大學(xué)生社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷流程

學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及管理辦法一、在保時(shí)間自2011年1月1日――2011年12月31日。二、我院大學(xué)生醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：中國(guó)人民解放軍第一五三醫(yī)院。三、大中專院校學(xué)生醫(yī)保IC卡有關(guān)事項(xiàng)（一）醫(yī)?？ㄏ嚓P(guān)信息1、參保學(xué)生憑IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（門診看病或住院），醫(yī)保IC卡原始密碼為數(shù)字六個(gè)1。2、參保學(xué)生應(yīng)妥善保管IC卡，如不慎遺失應(yīng)及時(shí)到鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（伏牛路與汝河路交叉口西北角）辦理掛失補(bǔ)辦手續(xù)；因遺失造成的損失由本人負(fù)責(zé)。3、醫(yī)保IC卡本身無金額，僅作為參保及就醫(yī)結(jié)算憑證。（二）醫(yī)?？⊕焓Я鞒?、醫(yī)保IC卡丟失，正常工作日請(qǐng)到市醫(yī)保中心辦理掛失及補(bǔ)辦手續(xù)（下午4：30前），節(jié)假日可電話掛失68698151）。2、補(bǔ)辦醫(yī)保IC卡需攜帶資料：本人身份證或戶口本或戶籍證明（原件及復(fù)印件）、一張一寸彩色照片，如代理還需提供代理人身份證原件及復(fù)印件。四、普通門診報(bào)銷流程普通門診看病須到一五三醫(yī)院就診，就診后到學(xué)生處辦理保險(xiǎn)理賠。學(xué)生處每月25日集中受理學(xué)生參保理賠手續(xù)。2010年我院學(xué)生參保門診報(bào)銷比例為50%，最高可報(bào)100元。畢業(yè)班學(xué)生在外地實(shí)習(xí)期間患病，或是在校生寒暑假在家，不能在學(xué)校所在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生門診費(fèi)用可從大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷不超過40元的門診醫(yī)療費(fèi)或在零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用。保險(xiǎn)理賠須持以下證明材料：1、醫(yī)院出具的診斷證明2、醫(yī)療發(fā)票原件3、身份證復(fù)印件4、輔導(dǎo)員簽字的理賠申請(qǐng)書五、住院及門診規(guī)定病種報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用流程參保學(xué)生因住院及門診規(guī)定病種報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用不再由學(xué)生處負(fù)責(zé)，而直接由醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。（一）本地住院及門診規(guī)定病種就醫(yī)：1、住院就醫(yī)：參保學(xué)生如患病需住院可持醫(yī)保IC卡在全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診。住院后，按規(guī)定預(yù)交押金，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，只收取個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。2、門診規(guī)定病種就醫(yī)：參保學(xué)生如患有門診規(guī)定病種可申請(qǐng)門診規(guī)定病種報(bào)銷，并持醫(yī)保IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取參保學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。3、各種報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。（二）外地住院就醫(yī)：1、外地轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診到外地住院須先審批再轉(zhuǎn)診住院治療，危重病人急需轉(zhuǎn)診的，可先轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診一周內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。（聯(lián)系電話⑴以下情形可辦理轉(zhuǎn)診：①經(jīng)三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二類?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥的；②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治、搶救危重病癥患者條件的；③定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必需的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的⑵辦理流程：由本市三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二類?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、轉(zhuǎn)出科科主任簽字、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核蓋章，報(bào)市醫(yī)保中心審批。轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療周期一般不超過2個(gè)月，超出審批期限的，應(yīng)辦理延期手續(xù)。⑶費(fèi)用結(jié)算：參保人員從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，視為連續(xù)住院，發(fā)生的費(fèi)用先由參保人員墊付。參保人員出院后，于每季度末月的20日前將有關(guān)資料報(bào)市醫(yī)保中心審核。對(duì)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，參保人員在辦理報(bào)銷手續(xù)次月的18-22日到市醫(yī)保中心領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。⑷報(bào)銷所需材料：①轉(zhuǎn)院審批表；②醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表；③醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票；④病案首頁及出院小結(jié)復(fù)印件；⑤出院證明；⑥長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件；⑦身份證和社會(huì)保障卡（即“醫(yī)?？ā保?fù)印件。2、外地急診：參保居民在外地期間因急診住院的，應(yīng)當(dāng)在住院一周內(nèi)告知市醫(yī)保中心，醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按本市三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（聯(lián)系電話68698301，科室診斷證明發(fā)傳真，否則，費(fèi)用自理。⑴費(fèi)用結(jié)算：住院發(fā)生的費(fèi)用先由參保人員墊付，出院后，于每季度末月的20日前將有關(guān)資料報(bào)市醫(yī)保中心審核。對(duì)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，參保人員在辦理報(bào)銷手續(xù)次月的18-22日到市醫(yī)保中心領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。⑵報(bào)銷所需材料：①參保人員身份證的復(fù)印件；②參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡的復(fù)印件；③醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票；④住院病歷的復(fù)印件（病歷復(fù)印后蓋醫(yī)院章）：包括病歷首頁、入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑、出院記錄或出院小結(jié)；⑤醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表；⑥出院證明。（三）三個(gè)“門診規(guī)定病種”待遇（“慢性病”）的申請(qǐng)“門診規(guī)定病種”申請(qǐng)需提供資料：1、一寸彩色免冠照片三張；2、醫(yī)?？?；3、本人選擇的一類或二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫的“門診規(guī)定病種”申請(qǐng)表一式兩份；4、診斷證明；5、病歷（病歷首頁和出院小結(jié)）復(fù)