生兒呼吸暫停

整理ppt新生兒呼吸暫停河南省淇縣人民醫(yī)院劉育紅整理ppt

【主要內(nèi)容】①概念②分類③病因及發(fā)病機(jī)制④診斷⑤常見(jiàn)病特點(diǎn)⑥治療整理ppt發(fā)病率·與胎齡和體重有關(guān)·體重<2500g的早產(chǎn)兒約25%發(fā)生不同程度的呼吸暫停，而體重<1000g的早產(chǎn)兒發(fā)生率為90%。

【概念】

呼吸停止超過(guò)20秒，或不超過(guò)20秒，但伴有心動(dòng)過(guò)緩或發(fā)紺或氧飽和度下降的異常呼吸現(xiàn)象。

危害頻繁的呼吸暫停引起的缺氧可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而使新生兒猝死或致殘。整理ppt繼發(fā)性

中樞性原發(fā)性阻塞性

混合性按病因分類整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能不成熟·新生兒呼吸依賴呼吸中樞和其它部分共同調(diào)節(jié)研究發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的新生兒腦脊液、血漿中內(nèi)腓肽明顯高于正常，用納洛酮治療后降低·內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與呼吸調(diào)節(jié)

【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性呼吸困難低氧血癥缺氧間接抑制呼吸中樞反復(fù)呼吸暫?；純浩湫呐K儲(chǔ)備能力減弱體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，使氧自由基增多而清除力下降，外周化學(xué)感受器紊亂缺氧可使O2濃度繼發(fā)性改變而致通氣量整理ppt原發(fā)性呼吸暫停呼吸肌發(fā)育不成熟新生兒日齡愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲勞新生兒胸壁易變形，反射地抑制膈肌運(yùn)動(dòng)：肋間肌發(fā)育差，胸壁前后徑短、肺泡數(shù)目少及表面活性物質(zhì)合成不足增加了呼吸暫停的頻率及嚴(yán)重程度。反射異常有一些反射是新生兒獨(dú)有的刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停，不論是阻塞性還是中樞性呼吸暫停，其發(fā)作時(shí)咽閉合，說(shuō)明咽反射不成熟肺牽張反射在調(diào)節(jié)呼吸時(shí)間防止肺泡萎陷有重要作用整理ppt原發(fā)性呼吸暫停呼吸肌發(fā)育不成熟新生兒日齡愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲勞新生兒胸壁易變形，反射地抑制膈肌運(yùn)動(dòng)：肋間肌發(fā)育差，胸壁前后徑短、肺泡數(shù)目少及表面活性物質(zhì)合成不足增加了呼吸暫停的頻率及嚴(yán)重程度。反射異常有一些反射是新生兒獨(dú)有的刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停，不論是阻塞性還是中樞性呼吸暫停，其發(fā)作時(shí)咽閉合，說(shuō)明咽反射不成熟肺牽張反射在調(diào)節(jié)呼吸時(shí)間防止肺泡萎陷有重要作用整理ppt【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性呼吸暫停睡眠的影響新生兒呼吸暫停一般多發(fā)生快速眼球運(yùn)動(dòng)相（Rffe）這一睡眠階段在Rffe階段，呼吸肌活動(dòng)減弱，胸廓和腹部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，促發(fā)肋-隔反射抑制隔肌運(yùn)動(dòng)整理ppt【病因及發(fā)病機(jī)制】繼發(fā)性呼吸暫停

各種繼發(fā)因素

各種感染貧血胃食管反流顱內(nèi)出血低體溫先天性心肺發(fā)育畸形或發(fā)育不良呼吸暫停

這些因素可導(dǎo)致低氧血癥、呼吸道狹窄或阻塞以及對(duì)呼吸中樞的抑制而引起呼吸暫停整理ppt【診斷】確定示呼吸暫停還是周期性呼吸10--15秒，不伴HR↓，無(wú)青紫、蒼白周期性呼吸＞20秒或＜15秒，伴HR＜100次/分、青紫、蒼白確定引起呼吸暫停的原因（病史、癥狀、化驗(yàn)）呼吸暫停整理ppt【診斷】計(jì)算孕周和胎齡評(píng)估評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度對(duì)常規(guī)處理的反應(yīng)呼吸暫停早產(chǎn)兒程度輕反應(yīng)良好原發(fā)性呼吸暫停足月兒或程度重或反應(yīng)欠佳癥狀性呼吸暫?！韕pt【診斷】癥狀性呼吸暫停呼吸窘迫青紫NRDS、MAS濕肺、肺出血先心特殊面容21-三體血培養(yǎng)X片，CSF圍生期缺氧溢乳、嘔吐敗血癥NEC腦膜炎胃食管返流血生化母親用藥環(huán)境溫度HIE顱內(nèi)出血電解質(zhì)紊亂藥物抑制低體溫、高熱感染性非感染性整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停---特點(diǎn)?呼吸暫停是因?yàn)楹粑袠邪l(fā)育不完善所致?常有呼吸調(diào)節(jié)障礙，而沒(méi)有其他疾病1?多見(jiàn)于胎齡小于34周早產(chǎn)兒?常在3-5天發(fā)病2任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)3整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)盡量避免過(guò)多刺激

