋季腹瀉病中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。掌握以下原則，就會(huì)應(yīng)對自如。靜脈補(bǔ)液的原則就是：1.先鹽后一在脫水的情況下，首先要用含鹽的高張液擴(kuò)充血容量。這樣還可以中和一些酸性產(chǎn)物。糖的代謝恰恰是酸，并利尿，不利于補(bǔ)充液體。所以要先輸入鹽，脫水癥狀緩解后再輸入糖。2.先濃后淡——和先鹽后糖差不多，也就是先輸入含電解質(zhì)多的高張液，如含鹽的液體、碳酸氫鈉等。然后再輸入非電解質(zhì)的液體，如葡萄糖液等。3.先快后慢一如果是輕中度的脫水，分兩步補(bǔ)液:第一步：8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充累計(jì)損失量。為總液量的1/2，滴速8-10ml/kg/h.第二步:維持補(bǔ)液｛繼續(xù)損失量+生理需要量｝。12-16小時(shí)內(nèi)，滴速5ml/kg/h.。如果是重度脫水，第一步就是擴(kuò)容，特別是對于休克的患兒來說，擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵。要及時(shí)足量。1.4%的碳酸氫鈉溶液按每公斤20毫升，總量一般不超300ml。半小時(shí)到一小時(shí)輸完。半小時(shí)到一小時(shí)這個(gè)時(shí)間擴(kuò)容成功，就像是給這個(gè)孩子又打開了一扇生命之門。4.見尿補(bǔ)鉀——腹瀉患兒在脫水，少尿或休克情況下，腎臟灌流量急速減少，，鉀是在腎臟排泄的，如果腎臟功能不好，沒有排尿，這種情況下再補(bǔ)鉀會(huì)造成高鉀血癥，后果不易糾正。一旦發(fā)生高鉀血癥就可能引起心律失常、四肢麻木軟癱，甚至影響呼吸肌，發(fā)生窒息、心臟驟停等嚴(yán)重肢麻木軟癱，甚至影響呼吸肌，發(fā)生窒息、心臟驟停等嚴(yán)重后果。靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng):1.根據(jù)患兒脫水情況和心肺功能掌握輸液速度，過快易引發(fā)心衰及肺水腫，過慢脫水不能及時(shí)糾正。2.及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。以保證液體能按計(jì)劃順利輸入。3.補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟皮膚彈性眼窩凹陷情況及尿量，及時(shí)評估效果。若補(bǔ)液合理，3~4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24小時(shí)患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸入液體后出現(xiàn)眼瞼浮腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。4.密切觀察并記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。有的護(hù)士可能要問了，大夫沒下病重病危，這個(gè)出入量記哪兒啊。作為責(zé)任護(hù)士，你就要記在心里。你要每天了解患兒補(bǔ)了多少液體，喝了多少，吃了多少，排泄多少。就好像做買賣一樣，干了一天了，你要算算帳啊，最起碼要收支平衡呀，總不能賠本吧。總結(jié)：輸液速度要適當(dāng)靜脈道路保通暢及時(shí)觀察與評估記錄一天出入量皮膚護(hù)理：給患兒用清潔柔軟的尿布，注意及時(shí)更換，避免使用塑料布包裹，也要避免使用紙尿褲。每次便后用溫

水清洗臀部，蘸干，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防紅臀。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可使用鞣酸軟膏或金霉素軟膏，也可采用暴露，或理療、燈泡照射促使創(chuàng)面干燥愈合。對癥護(hù)理：重度脫水的患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷的患兒眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷弓I起感染。可用生理鹽鹽水浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。腹痛的患兒，可輕輕按摩腹部，做好腹部保暖。也可給予腹部熱敷。腹痛嚴(yán)重者還可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。我們臨床常用