內(nèi)科護(hù)理學(xué) 原發(fā)性高血壓

第八節(jié)原發(fā)性高血壓1，原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征2危險因素有：,1，遺傳因素2，體重超重和肥胖3，飲酒,4，高鈉鹽膳食3，臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn):早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。體檢：A2亢進(jìn)，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。4.并發(fā)癥：腦：腦出血、腦血栓形成、TIA。心：高血壓心臟病(左心大、左心衰)腎：腎功能下降。眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。5.高血壓急癥短時間內(nèi)血壓急劇升高，(BP'180/120mmHg),伴有重要臟器進(jìn)行性損害.高血壓急癥惡性高血壓高血壓急癥高血壓危象高血壓腦病6，高血壓急癥分類表：惡性高血以心、腦、腎功能迅速頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出，迅速出現(xiàn)腎功能衰竭

壓衰竭為特點(diǎn)高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點(diǎn)血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、視力模糊高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特占八、、腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊，抽搐甚至昏迷7高血壓分級：類另U收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13080~89高血壓>140>901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）>180>110單純收縮期高血壓>140<908高血壓病人心血管風(fēng)險水平分層血壓(mmHg)1級高血壓2級高血壓3級高血SBP140-159SBP160-179壓其他危險因素和病史110110或DBP或DBPSBP>18090-99100-109或DBP>低危中危咼危1-2個其他危險因素中危中?；駾BP或DBPSBP>18090-99100-109或DBP>低危中危咼危1-2個其他危險因素中危中危很咼危>3個其他危險因素,咼危咼危很咼危或靶器官損害臨床并發(fā)癥或合并糖尿很咼危很咼危很咼危9治療要點(diǎn)目的：最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡總體危險A:非藥物治療措施：①控制體重②減少食物中鈉鹽的攝入量增加鉀鹽的攝入③合理膳食④戒煙限酒⑤適量運(yùn)動⑥減輕精神壓力，保持心理平衡B：藥物治療：利尿劑：呋塞米(速尿)等0阻滯劑：普萘洛爾(心得安)等⑶鈣通道阻劑(CCB)：硝苯地平(心痛定)等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1):卡托普利等血管緊張素H受體拮抗劑：氯沙坦等10咼血壓治療原則;咼血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升咼為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。11，降壓藥應(yīng)用的基本原則：小劑量小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量小劑量小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量盡量應(yīng)用長效制劑個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的

■長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓盡量應(yīng)用長效制劑個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物12高血壓急癥的護(hù)理1)臥位：絕對臥床休息，應(yīng)擺什么體位？(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥。硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度;甘露醇滴速宜快。⑶吸氧：4~5L/分。13.直立性低血壓的防護(hù)：預(yù)防：避免洗過熱水澡、大量飲酒等；改變體位時動作宜緩慢，特別是夜間起床時更應(yīng)注意；避免長時間站著不動；服降壓藥后的前幾個小時易發(fā)生直立性低血壓應(yīng)警惕。處理：一旦發(fā)生直立性低血壓，應(yīng)平臥，取頭低足高位。14，健康指導(dǎo)：a飲食控制與調(diào)節(jié)b禁煙限酒c堅持有氧運(yùn)動d控制體重e注意勞逸結(jié)合f保持良好心態(tài)g堅持藥物治療h學(xué)會檢測血壓、應(yīng)急處理類另u收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13080~