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停——誘因體溫體位喂養(yǎng)呼吸道反流體溫過(guò)高或過(guò)低頸部過(guò)度前曲/氣管受壓負(fù)壓吸引

新生兒期生呼吸道感染反射表現(xiàn)過(guò)度活躍，胃內(nèi)容物刺激喉部粘膜化學(xué)感受器胃-食管反流時(shí)酸性溶液進(jìn)入食管中段，發(fā)生呼吸暫停喂奶（尤其胃管喂養(yǎng)），胃管對(duì)咽后壁的刺激整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停---特點(diǎn)?呼吸暫停是因?yàn)楹粑袠邪l(fā)育不完善所致?常有呼吸調(diào)節(jié)障礙，而沒(méi)有其他疾病1?多見(jiàn)于胎齡小于34周早產(chǎn)兒?常在3-5天發(fā)病2任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)3整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒敗血癥---特點(diǎn)臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一且缺乏特異性早產(chǎn)兒對(duì)感染炎性反應(yīng)不易局限化，免疫球蛋白少，補(bǔ)體低。血清調(diào)理素低，吞噬功能可能有缺陷其感染來(lái)源多為母體血液循環(huán)，上行性胎盤蔓延及生后各處操作如注射、導(dǎo)管、呼吸機(jī)機(jī)和醫(yī)護(hù)人員的手整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒敗血癥---實(shí)驗(yàn)室檢查檢查細(xì)菌培養(yǎng)（血、尿、糞便及臍部、咽拭）腦脊液：生化、常規(guī)、培養(yǎng)、涂片等胸部X線片血常規(guī)血生化整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC---特點(diǎn)早產(chǎn)兒多見(jiàn)危害大生后2-3周內(nèi)發(fā)病最常見(jiàn)2-12天病死率胃10％-50％男多于女早產(chǎn)及足月小樣兒多見(jiàn)輕癥：腹脹、胃潴留重癥：敗血癥伴中毒性腸麻痹整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC-主要臨床表現(xiàn)整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC-并發(fā)癥整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC-圖片1整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC-圖片2整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒貧血-特點(diǎn)123整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒貧血-原因整理ppt

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】腦性呼吸暫停---特點(diǎn)1234注：腦性呼吸暫停不一定引起HR;呼吸暫停常伴有HR整理ppt

【治療】治療原發(fā)病，祛除誘因整理ppt

【治療】氧療氧濃度<40％為宜，監(jiān)測(cè)血?dú)鈩?dòng)脈氧分壓在50-80mmHg之間指征無(wú)需常規(guī)使用氧氣，僅在有發(fā)紺及呼吸暫停及困難時(shí)給氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用氧療的副作用氧濃度過(guò)高、吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，晶體后纖維組織增生癥；支氣管肺發(fā)育不良供氧過(guò)多，使紅細(xì)胞破壞，生理性黃疸、生理性貧血加重整理ppt

【治療】非藥物治療1.減少呼吸道梗阻2.觸覺(jué)刺激3.水褥震動(dòng)4.持續(xù)正壓通氣5.機(jī)械通氣整理ppt

【治療】避免誘發(fā)異常反射插鼻氧管或胃管動(dòng)作應(yīng)輕柔鼻飼需緩慢推注或滴注，避免過(guò)強(qiáng)刺激咽喉引起發(fā)反射性呼吸暫停冷熱刺激均使新生兒耗氧量增加，加劇低氧血癥，一般環(huán)境溫度調(diào)至中性溫度的低限為宜整理ppt

【治療】藥物治療-氨茶堿作用機(jī)制增加呼吸中樞對(duì)對(duì)CO2的敏感性和膈肌收縮力新生兒常靜脈用藥，灌腸也是安全有效的方法之一靜脈給藥首劑5mg/kg，20分鐘內(nèi)iv維持量為2-3mg/kg，q6h-q12h。整理ppt

【治療】藥物治療-咖啡因作用機(jī)制可減少呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，降低CO2分壓，通過(guò)提高中樞吸氣作用而提高分通氣量里不改變呼吸時(shí)間。（枸櫞酸咖啡因?yàn)?mg/kg）只需每周1-2次監(jiān)測(cè)血漿濃度。靜脈給藥推薦劑量10mg/kg（相當(dāng)于20mg/kg的枸櫞酸咖啡因）;24-48h后，給予單日維持量2.5mg/kg。整理ppt

【治療】藥物治療-